D-SNP 质量和数据报告
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双重资格特殊需求计划 (D-SNP) 是一种医疗保险优势计划，仅适用于同时具备 Medicare 和 Medi-Cal 资格的人士。 每个 D-SNP 都必须与卫生保健服务部 (DHCS) 签订合同，其中指定特定州的护理协调和质量报告要求以及其他要求。
加利福尼亚州针对专门对齐注册 (EAE) D-SNP、非 EAE D-SNP以及 SCAN 的完全集成双重合格特殊需求计划 (FIDE SNP ) 的州特定报告要求是 DHCS 内更大质量战略的一部分。其中包括综合质量战略、长期服务和支持 (LTSS) 仪表板以及老龄化总体规划。
D-SNP 对于 Medicare 和 Medi-Cal 都有严格的报告要求。CMS 要求对医疗保险优势计划进行几种类型的质量报告，包括 D-SNP。DHCS 还通过各种报告要求监控为 Medi-Cal 成员提供的护理质量和健康公平，如 2022 年 DHCS 综合质量战略和 Medi-Cal 合同中所述。
2025 年 D-SNP 政策指南和 2025 年 D-SNP 报告要求技术规范中描述了 DHCS 针对 EAE D-SNP、非 EAE D-SNP和 SCAN 的 FIDE SNP 的州特定质量和报告要求。
D-SNP 的关键资源
2025年合同材料
合同年份 2024 材料
合同年份 2023 材料
其他资源
2025 年各州的具体质量和报告要求
以下是各州针对 2025 年 D-SNP 的质量和报告要求。
- 急诊科 (ED) 行为健康服务利用率 (ED BH)
- 护理协调员与会员比例 (CCMR)
- 认知健康评估（CHA）
- 入会后 90 天内完成护理计划的会员 (ICP)
- 类ECM服务（ECM）
- 姑息治疗（PAL）
- 长期护理（LTC）
- 否 注：非 EAE D-SNP 不需要报告 LTSS 测量结果。
- 医疗保健效果数据和信息集 (HEDIS) 成年人获得预防/门诊医疗服务的情况 (AAP)
- HEDIS 控制高血压 (CBP)
- HEDIS 糖尿病患者血糖状况评估（>9.0%）（GSD）
- 精神疾病急诊科就诊后的 HEDIS 随访 (FUM)
- HEDIS 计划全因再入院 (PCR)
- 注意：只有没有州特定 D-SNP H 合同的 D-SNP 才需要为 HEDIS AAP、CBP、GSD、FUM 和 PCR 提供 2025 年州特定 D-SNP 报告。
2024 年各州具体质量和报告要求
以下是 2024 年各州针对 D-SNP 的质量和报告要求列表。
获得护理的机会/可用性
1. 医疗保健有效性数据和信息集（HEDIS）成人获得预防/门诊医疗服务（AAP）
护理效果
- HEDIS 控制高血压 (CBP)
- HEDIS 糖尿病患者血糖状况评估 (>9.0%) （GSD，原为 HBD-H9）
- 精神疾病急诊科就诊后的 HEDIS 随访 (FUM)
利用率和风险调整利用率
- HEDIS 计划全因再入院 (PCR)
- 急诊科 (ED) 行为健康服务利用率 (ED BH)
护理协调
- 在加入后 90 天内完成健康风险评估 (HRA) 的会员 (HRA1)
- 每年重新评估的会员 (HRA2)
- 入会后 90 天内完成护理计划的会员 (ICP1)
- 拥有当前护理计划的会员（去年创建或更新） (ICP2)
- 有护理目标讨论记录的成员 (GOC)
组织结构和人员配置
- 护理协调员与会员比例 (CCMR)
Medi-Cal 长期服务和支持 (LTSS)
- 社区成人服务 (CBAS)
- 居家支持服务 (IHSS)
- 多用途老年服务计划（MSSP）
- 长期护理（LTC）
注意：非 EAE D-SNP 无需报告 LTSS 测量结果。
阿尔茨海默氏症/痴呆症护理质量
- 认知健康评估 (CHA)
增强护理管理类（ECM 类）服务
18. 类ECM服务（ECM）
姑息治疗
19. 姑息治疗（PAL）
