一般信息常见问题
1.谅解备忘录（MOU）的目标/意图是什么？
谅解备忘录旨在
- 明确各方的角色和责任、
- 加强地方参与、
- 改善各方之间的护理协调，以及
- 制定并记录为会员提供全人护理的流程和程序。
谅解备忘录利用现有的要求、政策和指导文件，将相关内容纳入一份单一的文件中，供管理式医疗计划（MCP）和第三方实体使用，以提高各方执行现有要求的透明度和责任，因为这些要求与提供服务或护理交付和协调有关。
每份 MOU 都是 MCP 与第三方实体（如县心理健康计划 (MHP)、加州药物医保 (DMC)、加州药物医保有组织交付系统 (DMC-ODS) 县）之间具有约束力、可强制执行的合同协议。这些协议概述了各方在协调医疗必需的承保服务和由多方为会员提供的特定服务方面各自的责任和义务。
谅解备忘录无意详尽列出 MCP、MHP、DMC-ODS 或 DMC 的所有要求，而是 MCP 与第三方实体（如 MHP、DMC、DMC-ODS 等）协调为会员提供护理的特定要求子集。MCP 仍必须遵守 MCP 合同、所有计划函 (APL) 和其他适用指南。MHP 仍须遵守 2022-2027 年 MHP 合同，DMC 县仍须遵守 2023-2027 年 DMC 合同，DMC-ODS 县仍须遵守 DMC-ODS 合同以及行为健康信息通知 (BHIN) 和其他适用指南。
2.基本谅解备忘录模板何时使用？
如果多边协商程序希望与没有定制 MOU 模板的第三方实体签署 MOU，DHCS 建议使用基础 MOU 模板。对于 MCP 合同所要求的所有谅解备忘录，必须使用定制谅解备忘录模板。
3.谅解备忘录中概述的每项规定的意图是什么？
每条规定的意图说明如下：
- 提供服务：列出谅解备忘录所涵盖的服务；
- 各方义务：概述各方的义务，确保各方了解对方根据现有要求需要提供或安排的服务。本节还要求各方提供适当的联系信息，以确保各方知道如何以及与谁联系来履行 谅解备忘录中规定的义务；
- 培训和教育要求：谅解备忘录》规定了对履行《谅解备忘录》所规定义务的各方员工进行必要的培训和教育，并要求 MCP 向其分包商、下游分包商和网络提供商提供必要的信息，以便他们与第三方实体协调医疗服务、向第三方实体转介或接受第三方实体的转介；
- 转介程序：转介部分旨在鼓励各方制定并记录如何在适当的情况下相互转介成员，并概述每次转介可能需要的信息；
- 护理协调：护理协调要求旨在鼓励各方制定并记录如何协调护理，监控这些流程是否有效，并在必要时改进流程；
- 季度会议：要求每季度召开一次会议，以确保各方有固定的时间会面，评估谅解备忘录在支持护理协调和全人护理方面是否有效，并解决在履行谅解备忘录义务方面可能出现的具体问题；
- 质量改进：这项要求是为了让各方确保持续改进与履行谅解备忘录义务相关的质量，旨在鼓励各方制定并记录如何评估谅解备忘录是否改善了护理协调和全人护理，并制定衡量标准来评估谅解备忘录是否有效地实现了其目标；
- 数据共享和保密：各方应确定并记录为促进转诊和协调护理而必须共享的最基本必要信息，制定如何共享这些信息的流程，并确定共享最基本必要信息是否需要得到会员的同意，如果需要，应尽可能实施标准化流程以获得会员的同意；
- 争议解决：各方必须制定并记录一个争端解决程序，以解决与各方在谅解备忘录下的责任有关的冲突，包括解决争端的时间表和必要时将未解决的争端提请DHCS（和/或其他州政府部门）注意的升级程序；以及
- 一般条款：这些条款描述了一般的合同要求，例如要求多边协商程序必须在其网站上公开发布已执行的谅解备忘录，多边协商程序必须每年审查谅解备忘录以确定是否合规以及是否需要更新，除非多边协商程序合同允许，否则多边协商程序不得委托他人执行谅解备忘录。
4.什么是定制 MOU 模板？
定制 MOU 模板是指 MCP 与第三方实体之间的 MCP 合同所要求的一套特定 MOU 模板（如区域中心 MOU 模板、前 5 县 MOU 模板等）。它们既包含基础 MOU 模板条款（如上所述），也包含针对 MCP 和指定第三方实体的特定计划条款。与基本模板类似，第三方实体和多边协商程序可根据需要调整措辞，以反映当地协议，只要不与最低要求条款冲突即可。更多信息请参阅可选条款和谅解备忘录提交程序。定制 MOU 模板可在
DHCS MCP MOU 网页上找到。
5.如果各县在一个机构下有多个服务或计划，是否需要分别执行每个谅解备忘录？
否。为减轻各方的行政负担，并考虑到地方县级结构的差异，如果多个谅解备忘录模板适用于一个第三方实体，则多个服务或计划可包含在一个谅解备忘录中。
对于 MCP 合同所要求的所有谅解备忘录，必须使用定制谅解备忘录模板。因此，如果 DHCS 发布了定制 MOU 模板，供多边协商程序与第三方实体执行，双方将不使用基本 MOU 模板。对于 DHCS 没有定制 MOU 模板的第三方实体，MCP 可以使用基础 MOU 模板，并根据需要与其他定制 MOU 模板相结合。
此外，健康与社会服务部鼓励但不要求签署多方谅解备忘录，只要谅解备忘录的目标能够在地方一级实现，就可以有一个以上的多边协商程序和/或第三方实体签署谅解备忘录。谅解备忘录是旨在促进和便利地方一级合作与交流的工具。在多方签订谅解备忘录时，必须牢记这一基本宗旨。谅解备忘录旨在促进合作，其成功实施有赖于所有参与方共同承诺加强合作并保持畅通的沟通渠道。在多个多边协商程序签署谅解备忘录，并对谅解备忘录提出红线编辑的情况下，只要求一个多边协商程序向 DHCS 提交谅解备忘录红线供审查和批准。
多边协商程序只需在第三方实体负责的县签署谅解备忘录，并非每个多边协商程序和第三方实体都需要签署所有谅解备忘录。例如，多边协商程序只需在地区医疗服务机构 开展业务 的县签署地区医疗服务机构-- 地区医疗服务机构
谅解备忘录。这也适用于以县为基础的目标个案管理和 "儿童整体模式"。
如果各方同意将多个定制模板合并为一份谅解备忘录，但不修改或删除任何最低强制性要求，则合并后的谅解备忘录可以不加红线提交存档和使用。如果双方修改或删除任何强制性要求，则多边协商程序必须在执行前提交拟议谅解备忘录的精简版，以供审查和批准。
6.为什么 APL 和 MOU 模板中有些术语大写？
首字母缩写词具有 MCP 与 DHCS 之间的 MCP 合同所赋予的含义或 MOU 模板所定义的含义。这些条款包括但不限于
MCP 合同中列出的条款。
- MCP 负责人 "是 MCP 指定的人员，负责监督护理协调活动和与第三方实体的沟通，并确保 MCP 遵守 MOU。
MCP 负责人负责确保以下事项：
- 至少每季度与第三方实体举行一次会议，解决谅解备忘录中出现的任何问题；
- 向多边协商程序的合规官报告多边协商程序遵守谅解备忘录的情况；以及
- 确保 MCP 有足够的工作人员支持谅解备忘录的遵守和管理；
- 担任或指定另一人担任与第三方实体的联系人和联络人，以确保双方定期会晤、保持沟通渠道等。
- 第三方实体还必须指定一名 "负责人"，负责监督第三方实体的护理协调活动、与 MCP 的沟通以及对 MOU 的遵守情况。责任人还担任或可指定一人担任与第三方实体的指定联络人和联络点，负责履行责任人的部分日常义务，如与第三方实体沟通、协调会议和向责任人报告。
贝尔 谅解备忘录合同还规定了其他角色，这些角色仅与括号中提及的特定定制谅解备忘录模板相关：
- (县儿童福利（CCW）谅解备忘录）：MCP 儿童福利联络员 "是 MCP 指定的人员，负责确保满足 CCW 谅解备忘录中涉及儿童福利和寄养的会员的需求。更多信息请参见APL 24-013。
- (居家支持服务 (IHSS) 谅解备忘录；区域中心谅解备忘录）：长期服务和支持 (LTSS) 联络员 "是 MCP 确定的个人或一组个人，作为其提供方关系或相关职能的一部分，担任长期服务和支持 LTSS 提供方（包括 IHSS 计划和区域中心）的联络员。有关 LTSS 联络员的更多信息，包括定义和适用要求，请参阅 APL 24-009 及其后有关此主题的任何 APL。
- (Whole Child Model (WCM) MOU; Local Health Department (LHD) MOU)：加州儿童服务 (CCS) 联络员 "是 MCP 指定的 CCS 计划人员。这些联络员必须接受有关加州护理服务规章制度的全面培训，包括转介和授权程序、与县政府的年度医疗审查以及护理管理要求。经过培训的联络员将确保合规，简化与各县的协调，并改善符合加州儿童服务条件的儿童的成果。有关中央案例研究联络员的更多信息，请参阅 MCP 合同。
8.谅解备忘录联络员的角色是否应由不同的人来担任？
不需要。多边协商程序不需要为每份谅解备忘录配备唯一的联络员，只要联络员具备履行该职责所需的专业知识和能力即可。
9.如果任何一方出现雇员更替，需要更新个人姓名，是否每次更新都需要谅解备忘录增编？
如果联络人或负责人发生变化，DHCS 要求多方合作中心尽快发出通知，最迟不得晚于变化后的五个工作日。这样做是为了确保各方都知道履行谅解备忘录所述义务的适当联系人。通知必须包括个人姓名和联系信息，而不仅仅是其职务或头衔。如果指定的联络员和负责人有任何变动，必须通过管理式医疗运营部（MCOD）的联络员名录通知 DHCS，但这并不需要对 MOU 文件进行增补。
10.多边协商程序是否需要在其网站上公布已执行的谅解备忘录，包括代表姓名和签名？
多边协商程序必须在其网站上公布已执行的谅解备忘录。各方可选择将谅解备忘录联络人和负责人的姓名和联系信息纳入其政策和程序 (P&Ps)，并在已执行的谅解备忘录中仅包括职位名称。如果联系信息包含在 P&Ps 中，各方应在谅解备忘录中声明联系信息可在 P&Ps 中获取。
需要提醒的是，MCP 必须通过填写 MOU 子类型，向 MCOD 联络员目录报告每个 MOU 联络员和负责人的 MCP 联系信息。
多边协商程序可编辑已执行的谅解备忘录副本，并在其网站上以 "Original Signed by "取代。
11.未来更多的政策发展将如何影响谅解备忘录？
基本谅解备忘录模板和定制谅解备忘录模板在设计时特意参考了与多边协商程序和第三方实体之间关系相关的要求和政策。然而，谅解备忘录并没有重申所有要求。提及要求和政策的目的是使谅解备忘录保持稳定，但也允许根据需要灵活更新政策。
例如，DHCS 在以下方面实施了政策决定和操作要求：强化护理管理 (ECM)，包括个案管理责任分工和区域中心 ECM 责任；MCP 儿童福利联络员在
APL 24-013 中的作用和责任；
闭环转介 (CLR)；以及应急准备。应急准备是 MCP 合同第 6.0 条的要求，但在谅解备忘录中仍是可选项。DHCS 没有根据这些新政策对谅解备忘录模板进行更新，也不打算随着政策的改变或新政策的实施而重新发布新的谅解备忘录模板。
多边协商程序有责任每年审查其谅解备忘录，对责任和义务进行必要的修改或更新，并确定对谅解备忘录有影响的新的或已更改的政策或指导。多边协商程序应与第三方实体合作，酌情修改或添加谅解备忘录的附件，以反映这些新的或变更的政策。MCP 必须提交谅解备忘录年度审查的证据，以及因此而修改或续签的任何谅解备忘录的副本
在未来几年中，DHCS 打算定期审查并修订/重新发布 APL 和模板，因为它要评估 MCP 对 APL 和 MOU 的遵守情况，因为各方要加强协调努力，而且当更新的 MCP 合同、政策或指导要求修订强制性条款或定义时。
12.如何使缔约方对尚未发布的政策负责？
DHCS 将要求 MCP 在政策生效之前或生效之后遵守政策，并在发布新政策及其生效日期时向 MCP 发出通知。健康与安全部打算让多边协商程序和第三方实体进行合作，评估目前在程序方面的差距，并努力在这些领域建立程序，同时了解这些政策将得到制定。
13.如果谅解备忘录是在对谅解备忘录模板进行技术修改之前签署的，那么多边协商程序是否需要提交谅解备忘录修正案？
如果谅解备忘录是在对模板进行技术修改后发布之前执行的，或处于执行过程的最后阶段，则多边协商程序无需执行和提交修正案。对于所有其他尚未执行的谅解备忘录，请使用最新版本的模板。此外，多边协商程序必须每年审查其谅解备忘录，以确定是否需要修改或更新责任，并且必须提交谅解备忘录年度审查的证据以及因此而修改或更新的谅解备忘录副本，如 APL 23-029 所述。
14.如果第三方实体是提供承保服务的网络提供商，这会影响 MOU 吗？
如果第三方实体也是向会员提供承保服务的网络提供商，则根据 MCP 与第三方之间的单独协议，谅解备忘录不管辖第三方提供的签约服务。例如，如果 LHD 是 ECM 的签约提供商，则 MCP 仍应真诚地努力与 LHD 签订谅解备忘录，以提供谅解备忘录中包含的非 ECM 服务。LHD 谅解备忘录将不对 LHD 与网络提供商之间的合同 ECM 服务进行管理。有关企业内容管理的更多信息，请参阅《
企业内容管理政策指南》。
15.第三方实体在与多边协商程序初次联系之前是否需要采取任何行动？
DHCS 要求 MCP 与各种第三方实体建立伙伴关系，并真诚地努力执行谅解备忘录，以促进各方之间的沟通与合作。DHCS 发布了
APL 23-029，要求 MCP 向 DHCS 提交已执行的 MOU，其中包括适用 MOU 的所有最低要求。这些最低要求包含在发布在
DHCS 谅解备忘录网页上的谅解备忘录模板中。
DHCS 希望多方合作中心主动与第三方实体联系和合作，开始建立这些伙伴关系，并合作执行谅解备忘录。DHCS 建议第三方实体与多边协商程序密切合作，以确保所签署的谅解备忘录符合 APL 23-029 中对多边协商程序的要求。
16.有关谅解备忘录的问题或技术援助请求可以发送到哪里？
17.谅解备忘录的生效日期应为哪一天？什么是生效日期，什么是执行日期？
谅解备忘录生效日期是谅解备忘录的生效日期。执行日期是所有各方签署谅解备忘录的日期。各方应确定谅解备忘录的适当生效日期。在某些情况下，谅解备忘录的生效日期与执行日期相同（例如，谅解备忘录于 12/1/24 签署，自 12/1/24 起生效）。在其他情况下，则规定了与执行日期不同的具体生效日期（例如，谅解备忘录于 12/1/24 签署，自 1/1/25 起生效）。
18.什么是闭环转介（CLR）？
CLR 定義為代表 Medi-Cal 管理式護理會員啟動的轉介，該轉介會被追蹤、支持和監控，並導致已知結案。在实施转诊制度的过程中，要求多边医疗协商机制确保有效跟踪和支持这些转诊。社区联络员的目标是通过识别和解决转介实践和服务可用性方面的差距，增加成功连接到所需服务的加州医疗保险会员的比例。自1 年 7 月起，2025 ，CLR 要求适用于 ECM 和社区支持这两项优先服务，MCP 在处理资格、授权服务和将符合条件的会员转介给网络提供商方面发挥着积极作用。ECM 和社区支持之外的服务，包括 MCP 与其他管理性医疗服务系统（如行为健康）之间的转介，目前不属于 CLR 要求的范围。随着时间的推移，DHCS 打算在制定跨服务系统和其他服务的 CLR 指南时，利用 CLR 定义和要求。有关 CLR 要求的其他信息，请参阅《
CLR 实施指南》和
《CLR 常见问题》。
19.截至 2025 年 5 月，有关 CLR 的最新指导是什么？
只有多边协商程序必须进行国家责任报告。对 MCP 的 CLR 要求将于1 年 7 月生效，2025 ，并将适用于两项服务的转介--ECM 和社区支持。MCP 将负责加强支持和跟踪所有转介至 ECM 和社区支持的情况（例如，医疗服务提供者、县、社会服务组织和社区组织的转介），目标是增加成功参与 ECM 和社区支持服务的转介会员人数。有关 CLR 要求的更多信息，请参阅《
人口健康管理政策指南》。
此外，DHCS 还更新了谅解备忘录模板中的可选 CLR 条款（见下文）。DHCS 鼓励 MCP 将更新后的 CLR 条款纳入其与第三方实体签订的谅解备忘录（尚未执行）中。有关 MOU 要求的更多信息，请访问 DHCS MCP MOU 网页。
更新可选谅解备忘录条款：
"闭环转介（CLR）。自1 年 7 月起，2025 ，MCP 必须遵守 DHCS《闭环转介实施指南》。对于所有转介到增强型护理管理 (ECM)、社区支持和未来 CLR 适用服务的转介，MCP 必须实施程序，跟踪、支持和监控由 [其他方] 提交的转介，直至转介结束。MCP 还必须遵守有关要求，在指南中列出的时限内通知[其他方]授权状态、转介环路关闭原因和关闭日期，以支持[其他方]了解转介至 CLR 服务的会员的转介状态和结果。双方将共同合作，制定针对国家语言报告的多边协商程序通知方式和方法。DHCS 要求 MCP 使用电子方式而非纸质方式通知转介实体转介情况"。
在 CLR 要求之外，DHCS 继续鼓励第三方实体将受益于
ECM 和社区支持的会员转介至其 MCP。有关转介至 ECM 和社区支持的更多信息，请访问各 MCP 的网站。
