加州醫療保險管理性護理計劃合約會員常見問題
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1.加州醫療保險管理性護理計劃（MCPs）的情況如何？
从 2024 年 1 月开始，全州所有 Medi-Cal 计划合作伙伴都将按照新的、严格的管理式护理合同运作，为 Medi-Cal 管理式护理成员提供优质、公平、全面的保险。这将改变和改善 Medi-Cal 医疗系统为数百万加州人提供医疗服务的方式。
2. 这对我和我的 Medi-Cal 会员意味着什么？
预计 2024 年将对您的 Medi-Cal MCP 进行更多改进。加州医疗保险正在与医疗计划合作，以确保您和您的家人能更好地获得高质量的协调护理。其中许多改进措施已经开始实施（详见下文问题 6）。
2024 年，一些县将推出新的医疗计划，而另一些县将不再推出其他医疗计划。在许多县，多边协商进程中的多边协商进程将不会有任何变化。了解您的医疗计划是否会发生变化。
有些重要的事情不会改变。例如，老年人全包护理计划（PACE）专业计划没有任何变化。此外，如果您的 Medi-Cal 管理性护理计划是 Kaiser，您将继续留在 Kaiser。而且，我们预计在过渡期间，会员的药房福利不会中断，因为药房福利是从管理性护理中划分出来的，（从 1 月1 ，2022 ）由 DHCS 在Medi-Cal Rx 下管理。
3.我如何知道我的加州醫療保險管理性護理計劃在 2024 年是否有變？
請參閱縣級圖表，以瞭解您的 Medi-Cal 管理性護理計劃是否會變更。
- 如果您的 MCP 没有变化，则无需采取其他步骤。2024 年，您的 MCP 将保持不变。
- 如果您的计划将在 2024 年发生变化，您将在 2023 年秋季收到有关计划选项的信息。
DHCS 正在努力确保您的护理、治疗和服务保持不变。DHCS 将优先考虑您的持续护理，尤其是当您患有复杂或多种慢性疾病时。我们将与医疗服务提供者、计划和社区组织合作，提供信息并回答您的问题（请参阅以下资源）。
4.在 2024 年之前，我应该做些什么？我现在需要采取什么措施？
这里讨论的变化是 2024 年的变化，而不是现在的变化。在整个 2023 年，您将拥有相同的医疗服务提供者，但 United Healthcare 除外，其管理性护理合同于31 ，2022 。
需要在 2024 年过渡到新计划的会员将在 2023 年秋季收到有关计划选择的信息。 該資訊將解釋您可能需要就 Medi-Cal 管理性護理計劃承保採取的行動。 我们鼓励您确保您的 MCP 和 Medi-Cal 办公室有您和您家人的最新联系信息。请联系您当前的医疗保险计划 和县社会服务办公室更新您的联系信息。
5.DHCS 正在采取哪些措施，以确保从退出的多边协商程序向新的多边协商程序过渡的会员能够顺利、安全地过渡？
DHCS 正在与计划和利益相关者密切合作，为从退出计划过渡到新的 MCP 的会员做好准备并提供帮助。作为强化合同要求的一部分，DHCS 将能够要求所有退出计划负责将其成员过渡到 MCP，并协调医疗服务的转移。
6.为什么会发生这些变化，对我和我的家庭有什么好处？
加州与 MCPs 签订的新合同规定了新的护理标准、更高的透明度和更强的问责制，以确保您和您的家人获得所需的护理和支持，从而过上更健康、更充实的生活。虽然这些变化需要时间，但 Medi-Cal 会员可以期待看到他们的承保范围发生变化和增加。其中包括
更加协调的医疗服务：
- 有复杂需求的会员可获得一名指定的护理经理，该护理经理可协助他们及其家人浏览医疗保健系统、处理转诊事宜并支持他们与医疗服务提供者进行沟通。
- 计划合作伙伴必须协调和促进转介到当地卫生部门、县行为健康计划、学校、司法系统和社区组织提供的服务，并采取后续行动以确保会员获得所需的护理。
- 如果会员搬到州内的另一个县，也不必担心他们的福利会发生变化。每位会员无论住在加州的哪个地方，都能享受到全面的福利计划。
- 因为只有当您能够获得所需的医疗服务时，医疗保险才是有用的，会员将可以使用一系列工具，帮助他们在需要时获得所需的服务。这包括口译服务和远程医疗技术，以便他们与医疗服务提供者进行远程会诊。
更符合文化背景的护理：
- 会员将受益于考虑到其文化、性取向、性和性别认同以及首选语言的护理和服务。
更好地整合行为健康和身体健康：
- 会员的身体健康护理将与行为健康护理更好地结合起来，缩小两者之间的差距，并改善获得心理健康支持和药物滥用障碍治疗的机会。
- 儿童、青少年和成年人将受益于更早的诊断、参与和行为健康治疗。
- 心理健康服务 "无错门 "意味着，无论会员最初在哪里寻求医疗服务，他们都能及时获得心理健康服务。
提高透明度，方便获取信息：
- 提高透明度早在医疗点之前就开始了。会员将可以轻松获取新的信息，帮助他们选择适合自己的计划。他们就能识别：
- 属于计划网络的医疗服务提供者（医生、诊所等）。
- 计划在保持 Medi-Cal 会员健康和良好状态的服务（如体检、免疫接种和健康筛查）上花费的费用。
- 基于调查回复的会员体验和满意度，让他们了解其他人对他们正在考虑的计划的看法。
合作与社区支持：
- 任何加州居民的健康都与其所在社区的健康息息相关。
- 计划必须将医疗服务提供者和社区组织聚集在一起，共享信息并共同设计解决方案，以提供优质的全人医疗服务。
- 计划合作伙伴必须协调会员获得的服务，包括当地卫生部门、县行为健康计划、学校、司法系统和社区组织提供的服务。
提高公平性：
- 种族主义、偏见和其他形式的歧视在我们的医疗保健系统中没有立足之地。
- 现在，每个计划都必须有一名首席健康公平官，并确定和概述他们正在采取的措施，以改善最脆弱和受影响最大的群体和社区的健康成果。
- 需要制定计划，以确保成员获得符合文化背景的护理以及有尊严和受尊重的待遇。他们将不得不继续参与严格的健康公平认证计划，该计划将有助于确保他们履行达到这些标准的责任。
7.商业性多边协商程序采购的结果如何？
采购活动已取消。加州医疗保健服务部 (DHCS) 和五家商业管理式医疗计划——加州蓝十字合作计划（“Anthem”）、加州蓝盾健康承诺计划、CHG基金会（以……名义开展业务）社区健康集团合作计划、Health Net Community Solutions, Inc. 和加州 Molina Healthcare 达成协议，从 2024 年 1 月起，向加州 21 个县的 Medi-Cal 管理式医疗成员提供 Medi-Cal 服务。
从 2024 年开始，全州所有 Medi-Cal 计划合作伙伴都将根据新的、严格的管理式护理合同开展业务，为 Medi-Cal 管理式护理成员提供优质、公平、全面的保险。这将改变和改善 Medi-Cal 医疗系统为数百万加州人提供医疗服务的方式。
8. 从哪里可以获得帮助和更多信息？
监察员办公室将为您联系合适的人员，帮助您解决问题。他们还可以为您联系您所在县的当地资源，以提供帮助。
联系申诉专员
电话
（888）452-8609（TTY：711，适用于加州州立中继服务）。
小时
周一至周五，上午 8 点至下午 5 点
网站
医疗保健选择
请致电 Health Care Options 进一步了解如何选择健康计划以及与健康计划合作的医疗服务提供者。
电话
(800) 430-4263（电话：(800) 430-7077）
服务时间
周一至周五上午 8:00 至下午 6:00，免费电话：(800) 430-4263（TTY：(800) 430-7077）
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