加州要求 Medi-Cal 计划负责确保会员获得高质量、公平的医疗服务
萨克拉门托——卫生保健服务部 (DHCS) 今天公布了 Medi-Cal 管理式医疗计划 (MCP) 和县行为健康计划 (BHP) 的
质量评级。 DHCS 负责监督所有 MCP，以确保计划为会员提供最好的护理并提高透明度。
对未达到或超过既定最低绩效水平 (MPL) 的 MCP 实施经济制裁，这意味着这些计划未能为会员提供达到 DHCS 制定的质量标准的护理水平。 今天的行动是 MCP 合同的结果，该合同于1 2024 1 月生效，大大加强了 MCP 的质量和健康公平要求。
DHCS 主任米歇尔·巴斯 (Michelle Baass)表示：“加州致力于通过要求计划合作伙伴遵守既定基准并推动可衡量的改进来提高医疗保健质量。” “通过加强问责制、促进健康公平、促进协作和与计划合作，我们正在为所有 Medi-Cal 成员提供更好的护理并改善健康状况。 通过这些共同努力，DHCS 旨在支持 Medi-Cal 管理式医疗计划、县行为健康计划和服务提供商，为所有 Medi-Cal 成员提供更好的健康结果。”
为什么这很重要：质量评级是 DHCS 的“
50x2025宏伟目标”计划的一部分，该计划旨在改善儿童健康、生殖保健、癌症预防、孕产妇健康和行为健康融合。 通过发布这些评级，DHCS 鼓励 MCP 和 BHP 提供更好的护理，特别是在预防和初级保健服务以及行为健康服务等领域。
对加州居民而言，这意味着：根据质量评级，MCP 将采取纠正措施，包括为会员提供更积极主动的护理，例如支持他们寻找初级保健提供者和安排儿童健康检查、帮助他们解决赴约和领取处方药的交通需求、协助他们使用
CalFresh等计划，并筛查是否有资格获得
增强护理管理和
社区支持。 MCP 还将确保其网络提供商增加晚间和周末的预约并减少等待时间以改善获得医疗服务的机会。 此外，BHP 将致力于改善人们获得及时且符合文化特征的行为健康服务的机会。 这包括联系会员，为他们提供治疗和咨询，并支持他们管理严重的心理健康状况和物质使用障碍 (SUD)。
新的制裁：在与 DHCS 签订合同的 24 名 MCP 中，有 20 名（83.3%）将因未达到合同规定的管理式医疗责任制 (MCAS) 质量指标 MPL 而受到制裁，这一数字将超过
2022 年测量年 (MY) 的制裁数量。 制裁金额从 25,000 美元到 819,000 美元不等，总计 3,069,000 美元，低于 MY22。
MCAS 制裁是根据受影响人数、MCP 绩效变化以及 MCP 健康场所指数得分等因素确定的。 今年制裁的主要原因与儿童局部氟化物（TFL-CH）、儿童和青少年健康护理访问以及宫颈癌筛查有关，由于影响到大量人口，这些制裁合计占总制裁的 82% 左右。 超过 150 万名会员未获得 TFL-CH 服务，导致总制裁金额达约 110 万美元。 MCP 有望参与改进工作，例如会员和社区参与，以及改善跨交付系统（例如医疗、牙科和行为健康）的健康信息共享，以改善会员获取和交付所有所需的健康服务的机会。
除了对 MCP 的质量评级外，DHCS 还第二年发布了针对 BHP 的行为健康责任集 (BHAS) 质量评分。 对于县级 BHP，71% 的县至少有一半的心理健康指标达到或超过了基准。 各县在 SUD 措施方面的表现类似，80％ 的县达到或超过了至少一半 SUD 措施的基准。 虽然今年没有针对必和必拓实施经济制裁，但未来几年将开始执行。 DHCS 致力于创建一个具有可靠数据的透明系统，并建立长期问责制以提供更好的行为健康护理。
如需更详细地了解绩效衡量标准，请参阅以下内容：
质量改进： DHCS 致力于通过设定明确的目标、提供及时的数据以及与社区合作来支持 MCP 提高其绩效，以增强获得预防服务的机会。 DHCS 分享最佳实践、提供技术援助并创建区域合作，让 MCP 可以讨论挑战和潜在解决方案。 2024 年，DHCS 启动了两个新的全州合作项目，重点关注儿童预防服务和行为健康整合。
此外，DHCS 还通过定期的行为健康区域协作会议与 BHP 就质量改进进行合作，以分享最佳实践和质量改进策略。 此外，DHCS 还与医疗保健改进研究所 (IHI) 合作开展行为健康示范协作，旨在实现全人护理，无缝满足 Medi-Cal 会员的行为、身体和健康相关的社会需求。 阅读
质量情况说明书，详细了解 DHCS 如何努力提高会员护理质量。
附加信息： DHCS 的
综合质量战略致力于通过“50X2025 宏伟目标”计划改善健康结果。 自 2022 年起，DHCS 一直公开发布
所有 MCP 的年度质量指标评级，并要求采取质量改进措施。 自 2023 年起，DHCS 已公开发布了所有 BHP 的年度质量指标评级，并将开始要求采取质量改进措施。 这些努力以及对 MCP 和 BHP 的针对性审计以及加强质量改进和监督旨在改善数百万加州人的健康状况。
议会法案 1642 （2019 年法规第 465 章）授权 DHCS 加大对未达到或超过所需 MPL 的 MCP 的制裁力度。 MCP 合同于2024年 1 月1日起生效，旨在推行更加以人为本、更加注重公平、更加以数据为导向的 Medi-Cal 计划。
此外，在行为健康领域，药物 Medi-Cal 有组织的交付系统机构间协议和心理健康计划合同要求 BHP 建立质量改进系统，并根据综合质量战略收集和提交 DHCS 所需的绩效测量数据。 DHCS 还于 2023 年 12 月发布了
行为健康信息通知 24-004，以阐明 DHCS 对 BHP 质量改进系统的要求。 DHCS 将于 2025 年启动行为健康质量改进和健康公平框架，重点是提高 BHAS 测量性能。