加州卫生保健服务部 (DHCS) 致力于为 Medi-Cal 会员提供优质、公平的医疗服务。 通过以Medi-Cal 转型为重点的更广泛努力，以及通过雄心勃勃的2022 年综合质量战略，DHCS 概述了以高质量初级保健为基础的人口健康管理方法以及 50x2025 大胆目标计划，以改善儿童预防保健、产妇护理和生育公平以及行为健康融合的医疗保健结果。
会员心声
DHCS 对质量和健康公平的愿景的核心是相信 Medi-Cal 会员是我们政策设计和计划的中心。
健康公平路线图：健康公平路线图概述了 DHCS 通过收集数据、确定护理差距和针对高危群体制定有针对性的干预措施来减少健康差距的计划。 全州范围的倾听之旅直接从经历不平等的社区收集成员反馈，以帮助制定旨在建立不同成员之间的透明度和信任的路线图。
会员顾问委员会 ： 2023 年，DHCS 成立了Medi-Cal 会员咨询委员会 (MMAC) ，这是一个专门为 Medi-Cal 会员提供的论坛，可直接向 DHCS 主任和执行领导提供反馈。 该委员会完全由 Medi-Cal 会员和家庭护理人员组成，确保代表多种多样的观点。
提高质量透明度和问责制
行为健康质量测量：虽然 DHCS 长期跟踪 Medi-Cal 管理式医疗计划 (MCP) 的质量绩效，但从 2022 年开始，DHCS 还建立了行为健康责任制 (BHAS)来衡量县行为健康计划的临床质量结果。
提高透明度：在过去三年中，DHCS 显著增加了有关交付系统和计划中质量和公平结果的公开报告数量，以提供更高的透明度并让合作伙伴能够使用数据来推动改进。 这包括但不限于：
制裁和问责：不符合质量标准的 MCP 可能面临纠正措施计划、经济处罚，严重情况下甚至终止合同。 制裁确保计划优先考虑优质护理并在必要时改善服务提供。 在过去三年中，DHCS 加强了针对
MCP和
行为健康计划(BHP) 的质量制裁政策。 此外，DHCS 还将在 2022 年、2023 年和 2024 年对未能达到 DHCS 质量成果目标（全国 50
个百分点）的 MCP 实施经济制裁。
支持质量改进：DHCS 与 MCP 合作开展多项质量改进工作，以加强对 Medi-Cal 会员的护理，其中包括：
- 参与医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 婴儿健康儿童访问学习协作项目。
- 为所有 MCP 创建新的区域协作，以讨论区域障碍、差异和潜在的社区伙伴。
- 主办 2023 年 DHCS 质量与健康公平会议，作为分享和交流质量与公平改进成功策略的论坛。
- 2024 年启动两个新的全州学习合作项目，一个侧重于改善和扩大儿童预防服务，另一个侧重于行为健康整合以及改善 MCP 与县行为健康计划之间的合作。
推动质量和公平的财务激励
质量保留和激励计划：2024 年，DHCS 实施了质量保留和激励 (QWI)计划。该计划通过扣留 0.5% 的人头费用来激励 MCP 提高与DHCS 综合质量战略和大胆目标相一致的质量指标的绩效，而这笔钱可以通过达到质量、患者满意度和效率的绩效目标来赚回来。
自动分配激励计划：此计划奖励某些县（拥有多个 MCP）中表现较好的 MCP，这些 MCP 拥有更多新 Medi-Cal 会员（未主动选择 MCP）。 2024 年，DHCS 修改了这个长期存在的自动分配程序，将重点完全放在符合其综合质量战略和大胆目标的选定质量指标上的 MCP 性能。
初级保健支出和替代支付模式：从 2024 年开始，所有 MCP 都必须向 DHCS 报告其支出中用于初级保健的百分比，以及他们如何与提供商一起使用替代支付模式来奖励质量和公平。 DHCS 与加州全保和加州公务人员退休基金会 (CalPERS) 等主要州合作伙伴合作，以确保公共采购方能够协调这些合同要求。
公平与实践转型支付： 2024 年，DHCS 启动了公平与实践转型支付计划，向初级保健实践投资 1.4 亿美元，通过研究上游护理模式、改善护理质量、基于价值的支付模式和实践转型来促进健康公平并减少差距。
投资社区
MCP 社区再投资：从 2024 年开始，所有盈利的 MCP 都必须将其利润的 7.5-15% 再投资于根据当地社区需求制定和指导的社区再投资活动。
加州先进创新医疗补助计划 (CalAIM) ： CalAIM 寻求通过增强护理管理和社区支持服务（如住房导航、医疗定制膳食和康复住房）来改善对 Medi-Cal 成员的护理，作为传统医疗服务的替代方案。
行为健康服务：DHCS 大幅增加了投资，以扩大远程医疗，将行为健康与初级保健相结合，并支持行为健康连续基础设施计划(BHCIP) 建设新的治疗和社区设施。