加州获选实施新 MEDI-CAL 计划，以改善孕产妇健康和促进生育公平
$ 17 Million in Funding Will Support Five Central Valley Counties Over 10 Years
萨克拉门托——加州卫生保健服务部 (DHCS) 已被医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS)
选中来实施其
转型孕产妇健康 (TMaH) 模式，这是一种为期 10 年的医疗补助和儿童健康保险计划 (CHIP) 交付和支付模式，旨在通过全人方法处理怀孕、分娩和产后护理，改善孕产妇健康状况并减少医疗保健支出。 加利福尼亚州是被选中参与 TMaH 模式的 15 个州之一。
TMaH 模型将在基于价值的支付 (VBP) 框架内实施基于证据的干预措施，根据患者的健康结果和护理质量而不是所提供的服务量来报销提供者的费用。 通过专注于改善产妇结局、降低成本和提高护理质量，该模式旨在减少低风险剖腹产、降低严重产妇发病率，并增加 Medi-Cal 成员获得助产士、分娩陪护和分娩中心等产妇服务提供者的机会。
这项举措将改善该州的产妇保健系统，特别是针对怀孕的 Medi-Cal 会员及其婴儿，她们在获得产妇保健服务和结果方面传统上存在差异。 TMaH 模型将重点关注最需要干预和资源的领域。 DHCS 将在五个中央谷县实施 TMaH 模型：弗雷斯诺、克恩、金斯、马德拉和图莱里。
加州卫生与公众服务部主任米歇尔·巴斯 (Michelle Baass)表示：“通过瞄准这些高需求县，我们正在朝着改善加州孕妇健康和福祉迈出战略一步，特别是在孕产妇健康差距最大的地区。” “通过这种模式，我们能够测试孕产妇保健的创新方法，确保每一位怀孕的 Medi-Cal 会员，无论其背景或情况如何，都能得到健康怀孕和分娩所需的护理。 参与 TMaH 将提升 DHCS 实现其产妇健康优先事项的能力，并继续投资于未来公平的分娩护理。”
归属、爱、亲和、社区和亲属 (BLACK) 健康与繁荣中心总裁兼首席执行官 Shantay R. Davies-Balch 表示：“TMaH 通过增加我们社区中获得助产师和助产士的机会，为减少产妇健康差距提供了一个有意义的机会。” “这些专业人士是家庭的重要倡导者，提供个性化护理和全面的产前和产后支持。”
加州卫生局局长戴安娜·拉莫斯 (Diana Ramos) 博士表示：“CMS 转型产妇健康拨款增强了加州的领导力和创新能力，同时朝着减少健康差距和确保中部谷地的母亲们能够获得公平的医疗服务迈出了重要一步。” “这一举措符合我们降低产妇死亡率和发病率的共同承诺，确保加州各地家庭拥有更健康的未来。”
为什么这很重要： Medi-Cal 会员的产妇死亡率比拥有商业保险的个人更高。 孕产妇健康状况不佳对黑人、土著和有色人种的影响尤为严重，尤其是加州中部山谷南部和东北部/北部地区的孕产妇。
DHCS 将在加州妊娠相关死亡率最高的五个县实施 TMaH 模型，这些县的剖腹产率和产前和产后抑郁症发病率高于全州平均水平。 与加州其他地区相比，这些地区对产妇护理提供者和与健康相关的社会服务的需求也更大。
健康公平方面的进步：对于孕妇，特别是农村和服务不足地区的孕妇来说，这一举措代表着一个重要的机会，可以获得支持其分娩计划的更好的服务。 TMaH 模式是加州更广泛承诺的一部分，旨在解决孕产妇健康方面的种族和民族差异问题，并确保所有孕妇，特别是低收入社区的孕妇，都能获得安全怀孕和分娩所需的支持。 TMaH 是 DHCS 改善孕妇和产后患者结局的战略的重要支柱。
卫生与公众服务部 (DHCS) 质量与人口健康管理副主任、首席质量与医疗官帕拉夫·巴巴里亚 (Palav Babaria)表示：“这是我们持续努力解决加州孕产妇健康差距问题的重要一步。” “通过测试新的护理模式，加州在促进健康公平方面处于领先地位，特别是对于那些历史上服务不足或无法及时获得有效的产妇护理的社区。”
背景： TMaH 模型将在该计划实施期间提供 1700 万美元的资金。 CMS 将分两个阶段向 DHCS 提供这笔资金：三年实施前期（2025-2027 年）800 万美元，七年实施期（2028-2035 年）900 万美元。 DHCS 将利用这笔资金提供技术援助和基础设施支持，提供给五个县的医疗服务提供者和主要实施合作伙伴，以实现所需的里程碑，包括推出旨在奖励提供高质量护理的医疗服务提供者的 VBP 模型。
TMaH 模型将为基于价值的护理模式对产妇健康的影响提供宝贵的见解。 它将强调改善护理协调，加强提供者培训，并提供考虑到健康的社会驱动因素（包括住房、粮食安全和交通）的整体支持。
更大的图景： TMaH 与 DHCS 的
“分娩护理途径”相一致且相互补充，这是一项全面的政策和护理模式路线图，涵盖所有怀孕和产后 Medi-Cal 成员从受孕到产后 12 个月的整个过程。 分娩护理途径正在制定中，旨在成为州实体、管理式医疗计划、县、服务提供商、社会服务实体、慈善机构和其他主要合作伙伴为孕妇和产后 Medi-Cal 会员提供服务的战略路线图。 该路线图将包括一系列政策建议，旨在通过改善医疗服务获取渠道、加强整个护理过程中的临床护理和护理协调、提供全人护理以及实现 Medi-Cal 支付产妇护理费用方式的现代化，满足孕妇和产后成员的身体、行为和健康相关的社会需求。 此外，TMaH 与 DHCS 的“大胆目标
50x2025”计划相一致，该计划于 2022 年启动，作为一项重点活动，旨在提高
DHCS 综合质量战略中概述的三个重点领域的护理质量和公平性：儿童预防保健、行为健康整合和产妇护理。
DHCS 已经实施了几个必需的 TMaH 模型要素和其他有助于 TMaH 成功的举措，例如增加助产师、二元护理和社区卫生工作者福利；将 Medi-Cal 覆盖范围从产后 60 天延长至 12 个月；通过扩大儿童推定资格计划和建立新生儿门户，促进有资格享受 Medi-Cal 的儿童和新生儿入学；要求进行围产期筛查和评估以满足全人需求；实施与健康相关的社会需求社区支持服务（例如，住房支持、医疗定制膳食）；并在增强护理管理福利下启动重点出生公平人群，为符合条件的孕妇和产后个人提供高接触护理管理。