DHCS 分娩护理途径
促进加州孕产妇保健公平
关键章节
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概述：了解旨在解决怀孕和产后 Medi-Cal 成员的身体、行为和健康相关的社会需求的战略路线图。 了解有关战略路线图的更多信息。
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分娩护理路径报告：总结分娩护理路径报告的结论和行动步骤。阅读报告。
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发展与参与：了解如何通过 Medi-Cal 会员和合作伙伴的参与来开发分娩护理途径。 探索发展与参与。
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分娩护理途径政策解决方案和进一步探索的战略机会：了解 DHCS 目前为改善 Medi-Cal 产妇护理所采取的措施以及 DHCS 未来可能探索的战略机会。 查看政策解决方案和战略机遇。
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展望未来：了解加利福尼亚州推进产妇健康和生育平等的后续措施。 看看接下来的内容。
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材料：获取与分娩护理途径相关的新闻稿、重要文件、相关网页和演示文稿。 探索材料。
概述
与全国其他地区一样，加州也面临着孕产妇健康危机。每五天就有一名加利福尼亚人因妊娠并发症而丧生。虽然该州与妊娠有关的死亡率低于全国的比率，但近年来一直在上升，而且其中大多数死亡是可以预防的。加利福尼亚州的孕产妇重症发病率也在不断上升，并高于全国的发病率。 这一危机对黑人、美国印第安人/阿拉斯加原住民和太平洋岛民的影响尤为严重。
由于加州医疗保险覆盖了全州 40% 的新生儿，因此 DHCS 具有得天独厚的优势，能够推动孕产妇健康和生育公平的显著改善。健康与社会服务部于 2023 年开始制定名为 "分娩护理路径 "的综合政策和护理模式路线图，以涵盖所有怀孕和产后的加州医保成员从受孕到产后 12 个月的整个过程。分娩护理途径 "旨在为州实体、管理性护理计划 (MCP)、县、医疗服务提供者、社会服务实体、慈善机构及其他为怀孕和产后 Medi-Cal 会员服务的主要合作伙伴提供战略路线图。 分娩护理路径 "得到了加利福尼亚医疗保健基金会(CHCF) 和David& Lucile Packard 基金会的慷慨支持，其目标是降低孕产妇发病率和死亡率，解决对黑人、美国印第安人/阿拉斯加原住民和太平洋岛民影响过大的种族和民族差异问题。
分娩护理路径报告
2025 年 2 月，卫生与健康部发布了《分娩护理途径报告》，其中包括
- 总结了 Medi-Cal 中孕产妇健康的现状，并概述了 DHCS 对 "分娩护理途径 "的愿景。
- 分享分娩护理途径 Medi-Cal 会员参与的调查结果。
- 概述迄今为止进行的合作伙伴合作情况。
- 讨论 DHCS 针对分娩护理途径实施的政策并分享迄今为止的进展。
- 确定进一步探索分娩护理途径的战略机会。
该报告包括一系列政策解决方案，通过改善获得医疗服务的机会、加强整个护理过程中的临床护理和护理协调、提供全人护理以及现代化 Medi-Cal 支付产妇护理的方式，解决孕妇和产后成员的身体、行为和健康相关的社会需求。
如需全面了解分娩护理途径，包括详细的政策解决方案和进一步探索的战略机会，请阅读完整的分娩护理途径报告。
阅读分娩护理路径报告
一年更新
分娩护理路径报告》详细介绍了 42 项单独政策，发布一年后，共有 28 项政策已经完成，14 项仍在实施中。通过完成概述的政策解决方案，健康与社会服务部提高了满足孕妇和产后成员的身体、行为和与健康相关的社会需求的能力。DHCS 已成功批准了州计划修正案 (SPA)，发布了所有县信函和行为健康信息通知，并通过人口健康管理 (PHM) 和强化护理管理 (ECM) 政策指南发布了对 MCP 的指导。我们还更新了网站，举办了网络研讨会，并为会员和医疗服务提供者发布了支持文件，以改善医疗服务的可及性和医疗服务提供者的行政负担。此外，DHCS 还与加州公共卫生部 (CDPH)、加州社会服务部 (CDSS)、外科医生办公室 (OSG) 和加州产妇优质护理合作组织 (CMQCC) 等州级机构合作伙伴合作，制定了州级战略计划、即将发布的孕妇和产后成员家访联合指南，以及产妇优质护理政策实施学习合作组织。
发展与参与
为了制定分娩护理途径，DHCS：
- 评估加利福尼亚州现有的孕产妇健康政策和举措、国家最佳实践和循证计划。
- 招募孕妇和产后 Medi-Cal 会员分享她们的生活经历和建议。
- 采访了二十多位州领导人、产妇护理提供者、社区组织 (CBO) 领导人、Medi-Cal MCP 代表和生育平等倡导者。
- 启动了三个工作组，重点关注临床护理、健康的社会驱动因素和产后时期。
- 邀请全州临床和非临床产科护理提供者和协会代表、社会服务提供者、MCP、部落健康提供者、当地公共卫生和行为健康代表以及消费者权益保护者就分娩护理途径提供更多意见。
Medi-Cal 会员参与
2023 年秋季，DHCS 邀请了 30 名目前怀孕或产后长达 24 个月的成员分享她们参加 Medi-Cal 期间的分娩经历。 选择 Medi-Cal 成员是为了代表不同的经历，尤其是代表面临健康差距的群体的生活经历。 会员们参加三项活动之一 - 采访，日记或与其他 Medi-Cal 会员一起进行工作组 - 并且所有参与的人都会得到报酬。
分娩护理途径成员参与活动的主要发现包括：
- 感到被倾听和尊重。 受到医疗保健提供者的尊重和倾听对于会员在 Medi-Cal 的围产期经历至关重要。 会员们常常感到她们的分娩计划和母乳喂养选择没有受到尊重；不过，会员们觉得助产士和分娩助手会倾听她们的需求和喜好。
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医疗保健中的歧视。 一些会员在怀孕、分娩和产后期间的医疗保健过程中遭受过歧视，但当她们接受种族一致的护理时，会感到与医疗保健提供者的联系更加紧密，并得到更好的支持。
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建立信任的机会。 与会员建立信任的关键时刻往往会被忽略，特别是在亲密伴侣暴力 (IPV) 筛查的创伤知情方法、产后顺利出院、及时获得高质量吸乳器以及关于行为健康筛查结果和服务转介的认真讨论方面。
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护理协调。 Medi-Cal 会员经常觉得他们有责任独立处理和协调围产期护理的诸多方面——从协调不同医疗保健提供者之间的护理到确保他们自己和新生儿获得 Medi-Cal 保障。
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行为健康服务。 寻找接受 Medi-Cal、接收新患者且具有围产期经验的心理健康服务提供者非常困难；Medi-Cal 会员希望获得更频繁、更密集的心理健康支持。
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Medi-Cal 福利。 Medi-Cal 会员通常不了解在怀孕或产后期间可以享受哪些 Medi-Cal 福利和公共福利/社会服务（例如，助产士服务； 加强护理 管理; 妇女、婴儿和儿童计划(WIC) / CalFresh ；以及交通服务）。
合作伙伴参与
关键线人访谈。 在 2023 年夏季和秋季，DHCS 采访了 25 多位州领导人、围产期护理提供者、倡导者以及来自 CBO、协会和健康计划的代表。 受访者代表了美国妇产科医师学会(ACOG)、加州护士助产士协会(CNMA) 和加州执业助产士协会(CALM) 等协会。 接受采访的提供者包括妇产科医生 (OB/GYN)、家庭医学医生、注册护士助产士 (CNM)、执业助产士 (LM)、独立分娩中心 (FBC) 提供者、儿科医生、成瘾医学医生、生殖精神科医生、哺乳顾问、助产师和社区卫生工作者 (CHW)。 DHCS 还采访了县内的黑人婴儿健康(BIH)、 WIC以及孕产妇、儿童和青少年健康(MCAH) 项目的领导人，以及专注于 LGBTQI+ 健康、IPV 服务以及为黑人、美洲印第安人/阿拉斯加原住民和太平洋岛民提供生育公正和支持的 CBO 领导人和倡导者。
工作组。 2023 年夏天，DHCS 启动了三个工作组——临床护理工作组、健康社会驱动因素工作组和产后子工作组，为分娩护理途径的设计提供信息。
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临床护理工作组为 Medi-Cal 会员确定了适当的临床护理，无论是在医院、分娩中心、提供者办公室还是社区，从受孕到产后 12 个月。
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健康工作组的社会驱动因素确定了解决产前和产后健康相关社会需求的计划和提供者。
- 产后分工作组讨论了临床工作人员在产后期间可以做些什么来实现积极的分娩健康结果。
所有三个工作组将于 2023 年和 2024 年举行会议，讨论 Medi-Cal 产前、分娩和产后体验面临的主要挑战，并就拟议的政策解决方案提供反馈。 表示因经济障碍而无法参与的工作组成员每次参加会议都会得到补偿。
额外的合作伙伴参与。 DHCS 还在 2023 年和 2024 年期间从多个论坛收集了有关分娩护理途径的反馈，其中包括：
生育护理途径政策解决方案和进一步探索的战略机遇
进一步探索的战略机遇
《分娩护理途径报告》中概述的政策解决方案和进一步探索的战略机会是根据各种合作伙伴的反馈制定的，其中包括孕妇和产后 Medi-Cal 成员，他们的生活经历是《分娩护理途径》设计的核心。
政策解决方案。 DHCS 正在八个重点领域实施 42 项分娩护理途径政策解决方案，其中包括：
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提供者访问和 MCP 监督和监控：扩大对一系列产科提供者的访问，包括医生、助产士和分娩陪护；加强对通过 Medi-Cal MCP 提供的产科服务的监督；并改善与 Medi-Cal 成员关于可用福利和提供者类型的沟通。
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行为健康和创伤知情护理：增加获得心理健康和药物使用服务的机会并加强创伤知情护理。
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风险分层和评估：识别高风险的孕妇和产后医务人员，并为他们提供所需的服务和支持；加强亲密伴侣暴力筛查。
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护理管理和健康的社会驱动力：提供全人护理；满足社会需求，包括住房和营养；加强与具有围产期专业知识的社区提供者的伙伴关系。
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涉及司法的个人的围产期护理：促进 Medi-Cal 的注册并确保在出狱前后能够获得服务。
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Medi-Cal 产妇护理支付重新设计：提高一系列产妇护理提供者的报销率并支持基于价值的产妇护理。
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数据和质量：构建数据共享的集成系统；支持 Medi-Cal 成员交叉注册到重要的安全网支持中；并创建新的绩效指标以提高 Medi-Cal 产妇护理的质量。
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州机构伙伴关系：协调加州不同的孕产妇保健计划（如家访和带薪家庭假），以提高会员的意识和可及性；并与加州卫生和公共服务部合作。 公共卫生部(CDPH)、加州卫生局局长办公室(OSG) 和加州产妇优质护理合作组织(CMQCC) 制定了全州产妇健康战略计划，其中分娩护理途径作为基础要素，以降低产妇死亡率和发病率。
支持和加强 Medi-Cal 计划中许多政策解决方案的实施和可持续性，是它们与 DHCS 目前正在实施的 Medi-Cal 转型计划领域保持一致，例如人口健康管理(PHM)、增强护理管理(ECM)、社区支持和涉及司法的重返社会计划。
值得进一步探索的战略机遇。 DHCS 与 Medi-Cal 成员和社区伙伴的合作确定了进一步探索分娩护理途径的几个战略机会。 这些战略机遇包括增加获得产妇和行为健康服务的机会、加强 MCP 监督和围产期质量措施、以及与国家机构合作改善产妇健康。 这些机会需要额外的评估和规划，并取决于外部因素，例如立法权力或额外的国家预算资源。
产后途径概念文件
2025 年 7 月，DHCS、采购商健康商业集团 (PBGH)、加州产妇优质护理合作组织 (CMQCC)、加州公共卫生部 (CDPH) 和外科医生办公室 (OSG) 联合发布了《通过 "产后途径 "加强加州分娩人口的产后护理》：概念文件》。为了应对加州日益严重的孕产妇健康危机，并认识到大多数孕产妇的发病率和死亡率都发生在产后时期，这些合作组织在 2022-2024 年期间走到了一起，共同构想了一种更加协调、以患者为中心的产后护理方法。在此期间，DHCS 召开了产后工作小组会议，以进一步制定临床实践层面的产后护理路径。概念文件记录了 DHCS、PBGH、CMQCC、CDPH 和 OSG 的合作工作。本报告总结了 DHCS "分娩护理途径 "产后工作小组的主要成果，包括可行的建议和拟议的临床模式，旨在共同加强对所有加州人的产后护理。产后途径 "具有愿望性质，其建议需要利益相关方进行检验，以确定其可行性和长期可持续性。
转变孕产妇健康 (TMaH) 模式
2025 年 1 月，联邦医疗保险& 医疗补助服务中心（CMS）宣布，加利福尼亚州是入选联邦十年期 "孕产妇健康转型（TMaH）模式"的 15 个州之一，并向 DHCS 提供了 1700 万美元的联邦资金用于实施该模式。 DHCS 将 在中央山谷的五个县 实施 TMaH 计划 ：弗雷斯诺、克恩、金斯、马德拉和图莱尔。TMaH 是一种医疗补助和儿童健康保险计划（CHIP）的交付和支付模式，旨在通过对怀孕、分娩和产后护理采取全人护理方法，改善孕产妇的预后并降低医疗支出。TMaH 模式将在以价值为基础的支付（VBP）框架内实施循证干预措施，根据患者的健康结果和护理质量，而不是所提供服务的数量，对医疗服务提供者进行补偿。DHCS 将与产妇保健中心、医疗服务提供者、社区组织及其他合作伙伴合作，实施与分娩护理途径相辅相成、协同增效的 TMaH 模式。虽然 "全美保健 "将在五个县实施，但 "分娩护理路径 "是一项全州范围的转型努力，旨在改善所有 58 个县的孕产妇护理和结果。
单击此处获取有关加利福尼亚州孕产妇健康转型模式的更多信息
展望未来
电视 分娩护理途径是 DHCS 的一项多年期倡议，旨在促进加利福尼亚州的孕产妇健康和分娩公平。DHCS 将继续与产妇护理和社会服务提供者、州和地方领导、产妇保健中心、生育公平倡导者以及其他合作伙伴合作，利用现有资源实施分娩护理途径。DHCS 致力于降低加利福尼亚州与妊娠相关的死亡率和发病率，并通过 "分娩护理途径 "消除孕产妇健康结果方面的重大种族和民族差异，并认识到只有在所有致力于为加州医保的孕妇和产后会员提供护理的个人和组织的合作、参与和支持下，才有可能实现这一目标。
合作伙伴参与
相关网页
演示文稿
- 分娩护理路径网络研讨会（2025 年 3 月）
- CalAIM 儿童与青少年 + 人口健康管理 (PHM) 联合咨询小组会议材料：分娩护理途径公开报告预览（2024 年 10 月）
- CalAIM 网络研讨会：针对重点出生公平人群推出增强型护理管理 (ECM)（2024 年 2 月）
联系我们
如需更多信息或对分娩护理途径有任何疑问，请发送电子邮件
至 BirthingCarePathway@dhcs.ca.gov。{cph0
