项目更新
返回 2021 年 12 月利益相关方沟通更新
不良童年经历 (ACE) 意识
推出后不到两年，ACEs Aware 已实现两个重要里程碑，培训了超过 20,500 名加州临床医生进行 ACE 筛查，从而促进了全州超过 500,000 名儿童和成人的 ACE 筛查。 自 2019 年 12 月以来，DHCS 和加州卫生局长办公室 (CA-OSG) 共同领导了ACEs Aware 计划，旨在培训临床团队在初级保健环境中筛查儿童和成人的 ACE；获得通过 Medi-Cal 获得定向付款的资格；并通过创伤知情护理和循证干预措施治疗毒性压力的影响。
基于这些成功，加州大学两所全国排名靠前的医疗中心——加州大学洛杉矶分校 (UCLA) 和加州大学旧金山分校 (UCSF)——与 DHCS 和 CA-OSG 合作建立了UCLA/UCSF ACEs 感知家庭复原力网络 (UCAAN) 。 在加州大学洛杉矶分校大卫·格芬医学院儿科系和加州大学旧金山分校促进创伤知情医疗保健中心 (CTHC) 的领导和管理下，UCAAN 利用加州大学两所分校跨学科的丰富多样的专业知识和资源来开发、推广和维持基于证据的方法来筛查、治疗和治愈童年逆境的影响。
年度网络认证更新
DHCS 于 11 月 1 日向 CMS 提交了网络充足性认证文件，包括 Medi-Cal MCP 和牙科管理式医疗计划的合规保证。五个 MCP 因未完全满足网络充足性标准而被纳入纠正行动计划 (CAP)。 DHCS 正在与 MCP 合作开展 CAP 工作，并正在分析最新的网络充分性数据以确定 MCP 合规性。 MCP 将有六个月的时间来解决和纠正 CAP 调查结果。 发给 CMS 的网络充足性保证和认证函可在DHCS 网站上找到。
12 月 1 日，DHCS 向 CMS 提交了网络充分性文件，包括精神健康计划 (MHP) 和药物 Medi-Cal 有组织交付系统 (DMC-ODS) 计划的合规保证。 共有 39 个 MHP 和 31 个 DMC-ODS 因未完全满足网络充足性标准而被纳入 CAP。 DHCS 正在与 MHP 和 DMC-ODS 合作开展 CAP 解决工作，并将每月与各县会面以提供技术援助。 MHP 和 DMC-ODS 将有五个月的时间来解决和纠正 CAP 调查结果，所有 CAP 解决方案文件和数据将于 2022 年 3 月提交。 发给 CMS 的网络充足性保证和认证函将于 2022 年 12 月内发布到DHCS 网站上。
资产限制 - 非调整后总收入 (MAGI) Medi-Cal
议会法案 (AB) 133（2021 年法规第 143 章）增加了福利和机构法典 (WIC) 第 14005.62 节， 该法案授权采用两阶段方式取消所有非 MAGI Medi-Cal 计划（包括长期护理和医疗保险储蓄计划）的资产测试。 第一阶段将于1年2022月实施，并将资产限额提高至每人 130,000 美元，每增加一个接受评估的人，资产限额提高至 65,000 美元。 第二阶段将于2024年 1 月1日实施，并将取消资产测试。 11 月，DHCS 在《致全县福利主任信》（ ACWDL 21-31 ）中向各县发布了有关第一阶段实施的政策指导。
行为健康连续基础设施计划 (BHCIP) 更新
11 月 1 日，DHCS 发布了 BHCIP 第二轮县和部落规划补助金的申请请求 (RFA)。 符合资格的申请人是县级机构和部落实体。 这些拨款将使县和部落合作伙伴能够规划如何最好地满足当地行为健康设施的需求，以及制定满足这些需求的策略和行动步骤。 补助金额最高可达15万美元。 BHCIP 的目标是扩大全州行为健康基础设施容量，这项拨款是六轮系列融资中的第二轮。 RFA 可在https://www.infrastructure.buildingcalhhs.com/上获取。 如需了解更多信息，请发送电子邮件至 BHCIP@dhcs.ca.gov，访问DHCS 网站，或访问BHCIP 项目网站。
行为健康联邦补助金更新
10 月 25 日，DHCS 向 Sierra Health Foundation：健康项目管理中心拨款近 7730 万美元，用于实施恢复服务项目 (RSP)。 该中心将通过 RFA 提供超过 7,350 万美元，以支持全州范围内患有严重精神疾病 (SMI)、严重情绪障碍 (SED) 和物质使用障碍 (SUD) 的个人的康复服务。 DHCS 和中心将与不同的利益相关者进行广泛的社区参与，以确定恢复服务计划并更好地了解当地社区独特的恢复服务需求。 DHCS 和中心随后会将社区反馈整合到 RFA 流程中，以确定最能反映社区需求的赠款资金的最佳用途。 根据社区参与过程的结果，受助者可以：
- 支持当地康复社区支持机构的发展。
- 制定策略和教育活动、培训和活动，以减少地方层面与康复相关的耻辱和歧视。
- 扩大针对 SMI、SED 和 SUD 的循证康复模型的使用。
- 提供SMI、SED、SUD恢复资源并支持系统导航。
- 提高不同人群获得同伴康复支持服务的可及性。
- 与当地私人和非营利性临床医疗保健提供者、宗教团体、市、县、州和联邦公共卫生机构以及刑事司法响应机构合作并协调，以扩大康复服务。
有关 RSP 的更多信息，请发送电子邮件至 BHRRP@dhcs.ca.gov 或访问 DHCS 网站。
CalHOPE
CalHOPE 危机咨询援助和培训计划 (CCP) 获得联邦政府批准延长服务，计划将持续到 2 月9日、 2022 ，为所有加州人提供情感支持。 CalHOPE Connect通过聊天功能提供 CCP 服务。 CalHOPE 还继续与Together for Wellness和Juntos por Nuestro Bienestar合作，提供基于证据的社区资源来帮助管理压力和焦虑；CalHOPE 热线 (800) 317-HOPE (4673) 让呼叫者与其他曾经与压力、焦虑和抑郁作斗争的人建立联系； CalHOPE Redline为城市美洲印第安人和阿拉斯加原住民提供资源，并通过电话、聊天和面对面服务提供外展服务；CalHOPE 学生支持部门开发课程，培训教师和学校工作人员识别患有精神困扰的学生，提供简短的干预措施，并将儿童及其家人转介给心理健康服务提供者。
IndieFlix 基金会与 CalHOPE、加州蓝盾和加州教育部合作制作了《ANGST：Building Resilience》 ，这是一部以心理健康支持计划为基础的电影，得到了教育工作者、精神病学家和心理健康倡导者的认可。 影片邀请了奥运游泳运动员迈克尔·菲尔普斯，他讲述了自己与焦虑作斗争的挑战。 启动活动于 10 月 19 日举行，电影于 10 月 20 日在萨克拉门托 PBS 附属机构 KVIE 播出。 该项目将于 2021-2022 学年向加州所有公立初中和高中提供。
合规证明 – 转院、出院和拒绝重新入院听证决定
12 月份，DHCS 将在其网站上发布合规证明。 根据 AB 133（2021 年法规第 143 章），WIC 增加了第 14126.029 节，要求长期护理机构及时遵守 DHCS 行政听证和上诉办公室的听证决定，该决定认定长期医疗保健机构不当转移、出院或拒绝重新接纳居民。 一旦发布，长期护理机构将需要根据提供的说明提交证明。 每项决定都将附有认证表。
为了证明合规性，长期医疗保健机构必须在听证决定下达之日起三个日历日内向 DHCS 提交合规证明。 如果机构未能及时提交证明或及时遵守听证会决定，DHCS 可能会对该机构未能遵守规定的每一天处以 750 美元的罚款，最高可达 75,000 美元。
连续血糖监测仪
自 1 月1至2022生效，DHCS 将通过 Medi-Cal Rx 将治疗性持续血糖监测系统添加为药房计费医疗供应福利。 承保标准和提供商公告将于 2021 年 12 月第一周在Medi-Cal Rx 网站上发布。
牙科整合 - 圣马特奥健康计划 (HPSM)
参议院法案 (SB) 849（2018 年法规第 47 章）授权 DHCS 在圣马刁县建立牙科整合计划，将 Medi-Cal 牙科服务纳入 HPSM 的承保福利。 此项工作的目的是测试在 Medi-Cal 管理式医疗服务体系下提供覆盖的牙科服务对口腔护理的获取、质量、利用率和医疗成本的影响。 牙科福利并入 HPSM 将于2022年 1 月1日生效，授权期限不超过 6 年，于2027年 12 月31日结束。 所有参加 HPSM 的 Medi-Cal 会员除了可获得医疗服务外，还将通过 HPSM 获得牙科护理。 HPSM 会员分别于 10 月、11 月和 12 月收到了有关此福利变更的通知邮件。 提供商公告也发布在Medi-Cal Dental 网站上。
牙科转型计划 (DTI)
截至2021年 10 月31日，Domain 2 付款总额约为 2.1 亿美元，已有 3,461 家供应商选择参与。 领域 2 的目标是通过使用龋齿风险评估来诊断儿童早期龋齿，将其作为慢性疾病进行治疗，并引入预防和减轻口腔疾病的模型。 欲了解更多信息，请访问DHCS 网站。 根据Medi-Cal 2020 豁免延期，DTI 将于 12 月 31 日结束，服务日期的付款将持续到 12 月31 、 2021 。
药物 Medi-Cal 有序配送系统 (DMC-ODS)
DMC-ODS 1115 示范豁免已在 37 个县生效，覆盖了加州 96% 的人口。 DHCS 正在与 CMS 进行谈判，以批准新豁免期（2022 年至 2026 年）内的 DMC-ODS 计划；DHCS 通过多次利益相关者参与会议以及利益相关者对 11 月发布的信息通知草案的评论制定了新豁免中包含的政策。 概述更新后的 DMC-ODS 政策的最终信息通知将于 12 月发布。
此外，DHCS 通过行为健康通知编号：21-001实施了 SB 823（2018 年法规第 781 章），要求 DHCS 许可的酒精和其他药物 (AOD) 康复治疗机构获得至少一个 DHCS 护理级别 (LOC) 称号和/或至少一个与其所有计划服务一致的住宅 ASAM LOC 认证。 截至 2021 年 10 月，DHCS 已为加利福尼亚州的 AOD 提供商处理了总共 1,527 个指定。 在这些指定中，有 1,227 个适用于 437 家提供商。 有关 DMC-ODS 的更多信息，请访问DHCS 网站。
此外，DHCS 还与外部质量审查组织 (EQRO) 签订合同，每年对 DMC-ODS 各县的就医、及时就医和医疗质量进行审查。这些审查的信息汇总在年度县级报告中，并发布在EQRO 网站上。 通过与加州大学洛杉矶分校综合药物滥用计划签订合同，DHCS 每年都会开展 DMC-ODS 减免计划评估活动，以衡量和监测计划成果；DMC-ODS 减免计划评估报告发布在 加州大学洛杉矶分校 综合药物滥用计划 网站 上。
家庭和社区替代计划 (HCBA) 豁免修正案
根据 AB 133（2021 年法规第 143 章），DHCS 将向 CMS 提交一份技术修正案，以提高针对发育障碍人士的 HCBA 豁免中级护理机构 - 持续护理 (ICF/DD-CNC) 的提供者的每日报销率。 费率上调将在获得 CMS 授权后生效，授权最长时间为提交后 90 天。
HCBA 豁免为符合 Medi-Cal 资格的受益人在他们选择的社区环境中提供长期的、以社区为基础的服务和支持。 这些服务包括私人护理、病例管理和个人护理服务，这些服务对于在社区环境（而非机构）中维护需要护理级别护理的个人的健康和安全是必要的。
MCP 采购 - 模型变更更新
DHCS 已完成对已批准的县法令的审查，这些法令须在 10 月 10 日之前提交给 DHCS。 批准推进计划模式变更的县份最终名单已发布在DHCS 网站上。
此外，到 12 月 3 日，每个 MCP 都必须提交一份网络承包策略供 DHCS 审查；这些策略目前正在审查中。 最终批准于2024年 1 月1日实施，将取决于 MCP 的运行准备情况和 CMS 的批准。 更多信息请参阅DHCS 网站。
Medi-Cal 健康登记导航项目
健康与社会服务部正在扩大和延伸努力，为难以接触到的 Medi-Cal 群体注册。从 7 月起生效1,2019, AB 74（2019 年法规第 23 章）拨款 5970 万美元给 DHCS，用于与各县和社区组织（CBOs）合作，为难以接触到的 Medi-Cal 和可能符合 Medi-Cal 资格的人群开展 Medi-Cal 外联、注册、保留和导航服务。由于 COVID-19 对社区健康的影响，导航员服务现在比以往任何时候都更加重要。项目合作伙伴采用了创新和创造性的方法来联系当地社区中符合条件的人群并为其注册，在地方一级提供疫苗信息和外联活动，并让各级大学生参与其中。该项目现阶段允许社区组织和各县为所有参与者开展新的活动或扩大现有活动，并继续调整其外联和注册方法，以克服 COVID-19 带来的挑战。截至 2021 年 11 月，所有剩余资金均已分配给项目合作伙伴，使其能够将项目执行期延长至30 ，2022 。有关该项目的信息和更新可在DHCS 网站上查阅。
Medi-Cal Rx 实施更新
Medi-Cal Rx 计划于1年2022月推出。 外展和教育活动正在进行中，并将持续到 12 月。 DHCS 向所有 Medi-Cal 受益人发送了 60 天通知，并将向所有 FFS 受益人发送 30 天通知。 作为更广泛的外展活动的一部分，MCP 还将向其成员发送 30 天通知。 此外，DHCS 继续主办 Medi-Cal Rx 利益相关者交流会和会议。 即将举行的公共论坛网络研讨会将发布在DHCS 网站上。 如对 Medi-Cal Rx 有疑问或意见，请发送电子邮件至 RxCarveOut@dhcs.ca.gov。
药物治疗管理 (MTM)
9 月 15 日，DHCS 获得 CMS 批准的SPA 21-0028 ，该批准将 MTM 添加为与某些复杂的慢性病症状相关的可付费 FFS 药房服务。 DHCS 正在敲定供应商合同，预计于 12 月启动该计划。 要参与该计划，加入 Medi-Cal 的药房必须与 DHCS 签订合同。 合同将概述根据该方法获得报销所需的要求和指南。
多用途老年服务计划 (MSSP) 豁免修正案
11 月 19 日，DHCS 向 CMS 提交了一份修正案，将 MSSP 计划从被称为协调护理计划 (CCI) 的 1115 改革桥梁示范豁免中分离出来，并修改了 1915(c) 豁免。 10 月 1 日，DHCS 与加州老龄化部门合作，发布了为期 30 天的豁免公众意见征询期。 1915(c) 豁免的更新将使所有 CCI 县（圣马特奥县除外）恢复到 FFS 交付系统。 豁免的其他变化包括对已服务县的地理服务区域进行更新、预期实施电子访问验证 (EVV)，以及增加与 2021 年预算法案相关的参与者名额。
MSSP 豁免为有资格进入护理机构但希望留在社区的体弱老年客户提供社会和医疗保健管理。 MSSP 的目标是避免过早将人们安置在护理机构中，同时促进社区中的独立生活。
老年人拓展
AB 133（2021 年法规，第 143 章）将享受全面加州医疗保险的资格扩大到 50 岁或以上、没有令人满意的移民身份或无法确定令人满意的移民身份的个人（如果符合其他资格）。DHCS 的目标是在 5 月做好系统准备并实施老年人扩展计划1 ，2022 。DHCS 在ACWDL 21-13 中为各县提供了政策指导。健康与社会服务部将在实施该扩展计划的过程中，每月召开倡导者和县工作组会议。DHCS 将在未来几个月内在其网站上公布更多计划详情。
产后护理保障
根据《2021 年美国救援计划法案》（American Rescue Plan Act of 2021，ARPA）的规定，DHCS 正在扩大 Medi-Cal 对符合条件和新符合条件的孕妇的承保范围。Medi-Cal 将通过在目前的 60 天产后保险期之后增加 10 个月的保险期限（共 12 个月），全面覆盖孕期和产后的医疗必需服务。为了使 Medi-Cal 津贴计划（MCAP）与上述 Medi-Cal 产后护理扩展政策保持一致，DHCS 提交了一份儿童健康保险计划（CHIP）SPA（CA-21-0032），建议创建一个健康服务倡议（HSI），将 ARPA 中允许的条款扩展到 MCAP。9 月 14 日，DHCS获得了联邦对 HSI 的批准，允许将生效日期追溯到 7 月1 ，2020 。根据 ARPA 和 HSI 的规定，无论收入变化、公民身份或移民身份如何，个人在怀孕期间和产后 12 个月的延长保险期内都将继续享有保险。这项针对 Medi-Cal 的 ARPA 政策定于 4 月1 ，2022 。
质量改进奖 - 2021 年
DHCS 每年都会表彰那些在改善医疗保健质量方面表现出色的 Medi-Cal MCP，他们为通过管理式医疗服务系统获得 Medi-Cal 福利和服务的近 1200 万会员提供服务。 DHCS 祝贺所有获奖者，感谢他们的努力，并鼓励他们与服务于 Medi-Cal 会员的其他健康计划分享有前景的做法。 如需查看获奖者以及奖项详情，请访问DHCS 网站。
微笑，加州 Medi-Cal 牙科服务运动
五个“微笑的背后”Medi-Cal 牙科计划提供商推荐视频已发布到Smile, California网站上，并发布到Smile, California 的Instagram 和 Facebook 账户上，重点介绍了牙医为什么喜欢参与 Medi-Cal 牙科计划。 加州微笑公司还制作了一本新的教育手册，重点介绍有关衰老和口腔健康的重要信息。 新的“健康微笑永不过时！ ”宣传册介绍了老年人常见的牙齿问题和症状、如何获得和支付牙科护理的信息、保持良好口腔健康的秘诀以及非医疗运输服务的详细信息。
此外， Smile, California还与偏远社区的九家食品银行合作，为大多数 Medi-Cal 会员人口提供服务，在计划的节日食品分发活动期间分发“健康微笑从健康食品开始”插页和Smile, California品牌的牙线卡。
