Medi-Cal 社区保健员 (CHW) 服务-诊所常见问题 (FAQ)
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提供者和成员有关 CHW 服务和联邦合格健康中心 (FQHC)、农村卫生诊所 (RHC) 和部落诊所的信息。欲了解有关社区卫生工作者 (CHW) 服务的更多信息，
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一般信息 常见问� 常见问题 关于 加州医疗保险 社区 健康 工作者服务。
1. FQHC 或 RHC 可以成为 Medi-Cal CHW 政策下的监督提供者吗？
不可以。根据加州医疗补助州计划和现行 Medi-Cal 政策，监督提供者只能是持照提供者；医院；《联邦法规》（CFR）第 42 篇第 440.90 节定义的门诊诊所，其中包括印第安健康服务 (IHS) 协议备忘录 (MOA) 638 诊所和部落联邦合格健康中心 (FQHC)；药房；社区组织 (CBO)；或地方卫生管辖区 (LHJ)。
2. 如果 FQHC 和 RHC 不能监督服务提供商，是否意味着他们不能在实践中雇用和利用 CHW 服务？
当前的 Medi-Cal 政策并不禁止 FQHC 和 RHC 雇用 CHW 并在其实践中提供 CHW 服务。事实上，许多 FQHC 和 RHC 目前都聘用并提供 CHW 服务作为其全方位初级保健服务的一部分。
但是，正如下面问题 5 和问题 6 所述，这些服务是不可报销的。
3. CHW 如何为为 Medi-Cal 管理式医疗成员提供服务的 FQHC 和 RHC 开具账单？
为参加管理式医疗并通过其指定的管理式医疗计划 (MCP) 接受医疗保健服务的 Medi-Cal 会员提供服务的 FQHC 和 RHC 可以将 CHW 就诊费用记入其 MCP 账户。根据《合同与赔偿法》第 14087.325(d) 条，Medi-Cal MCP 必须以不低于 Medi-Cal MCP 为签约的 FQHC 或 RHC 提供相同范围服务时支付的水平和金额的方式报销这些服务，前提是这些服务是由非 FQHC 或 RHC 的其他提供商类型提供的。FQHC 和 RHC 必须在向 DHCS 提交的年度对账请求中报告为提供 CHW 服务而收到的所有 Medi-Cal MCP 付款，除非此类付款是被排除在对账流程之外的管理式医疗财务激励付款。
4. 在对账过程中，MCP 的付款是否会报告给 DHCS？
是的。家庭合格医疗中心 (FQHC) 和区域医疗中心 (RHC) 必须在其向卫生和消费者服务部 (DHCS) 提交的年度对账报告中报告所有因提供社区卫生工作者 (CHW) 服务而收到的管理式医疗 (MCP) 付款，除非此类付款属于管理式医疗财务激励付款，且不包含在对账流程中。
5. FQHC 和 RHC 能否从 DHCS 获得 CHW 服务的预付费系统 (PPS) 报销？
不可以。根据福利和机构法典 (WIC) 第 14132.10 (g) 节和加州医疗补助州计划附件 4.19-B，只有指定医生和其他非医生健康专业人员的就诊才属于 PPS 可报销就诊。CHW 提供的服务不被视为 PPS 合格就诊；相反，它们被归类为“附带”医生服务，并且不符合 PPS 报销资格。DHCS 还指出，PPS 费率旨在向 FQHC 和 RHC 报销所有允许的 Medi-Cal 服务（包括 CHW）的平均预计每次就诊费用，这些费用已经包含在他们的费率中，因此这也是 FQHC 和 RHC 不能单独为 CHW 服务收费的另一个原因。
6. 家庭合格医疗中心 (FQHC) 和区域医疗中心 (RHC) 能否从卫生和社区服务部 (DHCS) 获得社区卫生工作者 (CHW) 服务的差异化“综合”付款？
不可以。根据 WIC 第 14132.100(h) 条，DHCS 向 FQHC 和 RHC 偿还从 MCP 收到的付款与 FQHC 或 RHC 根据 PPS 针对合格就诊应收到的付款之间的差额。由于 CHW 服务不属于 PPS 合格就诊，并且不按 PPS 费率报销（如上文问题 5 所述），因此不允许差异“包裹”付款。
7. 如果 FQHC 或 RHC 的 PPS 费率中不包含 CHW 服务费用并选择添加该服务，流程是怎样的？
如果 FQHC 或 RHC 的 PPS 费率中不包含 CHW 服务费用并选择添加该服务，则如果他们符合法规中概述的具体标准以提供额外服务，则他们可能有资格根据 WIC 第 14132.100 (e) 节申请变更服务范围 (CSOSR)。
8. 对于已将药房服务从其 PPS 费率中剔除的 FQHC 和 RHC，鉴于自 10 月1和2024起增加药房作为监督提供商，这是否会对 Medi-Cal CHW 福利产生任何影响？
自 10 月1至2024 ，Medi-Cal 登记的药房提供商能够监督社区卫生工作者 (CHW) 并对支持药房服务的承保 CHW 服务收取费用，例如健康教育、健康导航、筛查和评估以及个人支持或倡导。社区卫生工作者不能提供任何需要专业执照的药房相关服务。因此，与 FQHC 或 RHC 相关的注册药房提供商如果其药房服务已从 PPS 费率中剔除，则可以向支持药房服务的 CHW 服务收取费用。与 FQHC 或 RHC 相关的注册药房提供商不得向不支持药房服务或以其他方式反映在 FQHC/RHC 服务范围或现有 PPS 费率中的 CHW 服务收取费用。
根据 WIC 第 14132.100 条第 (k) 款规定，FQHC 和 RHC 可以选择将药房服务从 PPS 报销率中分离出来，并按服务收费的方式报销药房服务。经选择后，与药房服务相关的费用将从 FQHC 或 RHC 的 PPS 费率中调整。已从 FQHC/RHC 服务范围中分离出来的药房将作为单独的提供商加入 Medi-Cal，并拥有唯一的国家提供商识别 (NPI) 号码。
DHCS 计划在未来的 Medi-Cal 政策公告中发布有关该主题的进一步指导。
9. IHA-MOA 诊所和部落 FQHC 可以获得 CHW 服务的报销吗？
是的。DHCS 按照 Medi-Cal FFS 报销率向 IHS-MOA 诊所和部落 FQHC 报销社区卫生工作者 (CHW) 服务费用。此外，有关部落 638 诊所四面墙的诊所规定不适用于以 Medi-Cal FFS 费率报销的 CHW 服务，因此在 IHS-MOA 或部落 FQHC 的监督下，可以在社区内提供这些服务。
10.如果 Medi-Cal 会员正在接受 CalAIM 下的 Medi-Cal 管理式医疗计划提供的增强护理管理(ECM) 服务，他们也可以接受 CHW 服务吗？
DHCS 认识到许多 ECM 提供商开始提供独立的 CHW 服务。需要澄清的是，提供商不得在同一时间段内对同一会员“双重收费” ECM 和 CHW 服务。ECM 的范围很广，涵盖了 CHW 福利内的所有服务。因此，向接收 ECM 的会员收取独立 CHW 服务的费用是重复的。对于尚未加入 ECM 的会员，如果满足以下条件，CHW 提供商可以为 ECM 提供外展服务，并通过独立的 CHW 福利为该外展服务开具账单。首先，如果同一提供商未通过 ECM 从 MCP 获得相同外展服务的付款，则 ECM 注册外展服务只能根据独立的 CHW 福利进行计费。其次，每当使用 CHW 福利进行 ECM 推广时，都必须满足该福利的所有其他要求。值得注意的是，重复计费的排除是在会员级别而不是提供商级别确定的。实际上，这意味着提供商不能为在服务日期期间积极接受 ECM 的 Medi-Cal 成员提交 CHW 计费代码索赔。但是，如果 Medi-Cal 成员拒绝或因其他原因不符合 ECM 资格，这些提供商可以在成员毕业后参加 ECM 之前或结束 ECM 服务后向其收取 CHW 服务费用。
11. 如果有疑问，我可以联系谁？
监督提供者和社区卫生工作者可以提出以下问题：
