管理长期服务和支持以及双重特殊需求计划
为双重合格受益人恢复综合护理
从 2023 年开始，CalAIM 政策意味着为需要长期服务和支持或同时符合 Medicare 和 Medi-Cal 资格的人提供更综合的护理。
变化时间表
2022
- 推出 CalAIM社区支持，这是 Medi-Cal 管理式医疗计划提供的新服务，是传统医疗服务或环境的经济有效的替代方案
- 鼓励所有 Medi-Cal 管理式护理计划尽可能多地提供 14 项预先批准的社区支持，并向符合条件的 Medi-Cal 成员提供，无论他们是否有资格获得增强护理管理服务
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CalAIM 增强护理管理 (ECM) 适用于初始重点人群，包括
- 无家可归的个人和家庭；
- 可避免的 ED、医院、短期 SNF 的利用率较高；
- 患有严重精神疾病或需要物质使用障碍服务的成年人；以及
- 正在从监禁中过渡的个人
2023
- 1 月 1 日：全州范围内强制双重合格受益人加入 Medi-Cal 福利管理式医疗计划 (MCP)，包括双重合格的长期护理 (LTC) 居民
- 1 月 1 日：所有 MCP 将负责以下设施类型和家庭的全部 LTC 福利：
- 专业护理机构 (SNF)，包括独立 SNF 和医院型 SNF
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1 月 1 日：以下县可享受 Medicare Medi-Cal 计划 (MMP)：洛杉矶、奥兰治、河滨市、圣贝纳迪诺、圣地亚哥、圣马特奥和圣克拉拉。 所有 Cal MediConnect (CMC) 成员都交叉匹配 D-SNP 和 MCP。
- 1 月 1 日：扩大 ECM 关注人群，包括
- 符合长期护理资格且面临被机构收容风险的成年人；以及
- 养老院居民向社区过渡
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7 月 1 日：所有 MCP 将负责以下设施类型和家庭的全部 LTC 福利：
- 中级护理机构 (ICF)
- 中级残疾护理机构（ICF/DD）；
- ICF/DD-康复；
- 我CF/DD-护理；
- 亚急性设施；
- 儿科亚急性设施
其他资源
- 年 2 月24日， 2020 ，DHCS 发布了“扩大双重合格加州人获得综合护理的机会”政策备忘录，其中概述了该部门针对双重合格者和 CalAIM 内的 Cal MediConnect 的过渡计划。
- 年 3 月1日， 2021 ，DHCS 发布了更新后的“扩大双重合格加州人获得综合护理的机会”政策备忘录，其中概述了该部门针对双重合格者和 CalAIM 内的 Cal MediConnect 的过渡计划。
CalAIM MLTSS 和 Duals 集成工作组
CalAIM MLTSS 和 Duals 集成工作组是此项工作的利益相关者协作中心，包括健康计划、利益相关者和美国医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS)。 该工作组为利益相关者提供了一个机会，让他们能够提供反馈并分享有关该部门针对双重合格者的过渡计划以及 CalAIM 计划内的 CCI 过渡的政策、运营和战略的信息。
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