Medi-Cal 自付费用报销（Conlan）
根据 11 月17,2006 日在 Conlan 诉 Shewry 诉讼案中发布的法庭命令，加州医疗保险可能会对您支付的承保医疗和/或牙科费用进行补偿。 以下是法院命令的《受益人报销修订计划》和随附的《受益人通知》的摘要，供您参考。
常见问题
在Conlan 常见问题解答网页上查找有关 Medi-Cal 自付费用报销 (Conlan) 流程的问题答案。 如果您无法在此常见问题解答中找到问题的答案，请拨打 Conlan 电话热线 (916) 403-2007，受益人服务中心呼叫代理将为您提供帮助。
在以下情况下，您可以获得报销
- 您在符合 Medi-Cal 资格的日期接受了 Medi-Cal 承保服务。 包括以下三个资格期限：
- RETRO：您申请加州医疗保险计划当月之前的 3 个月。 只有当您向您的县代表或直接向 Medi-Cal 申请将您申请 Medi-Cal 之前的特定日期和服务包括在您的资格期限内并获得批准时，才可享受此资格期限。
- 评估：从您申请加州医疗保险计划之日起至您的加州医疗保险卡发放之日止。 对于2,2006 2 月当日或之后接受的服务和产品，医疗服务提供者在提供服务当日必须是 Medi-Cal 医疗服务提供者。
- 批准后： 在您的加州医疗卡签发后（包括超额共付额和超额分担费用费用）。 在提供服务当日，医疗服务提供者必须是 Medi-Cal 医疗服务提供者。
- 您已支付自己的医疗或牙科服务费用；或其他人代您支付了医疗或牙科服务费用。
- 医疗或牙科服务于27年 6 月1997日或之后提供。
- 收到 Medi-Cal 卡后，您联系了您的提供商并出示了您的 Medi-Cal 卡，但提供商不会退还您的钱。
重要日期
- 对于于16年2006日或之后收到的服务，您必须在收到服务后一年内或签发 Medi-Cal 卡后 90 天内（以较长时间为准）通过邮寄方式提交索赔。
如果您提交完整有效的索赔申请，可以通过以下三种方式获得报销：
- 自愿提供者报销：如果提供者自愿同意报销您为本应由 Medi-Cal 支付的服务支付的全部费用。大多数情况下，您为该服务支付的全部费用将由服务提供商直接支付给您。
- 非自願醫療服務提供者償付/收回：如果醫療服務提供者不自願同意償還您為 Medi-Cal 應該承保的服務支付的全部費用。 在这种情况下，您为该服务支付的全部费用将由 Medi-Cal 向医疗服务提供者收回。 Medi-Cal 将直接向您全额报销您支付的服务费用。
- Medi-Cal 補償最高為 Medi-Cal 費率：如果 Medi-Cal 无法从提供方收回付款。 (例如：医疗服务提供者已不存在；在提供服务时不是 Medi-Cal 医疗服务提供者；不再是 Medi-Cal 医疗服务提供者，没有资金可收回，或目前是 Medi-Cal 医疗服务提供者，但没有开具足够的服务账单，无法提供足够的资金让 Medi-Cal 收回/补偿已支付的费用）。 在这种情况下，报销付款将由 Medi-Cal 直接发给您。报销金额将不超过 Medi-Cal 允许的服务费率，但绝不会超过您支付给医疗服务提供者的费用。 在大多数情况下，加州医疗保险费率将低于支付给医疗服务提供者的费用。 因此，加州医疗保险向您支付的报销付款将少于您向医疗服务提供者支付的费用。
如需了解更多信息或提出索赔，请致电或写信给 Medi-Cal：
加州医疗服务部/受益人服务中心
P.O.信箱 138008
加利福尼亚州萨克拉门托 95813-8008
电话：(916) 403-2007
您的权利
您有权要求州听证，以审查 Medi-Cal 就您的受益人报销申请作出的决定或采取的行动。 您必须在审查您的申请的部门向您邮寄的行动通知书上告知您的决定或行动之日起 90 天内请求州听证。 请按照《诉讼通知书》中提供的说明申请州听证，或致电 1-800-952-5253 联系加州社会服务部州听证处。 如需 TDD 服务，请致电 1-800-952-8349。 书面申请必须邮寄至
州听证处
加州社会服务部
P.O.944243 号信箱，9-17-37 邮局
萨克拉门托，加利福尼亚州 94244-2430
州法规，包括有关州听证会的法规（加州法规第 22 章第 50951 条），可在您当地的县福利办公室或互联网www.calregs.com上查阅。
受益人通知
（英语和西班牙语）
谁有资格，涵盖哪些服务，涵盖哪些时间段，何时可以提出索赔以及如何获取有关提交报销索赔的更多信息。
有关如何获取自付费用报销受益人通知的说明（亚美尼亚语、中文、波斯语、苗语、高棉语、韩语、老挝语、俄语和越南语）。
受益人报销修订计划
详细的修订计划，用于报销符合条件的 Medi-Cal 参与者自付的医疗或牙科服务费用。
11 月17,2006 Conlan 诉 Shewry 法庭命令
法院命令批准实施受益人报销修订计划。