特殊 Medi-Cal 项目部门
特殊 Medi-Cal 项目部门 (SMCPB) 负责监督加州推进和创新 Medi-Cal (CalAIM) 的多个行为健康组成部分，旨在支持全人综合护理；通过降低复杂性和提高灵活性，将 Medi-Cal 行为健康管理转变为更加一致和无缝的系统；并通过改进行为健康政策和启动行为健康支付改革，提高质量结果、减少健康差距并推动交付系统的转型和创新。 SMCPB 包括以下举措：
- 加州行为健康社区公平护理和治疗组织网络 (BH-CONNECT)
- 专业心理健康服务的准入标准
- 药物 Medi-Cal 有组织递送系统 (DMC-ODS)
- 行为健康文档重新设计
- 心理健康服务和同时治疗无误
- Medi-Cal 心理健康服务的标准化筛查和护理过渡工具 (STT)
- 创伤筛查工具
- SMHS/NSMHS 提供商推荐
- Medi-Cal 同伴支持服务
BH-CONNECT 第 1 和第 2 部分
BH-CONNECT 部门负责监督行为健康社区公平护理和治疗组织网络 (BH-CONNECT) 计划，该计划旨在增加有重大行为健康需求的 Medi-Cal 成员获得社区行为健康服务的机会并加强其连续性。 BH-CONNECT 由新的五年期医疗补助第 1115 条示范、州计划修正案 (SPA)（以扩大 Medi-Cal 下可用的循证实践 (EBP) 的覆盖范围）以及补充指导和政策（以加强全州的行为健康服务）组成。
BH-CONNECT 扩大了 Medi-Cal 服务覆盖范围，推动了绩效改进，并支持忠实实施循证实践模式，以改善遭受最严重不公平待遇的 Medi-Cal 成员的结果。 因此，会员可以避免不必要的急诊就诊、住院和住院或住宿，减少与司法系统的联系，并感觉更健康。
BH-CONNECT 的关键组件
- 循证实践： BH-CONNECT 扩大并明确了 Medi-Cal 对成人、儿童和青少年的循证实践的覆盖范围。
- 激励计划： BH-CONNECT 支持一项 19 亿美元的激励计划，以奖励参与行为健康计划的人员，以证明他们在改善有重大行为健康需求的 Medi-Cal 会员获得行为健康服务的渠道和结果方面取得了进步。
- 儿童和青少年计划： BH-CONNECT 加强对有重大行为健康需求的儿童和青少年的家庭服务和支持。
- 劳动力计划： BH-CONNECT 提供资源来提高行为健康劳动力的服务质量。
- 联邦政府对短期精神病机构住院的财政参与
有关 BH-CONNECT 的更多信息，请访问该计划网站。
BH-CONNECT 部门还负责监督 DMC-ODS 内传统医疗保健实践福利的制定和实施。
年 10 月16 2024 ，联邦医疗保险与医疗补助服务中心 (CMS) 批准 DHCS 覆盖印第安医疗保健提供者 (IHCP) 为药品 Medi-Cal 有组织配送系统 (DMC-ODS) 县的 Medi-Cal 会员提供的传统医疗保健实践，有效期至 年 12 月31 ， 2026 ，除非延长或修订。
传统的医疗保健实践包括两种新的服务类型：传统治疗服务和自然助手服务。 DMC-ODS 县应向接受由这些机构或通过这些机构提供的承保服务并符合 DMC-ODS 访问标准的 Medi-Cal 会员提供通过 IHCP 获得的传统医疗保健实践的保险。 IHCP 包括印度健康服务 (IHS) 设施、根据《印度自决和教育援助法》由部落或部落组织 (部落设施) 运营的设施，以及根据《印度医疗保健改进法》第五章由城市印度组织 (UIO 设施) 运营的设施。
Traditional health care practices are expected to improve access to culturally responsive care; support these facilities’ ability to serve their patients; maintain and sustain health; improve health outcomes and the quality and experience of care; and reduce existing disparities in access to care. For more information including guidance and other resources, please visit the Traditional Health Care Practices webpage.
特别项目科
特别项目部门负责开发 CalAIM 计划的几个组件。 该部门负责修订政策文件并协助制定和初步实施立法要求。
项目实施科由两个部门组成：
- 特别项目科第一组
- 特别项目科第二组
特别项目科实施了多项 CalAIM 计划：
药物医疗补助计划组织配送系统
药物 Medi-Cal 有组织交付系统 (DMC-ODS) 是一个向符合条件的 Medi-Cal 成员有组织地提供物质使用障碍 (SUD) 治疗服务的计划，通过提供仿照美国成瘾医学协会 (ASAM) SUD 治疗服务标准制定的连续护理。 作为一项县级选择加入计划，DMC-ODS 还可以实现更多的本地控制和问责，提供更大的行政监督，创建利用控制以改善护理和有效利用资源，在 SUD 治疗中实施循证实践，并与其他护理系统进行协调。
这种方法为 Medi-Cal 会员提供了实现可持续康复所需的护理和系统互动。
2021 年 12 月，DHCS 获得 CMS 批准重新授权 DMC-ODS，将管理式医疗权力转移到合并的CalAIM 1915(b) 豁免，并使用医疗补助州计划授权大部分 DMC-ODS 福利。 为居住在精神病机构 (IMD) 的 DMC-ODS 成员提供可报销的 Medi-Cal 服务的权力仍在1115 示威活动中，直至 12 月31 、 2026 。 要了解有关 DMC-ODS 计划和依据 CalAIM 的更新的更多信息，请参阅BHIN 24-001 。
在县资源页面上可以找到 DMC-ODS 县的其他资源，包括免费评估工具。 有关 DMC-ODS 计划的问题可以发送至CountySupport@dhcs.ca.gov 。
Medi-Cal 同伴支持服务
2020 年颁布的参议院法案 (SB) 803 授权 DHCS 寻求联邦批准，将同伴支持专家添加为 Medi-Cal 提供者类型，并将同伴支持服务添加为选择参与该计划的县的专业心理健康服务 (SMHS)、药物 Medi-Cal (DMC) 和药物 Medi-Cal 有组织交付系统 (DMC-ODS) 下的独特服务类型。 DHCS 已通过医疗补助豁免和州计划修正案流程获得了这些联邦批准。 SB 803 还指示 DHCS 为 Medi-Cal 同伴支持专家认证计划制定州标准，这些标准可由选择提供这些计划的县或代表县的机构实施。
Medi-Cal 同伴支持服务福利于2022年 7 月1开始生效，第一次同伴支持服务认证考试将于 2022 年 9 月举行。
心理健康服务无误门
As of July 1, 2022, DHCS implemented a “no wrong door” policy to ensure members receive mental health services regardless of the delivery system where they seek care (via County Behavioral Health, Medi-Cal Managed Care Plan, or the Fee-for-Service delivery system). This policy allows members who directly access a treatment provider to receive an assessment and mental health services, and to have that provider reimbursed for those services by their contracted plan, even if the member is ultimately transferred to the other delivery system due to their level of impairment and mental health needs. In certain situations, members may receive coordinated, non-duplicative services in multiple delivery systems, such as when a member has an ongoing therapeutic relationship with a therapist or psychiatrist in one delivery system while requiring medically necessary services in the other. DHCS also clarified that patients with co-occurring mental health and substance use disorder (SUD) conditions may be treated by providers in each of the behavioral health delivery systems, as long as the covered services are not duplicative and meet specified requirements for contracting and claiming.
有关“No Wrong Door”的更多信息，请访问CalAIM 行为健康倡议。
CalAIM 行为健康计划
目前，全州的 Medi-Cal 受益人正在使用多种行为健康筛查和护理过渡工具，导致受益人被转介到心理健康计划网络与管理式医疗网络的时间不一致。 CalAIM 致力于通过创建标准化的州级工具来简化这一流程并改善患者护理。 DHCS 经历了严格的利益相关者流程，为成年人和 21 岁以下个人（青少年）开发了全州范围的筛查和护理过渡工具，供县心理健康计划 (MHP) 和 Medi-Cal 管理护理计划 (MCP) 使用。 DHCS 开发了标准化筛选工具，为首次寻求需求和服务评估的受益人确定最合适的 Medi-Cal 行为健康交付系统 (MHP 或 MCP)。 此外，DHCS 开发了标准化的护理过渡工具，以确保 Medi-Cal 受益人在完成向其他提供系统的服务过渡或将服务从其他提供系统添加到现有护理计划时能够及时获得协调的护理。
有关筛查和护理工具转变的更多信息，请访问CalAIM 行为健康计划。
文档重新设计
自 2022 年 7 月 1 日起，DHCS 实施了针对物质使用障碍 (SUD) 和专业心理健康服务 (SMHS) 的简化行为健康文件要求，以更紧密地符合国家标准。 2022 年 4 月，DHCS 发布了《行为健康信息通知》(BHIN) 22-019，其中删除了 SMHS 中的大多数客户计划要求以及药物 Medi-Cal (DMC) 和药物 Medi-Cal 有组织递送系统 (DMC-ODS) 服务中的大多数治疗计划要求，但 BHIN 22-019、 BHIN 23-068和/或后续指南中特别指出的持续要求除外。
Following continued stakeholder feedback and clarifications from DHCS’ federal partners, DHCS published BHIN 23-068 in November 2023, which superseded BHIN 22-019. BHIN 23-068 retained much of the guidance from BHIN 22-019 and allowed DHCS to clarify several documentation policies following extensive stakeholder feedback. BHIN 23-068 clarified care plan requirements for SMHS, DMC, and DMC-ODS, updated DMC and DMC-ODS assessment guidelines to align with SMHS, and clarified assessment requirements for crisis and group services, among other updates. The updated behavioral health documentation requirements also include the use of an active and ongoing problem list, progress notes, and other documentation within the clinical record reflecting the care given, and in alignment with the appropriate billing codes. Compliance with BHIN 23-068 is required beginning on January 1, 2024.
有关文档重新设计的更多信息，请访问CalAIM 行为健康计划。
CalAIM 管理集成 – 提供商集成项目
As part of DHCS’ California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) initiative, DHCS is implementing the Behavioral Health Administrative Integration project. This project allows for greater access to services, improve quality of services, and provide a more integrated care experience for beneficiaries. To further the goals of Administrative Integration, the Provider Integration Project is intended to achieve greater consistency and allow providers to participate equally across Medi-Cal behavioral health delivery systems. Through this effort, DHCS has made changes to the types of providers that can deliver Specialty Mental Health, Drug Medi-Cal, and Drug Medi-Cal-Organized Delivery System services and has removed certain limitations on service delivery in DMC Counties. In December 2023, DHCS received approval of State Plan Amendment (SPA) 23-0026. The SPA made changes to the types of providers that can provide specialty mental health and substance use disorder services and took effect retroactively to July 1, 2023. In addition, DHCS published Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-023 in June of 2024 to provide additional information that supports implementation of SPA 23-0026 which, similarly, took effect retroactively to July 1, 2023.
有关 CalAIM 行政整合 - 提供商整合项目的更多信息，请访问CalAIM 行为健康计划。
其他资源
- 行为健康信息通知 (BHIN)
- 常见问题解答（定期更新）
加州先进创新医疗补助计划 (CalAIM)：
行为健康社区公平护理和治疗组织网络 (BH-CONNECT) 倡议：
- BH-CONNECT 第 1115 条演示请求
- BH-CONNECT 第 1115 条附录请求
- BH-CONNECT 第 1115 节演示 CMS 批准
- BH-CONNECT 第 1115 条示范特殊条款和条件
医疗补助 (Medicaid) 和加州医保 (Medi-Cal General)：
联系信息
| 综合科 | MCBHPD@dhcs.ca.gov |
| 县支持： |
CountySupport@dhcs.ca.gov |