工傷賠償專案
關於我們
Department of Health Care Services (DHCS)工傷賠償恢復專案尋求報銷加州醫療補助健康保健計劃代表向雇主、保險公司或工傷賠償機構提出工傷賠償索賠的受益人支付的服務上訴委員會 (WCAB)。 當加州醫療補助健康保健計劃受益人收到責任第三方的和解、判決或裁決作為對其所受傷害的補償時，聯邦和州法律要求工人賠償恢復專案追回已支付的任何相關服務的資金由加州醫療補助健康保健計劃制定。
對於涉及人身傷害、醫療事故或集體訴訟的索賠，請使用下面的連結轉至相應的恢復部門。
留置權程序
法律要求加州醫療補助健康保健計劃受益人或個人代表根據《福利和機構 (W&I) 法》第 14124.70 條及以下條款，以書面形式向DHCS報告訴訟或索賠。 DHCS還從勞資關係部接收工人賠償索賠信息，以便確定加州醫療補助健康保健計劃受益人及其索賠。 如果受傷工人符合加州醫療補助健康保健計劃的資格， DHCS會下令並審查付款記錄。 醫療提供者自服務之日起最多有一年的時間向加州醫療補助健康保健計劃提交帳單以進行付款。 DHCS 將確認所有與傷害相關的服務均已確定，並向相應各方提交留置權。
有關工人賠償申請的更多資訊，請瀏覽勞工關係部網頁。 （不是 DHCS）
如果資金將投入特殊需要信託基金，請訪問特殊需要信託網站以獲取有關通知 DHCS 特殊需要信託單位的進一步說明。
DHCS 保留程序：工人賠償
- 傷害/疾病已向 DHCS 報告。
通知書由職業關係部（DIR）或透過網上表格提供。 - DHCS 會檢查以確定受傷的工人是否為 Medi-Cal 成員。
如果受傷的工人不是 Medi-Cal 會員，DHCS 將不會建立工人賠償案件。如果受傷的工人是 Medi-Cal 會員，則會發起工人賠償案件。 - DHCS 將從結算日期或最終治療日期起 120 天下訂購付款數據，以先發生者為準。
根據福利和機構守則第 14115 條，提供者自服務日期起，最多有一年才能收取 Medi-Cal 費用。提供商通常在服務日期後的四個月內向 Medi-Cal 收取費用。DHCS 要求付款數據（包括但不限於 Medi-Cal 付費服務和與傷害相關的藥物）不早於結算日期或最終治療日期後 120 天，以便提供供應商提供足夠的時間向 Medi-Cal 支付費用。
- DHCS 可能會從託管護理計劃（MCP）訂購付款數據。
如果會員在治療期間註冊多個計劃，則可以從多個 MCP 訂購付款數據。DHCS 不會在內部儲存 MCP 付款資料，也不控制 MCP 的回應時間。通常，MCP 會在 120 天內回應 DHCS 的記錄要求，但可能需要額外的時間。記錄可能需要向多個獨立醫生協會 (IPA) 訂購。 - 一旦 DHCS 收到付款數據，DHCS 代表將審查並建立保留權（如果適用）。根據福利和機構守則第 14124.71 條，DHCS 獲授權代表受益人提供的福利的合理價值。
- DHCS 將向電子裁判管理系統（EAMS）提交適用的保留權，並為所需的人提供服務。
支付保留權
為了將付款套用到正確的帳戶，每次付款提交時必須包含 DHCS 帳號。 為了您的方便，可以使用以下付款方式：
- 一次性付款 – 非常適合加州醫療補助健康保健計劃受益人和索賠很少的實體。
- 已註冊用戶付款 — 非常適合管理多個案並進行多次付款的實體。此選項允許使用者安排未來的付款和追蹤付款歷史記錄。若要成為已註冊的使用者，請完成下列項目：
- 步驟 1：提交新的註冊申請。DHCS 需要五 (5) 個工作天確認信息並創建您的註冊用戶帳戶。
- 第二步 ：註冊為已註冊用戶。 收到您的註冊確認後，請按照 DHCS 提供的說明進行操作。
如需有關提交 EFT 付款的進一步澄清，請參閱《電子金融資訊指南》。
2. 以支票付款 – 提交至：
Department of Health Care Services
請在支票上註明 DHCS 帳號，並等待 DHCS 15 至 30 個工作天來接收和申請付款。
如果保險公司簽發的單張支票上同時列出了您和 DHCS，請查看常見問題。 受益人/律師常見問題標題下的問題 11 中提供了相關說明。
聯絡資訊
線上表格
使用以下方式以電子方式通知和更新 DHCS
線上表格 網頁。
電話支援單位
電話支援部門向尋求工人賠償索賠的加州醫療補助健康保健計劃受益人提供資訊。
請造訪電話支援部門 - 線上查詢網頁以了解更多資訊。
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您可以透過電話、電子郵件和信件與我們聯繫。
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WC@dhcs.ca.gov
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郵寄一個 用於書面通信的 ddress：
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衞生署第
三者責任及復原科僱員
補償組-MS 4720
P.O. 箱子 997425 薩克拉門
托，加利福尼亞州 95899-7425
