對於加州醫療補助健康保健計劃提供者
此頁面提供有關如何註冊成為 Medi-Cal 提供商、提供者帳單和索償協助,以及 Medi-Cal 保障福利,包括保障政策的相關資訊和資源。
加州醫療補助健康保健計劃提供者註冊
要為Medi-Cal會員提供服務,醫療服務提供者必須先向Department of Health Care Services (DHCS)提供者註冊部門 (PED) 提交醫療服務提供者註冊申請。
DHCS /PED 負責Medi-Cal Fee-for-Service ( FFS ) 提供者的註冊和重新註冊,這些提供者可以直接為Medi-Cal FFS會員提供服務並向DHCS收費,隨後還可以與各個Medi-Cal Managed Care計劃 (MCP) 簽訂合同,成為網絡提供商,為Medi-Cal Managed Care會員提供服務。 有關Medi-Cal Managed Care和與Medi-Cal MCP 簽訂合約成為網路供應商的更多信息,請訪問DHCS網站。
DHCS/PED 也負責制定註冊政策,以及更新和維護索賠支付流程中使用的提供者主文件資料庫中的提供者資訊。
Medi-Cal 提供者可以了解更多關於 DHCS/PED 的信息,或直接聯繫他們。
Medi-Cal 提供者手冊和提供者公告
Medi-Cal 提供商可以訪問 Medi-Cal 提供者手冊和提供者公告,其中概述了 Medi-Cal 的保障和退款政策。
強烈建議 Medi-Cal 提供者註冊 DHCS 的Medi-Cal 訂閱服務 (MCSS) ,這是一項免費服務,可讓 Medi-Cal 提供者及時了解最新的 Medi-Cal 新聞。訂閱 Medi-Cal 服務的機構將在 Medi-Cal 網站發布緊急公告和其他更新後不久,收到主題相關的電子郵件。
中醫服務供應商帳單和索償協助
Medi-Cal提供者可以透過DHCS的California Medicaid管理資訊系統 (CA-MMIS) 及其簽約的財政中介機構 (FI) 獲得計費和索賠方面的協助。 CA-MMIS 和 FI 工作人員可以幫助供應商解答有關紙本索賠提交、電子索賠提交和治療授權請求(TAR 和電子 TAR,或 eTAR)的問題。
Medi-Cal ) 的提供者可以透過電話聯絡電話服務中心 (TSC),電話號碼為 (800) 541-5555( California以外地區請撥打 (916) 636-1980),服務時間為週一至週五(假日除外)上午 8:00 至下午 5:000。 為了更快存取 TSC 資源,Medi-Cal 提供者可以參考TSC 主選單提示選項指南。
通過小型供應商計費單位,DHCS 還為每月提交多達 100 個 Medi-Cal 索償而不使用帳單服務或代理商的 Medi-Cal 提供商提供全方位的計費支援和培訓計劃。 Medi-Cal 提供商可以在星期一至五(例假日除外)上午 8 時至下午 12 時及下午 1 時至下午 5 時,通過電話 916)636-1275 聯繫小型供應商計費單位。
Medi-Cal providers can also refer to DHCS’ billing Frequently Asked Questions document for more information and refer to applicable sections of the Medi-Cal Provider Manual.
醫療服務提供者培訓
DHCS 的外聯和教育 (O&E) 團隊為 Medi-Cal 提供者和計費員提供專門的計費教育和支援服務,以幫助提供者了解 Medi-Cal 並及時獲得服務報銷。
此外,Medi-Cal 學習入口網站為 Medi-Cal 提供者和計費者提供自定節奏的在線培訓,有關計費基礎知識、政策、程序、新措施以及 Medi-Cal 計劃即將進行的更改。
除了透過 Medi-Cal 學習入口網站提供的培訓外,DHCS/O&E 團隊每年還會組織現場、虛擬和麵對面的培訓。有關這些培訓的資訊可在DHCS網站上找到,有興趣參加這些培訓的Medi-Cal提供者必須透過Medi-Cal提供者學習入口網站活動日曆進行註冊。
Medi-Cal 提供者還可以查看Medi-Cal 提供者培訓工作手冊和 PowerPoint 簡報中的信息,這些資料可供下載,並可在 Medi-Cal 提供者研討會和其他培訓活動中使用。
生殖健康熱線(非 DHCS)
生殖健康熱線 (ReproHH)是一項免費、保密、按需提供的電話服務,由California大學San Francisco分校 (UCSF) 專門從事性與生殖健康的臨床醫生提供服務。 它將為有性健康和生殖健康方面問題的醫療保健提供者提供循證臨床資訊。由California政府資助,並由加州大學舊金山分校家庭與社區醫學系營運。
加州醫療補助健康保健計劃 福利
Medi-Cal 醫療服務提供者可協助確保 Medi-Cal 會員能夠獲得一系列核心健康福利(稱為基本健康福利 (EHB)),包括看醫生、住院治療、免疫接種、與懷孕相關的服務、處方藥、精神健康和藥物濫用障礙服務、牙科、實驗室服務、療養院護理等等。Medi-Cal 醫療服務提供者可以在該部門的網站上了解更多關於特定 EHB 類別以及每個類別中包含的服務的資訊。
加州醫療補助計劃 (Medi-Cal) 提供者投訴資源
Medi-Cal 提供者可以使用Medi-Cal FFS 和 MCP 提供者合規途徑來取得這些資源。這為醫療服務提供者提供了 Medi-Cal 的 FFS 和 MCP 投訴和爭議途徑的清晰概述。它概述瞭如何提交查詢、對索賠拒絕或註冊決定提出質疑、提起歧視申訴以及如何應對醫療管理計劃爭議流程,以確保及時、公平地解決問題。本文件不取代任何適用的所有計劃函(APL)、提供者手冊章節、MCP 合約和/或其他 DHCS 出版物。