單元一：集線器的功能
第 1 節：概述
單元 1 描述 Hub 功能的範例，並強調加州現有的 Hub，以展示 Hub 如何促進 Medi-Cal 管理性護理計劃 (MCP) 和提供者之間的聯繫。
閱讀單元 1 之後，Medi-Cal MCP 和 Hubs 將會對下列事項有更深入的了解：
- 可發揮 Hub 功能的組織。
- Hubs 提供的功能範例。
- 目前在加州運作的 Hubs 例子。
單元 1 主要心得
- Hubs 是為 Medi-Cal 提供者集中管理功能的實體，以滿足與健康有關的社會需求 (HRSN)
- 許多類型的組織都可以發揮 Hub 的功能。
- Hubs 提供的功能因組織而異，最終由 MCP、醫療服務提供者和 Hub 討論決定。
註：Hubs 在現有的 Medi-Cal 管理性護理合約結構內運作，DHCS 不對 Hub 組織進行認證。如需詳細資訊，請參閱模組 2。
第 2 節：Hub 組織與功能範例
樞紐組織範例
可能發揮 Hub 功能的實體包括但不限於：
- 社區組織 (CBO)
- 縣衛生部門
- 行政服務機構（ASO）/第三方管理機構（TPA）/管理服務機構（MSO）
- 獨立醫師協會 (IPAs)
- 醫療團體
- 聯邦合格醫療中心 (FQHC) 聯盟
- 非營利組織
- 營利性組織
範例中心功能
Hubs 提供的功能因機構而異，最終由 MCP、提供者和 Hub 討論決定。雖然許多 Hubs 直接與 MCP 簽訂合約，但其他 Hubs 則為提供服務的下游組織提供集中式服務。有些 Hubs 除了行政職能外，也向 Medi-Cal 會員提供直接服務。
下面的表 1 列出了 Hub 所提供功能的範例。除了這些功能外，許多 Hubs 還提供其他服務，包括但不限於先進的營運標準化、技術能力（如整合式電子健康記錄 (EHR)）、會員參與，以及向 Medi-Cal 會員提供直接服務。
集中化的提供商合約與網路管理
支援集中簽約和網路管理，例如：
- 與多家提供商組織持有合約。
- 為提供商組織提供就緒和入職支援。
- 參與、招募和管理網路，以確保在整個網路中提供給會員的服務品質，包括透過參與性管理架構讓提供者參與。
- 透過提供訓練和技術協助，建立提供者的能力。
- 促進 MCP、醫療服務提供者和社區組織之間的合作關係，以協調護理服務和促進健康公平。
Medi-Cal 直接服務提供者的簡化付款作業
支援合約提供商的有效帳單與付款程序，例如：
- 支援合約提供者提交符合規定的電子索賠申請。
- 簡化提供商帳單與付款程序。
資料基礎架構
支持 MCP 數據收集和報告活動及要求，例如：
- 提供軟體/平台以支援轉介管理和服務資料收集。
- 集中資料管理功能，以支援資料合規性、分析和報告。
- 促進合作組織之間的資料分享，以促進跨領域合作。
績效與品質管理
支持 MCP 進行績效監控和改進活動，例如：
- 建立品質和績效指標、績效監控系統以及品質保證工具和流程。
- 提供旨在改善品質和照護的臨床支援和訓練。
- 促進同儕學習機會，推動跨領域合作。
第 3 節：樞紐焦點
目前在California營運的樞紐提供一系列功能和附加服務。 圖 1 重點介紹了作為樞紐的組織，這些組織與一個或多個 MCP 和提供者簽訂了現有合約或業務夥伴協議 (BAA)，以支持提供 Medi-Cal 福利。有關中心的更多信息，包括目前在加州運營的中心示例，請參閱California醫療保健基金會 (CHCF) 出版物《探索新興的Medi-Cal社區護理中心》 。
圖 1: Hub Spotlight
Los Angeles縣利用現有的縣級基礎設施，包括護理管理系統和轉診管理流程，為縣級系統內符合資格的Medi-Cal會員提供 ECM 和社區支援服務。 該縣與所有六個縣級 MCP 簽訂合同，負責管理社區支援服務；並與兩個縣級 MCP 簽訂合同，負責管理 ECM 服務。該Program最初依靠 H 號提案和全人護理試點等舉措的資金進行編織和混合，並通過激勵支付Program和提供醫療服務、轉變醫療能力和基礎設施轉型、擴展和發展計劃的新投資以及包括 H/A 號提案和CalAIM社區支持在內的持續編織資金得以維持。
南California綜合健康夥伴 (IHP)是一個臨床整合的聯邦合格醫療中心網絡，在Riverside和San Diego縣提供 ECM 服務。 IHP 與三家當地 MCP 簽訂合同，集中管理其網路內 FQHC 的合約、轉診、索賠、計費和培訓。作為一個承擔風險的組織，IHP 致力於提高品質指標和會員成果。
Aliados Health是一個非營利區域聯盟，為北California六個縣的社區健康中心提供支援。 Aliados Health 自 2023 年起作為行政服務實體運營，與 MCP 簽訂了 BAA，並與 13 個組織（包括醫療中心、地方政府和社區社會服務提供者）簽訂了合同，提供 ECM 和/或社區支持服務，以支持入職、培訓、文件、發票、報告、品質監督、審計和宣傳。Aliados 正在為 Medi-Cal CHW 福利開發類似的配套服務。