模組 1：集線器的功能
第 1 節：概述
單元 1 描述 Hub 功能的範例，並強調加州現有的 Hub，以展示 Hub 如何促進 Medi-Cal 管理性護理計劃 (MCP) 和提供者之間的聯繫。
閱讀單元 1 之後，Medi-Cal MCP 和 Hubs 將會對下列事項有更深入的了解：
- 可發揮 Hub 功能的組織。
- Hubs 提供的功能範例。
- 目前在加州運作的 Hubs 例子。
單元 1 主要心得
- Hubs 是為 Medi-Cal 提供者集中管理功能的實體，以滿足與健康有關的社會需求 (HRSN)
- 許多類型的組織都可以發揮 Hub 的功能。
- Hubs 提供的功能因組織而異，最終由 MCP、醫療服務提供者和 Hub 討論決定。
註：Hubs 在現有的 Medi-Cal 管理性護理合約結構內運作，DHCS 不對 Hub 組織進行認證。如需詳細資訊，請參閱模組 2。
第 2 節：Hub 組織與功能範例
樞紐組織範例
可能發揮 Hub 功能的實體包括但不限於：
- 社區組織 (CBO)
- 縣衛生部門
- Administrative Services Organizations (ASOs)/Third Party Administrators (TPAs)/Management Services Organizations (MSOs)
- 獨立醫師協會 (IPAs)
- 醫療團體
- 聯邦合格醫療中心 (FQHC) 聯盟
- 非營利組織
- 營利性組織
集線器功能範例
Hubs 提供的功能因機構而異，最終由 MCP、提供者和 Hub 討論決定。雖然許多 Hubs 直接與 MCP 簽訂合約，但其他 Hubs 則為提供服務的下游組織提供集中式服務。有些 Hubs 除了行政職能外，也向 Medi-Cal 會員提供直接服務。
下面的表 1 列出了 Hub 所提供功能的範例。除了這些功能外，許多 Hubs 還提供其他服務，包括但不限於先進的營運標準化、技術能力（如整合式電子健康記錄 (EHR)）、會員參與，以及向 Medi-Cal 會員提供直接服務。
集中化的提供商合約與網路管理
支援集中簽約和網路管理，例如：
- 與多家提供商組織持有合約。
- 為提供商組織提供就緒和入職支援。
- 參與、招募和管理網路，以確保在整個網路中提供給會員的服務品質，包括透過參與性管理架構讓提供者參與。
- 透過提供訓練和技術協助，建立提供者的能力。
- 促進 MCP、醫療服務提供者和社區組織之間的合作關係，以協調護理服務和促進健康公平。
Medi-Cal 直接服務提供者的簡化付款作業
支援合約提供商的有效帳單與付款程序，例如：
- 支援合約提供者提交符合規定的電子索賠申請。
- 簡化提供商帳單與付款程序。
資料基礎架構
支持 MCP 數據收集和報告活動及要求，例如：
- 提供軟體/平台以支援轉介管理和服務資料收集。
- 集中資料管理功能，以支援資料合規性、分析和報告。
- 促進合作組織之間的資料分享，以促進跨領域合作。
績效與品質管理
支持 MCP 進行績效監控和改進活動，例如：
- 建立品質和績效指標、績效監控系統以及品質保證工具和流程。
- 提供旨在改善品質和照護的臨床支援和訓練。
- 促進同儕學習機會，推動跨領域合作。
第 3 節：樞紐焦點
目前在加州營運的樞紐提供一系列的功能和附加服務。圖 1 闡述了作為 Hub 的機構，這些機構與一個或多個 MCP 和提供者簽有現有合約或業務夥伴協議 (BAA)，以支援 Medi-Cal 福利的提供。 如需有關 Hubs 的詳細資訊，包括目前在本州運作的 Hubs 的範例，請參閱 California Health Care Foundation (CHCF) 出版物Exploring Emerging Medi-Cal Community Care Hubs。
圖 1: Hub Spotlight
Los Angeles County leverages existing county infrastructure, including a care management system and referral management processes, to administer ECM and Community Supports services to eligible Medi-Cal Members within the county system. The county is contracted with all six county MCPs to administer Community Supports, and with two county MCPs to administer ECM. This program initially relied on braiding and blending funds from initiatives like Measure H and the Whole Person Care pilot and is sustained by new investments through the Incentive Payment Program and Providing Access and Transforming Health Capacity and Infrastructure Transition, Expansion, and Development Initiative in addition to ongoing braided funding that includes Measure H/A and CalAIM Community Supports.
Integrated Health Partners of Southern California (IHP) is a clinically integrated Network of Federally Qualified Health Centers providing ECM services in Riverside and San Diego counties. IHP contracts with three of the local MCPs and centralizes contracting, referrals, claims, billing, and training for FQHCs in their Network. As a risk-bearing organization, IHP is focused on improving quality measures and Member outcomes.
Aliados Health is a non-profit regional consortium that supports community health centers across six Northern California counties. Operating as an Administrative Services Entity since 2023, Aliados Health has a BAA with an MCP and contracts with 13 organizations, including health centers, local government and community-based social service Providers, that provide ECM and/or Community Supports services, to support onboarding, training, documentation, invoicing, reporting, quality oversight, audits, and advocacy. Aliados is developing similar support services for the Medi-Cal CHW benefit.