人身傷害保留程序
步驟 1
提供受傷通知以建立新案件。根據《福利與機構法典》第 14124.70 條及後續條款， Medi-Cal會員或其個人代表必須以書面形式向加州Department of Health Care Services (DHCS)報告其行為或索賠。 在提起訴訟或索賠後的 30 天內，在線建立新案件或透過郵件提供通知。DHCS 將在 30 天內寄出一封信函，確認收到您的通知。
根據華盛頓州和印第安納州法典第14124.73(c)條的規定，通知必須包含以下內容：
- Date of the Medi-Cal member’s injury.
- Member’s Medi-Cal Benefits Identification Card number.
- Contact information of the liable third party or insurer.
- 保險理賠管理員的聯絡資訊，包括其理賠號碼。
- 代表責任第三方或保險人的任何辯護律師的聯絡資訊。
第二步
當成員完成 Medi-Cal 提供者的治療或達成和解後，通知 DHCS。每次結算時，成員或個人代表必須按照 W&I 法典第 14124.785 節和第 14124.79 節的規定通知 DHCS。當會員完成治療或達成和解後，DHCS 將調取並審查付款記錄，以建立“留置權”，即與傷害相關的待收服務清單。使用「提供案件更新或文件」連結告知 DHCS 已達成和解、治療完成，或如果您有其他案件資訊要報告或現有案件的文件要提供。
如果您有疑問或需要協助，您可以撥打 (916) 445-9891 聯絡人身傷害專案，與現場代表交談或提交線上查詢以請求活躍案件的狀態。
DHCS 留置權概述：人身傷害
- 受傷已通報給 DHCS
為了繼續進行留置權程序，必須在線上提供受傷日期、主要傷害、和解日期和賠償金額（步驟 1） ，或透過郵件發送以建立新案件。 - DHCS檢查加州醫療補助健康保健計劃的資格
資格審核需要30天才能完成。根據W&I法典第14124.76條，在 Medi-Cal 有合理的時間完善 Medi-Cal 留置權之前，任何和解、判決或裁決均不具有最終效力。 - 如符合資格，則會成立人身傷害案件
如果不符合資格，DHCS 將通知提交方。 - 在訂購付款數據之前，DHCS 將在結算日期或最終治療日期起計 120 天，以先發生者為準。
根據加州福利和工業法典第 14115 條規定，醫療服務提供者自服務之日起有一年的時間向加州醫療補助計劃 (Medi-Cal) 開具賬單。醫療服務提供者通常會在服務日期後的四個月內向 Medi-Cal 提交帳單。DHCS 要求付款資料的時間不早於結算日期後的 120 天，這樣就給了醫療服務提供者足夠的時間來向 Medi-Cal 開立帳單。 - DHCS可能會向管理式醫療計劃（MCP）索取支付資料。
如果會員在治療期間參加了多個計劃，則可以從多個 MCP 訂購資料。MCP通常會在30天內回覆DHCS的記錄請求。但是，可能還需要更多時間。 - 一旦付款資料到達，DHCS 將審查並建立留置權（如果適用）。
檢閱付款資料通常需要 30 天到 60 天之間。 但是，可能需要額外的時間。 - DHCS 將向相關各方發送「留置權」或「無留置權」信函。
步驟三
支付 Medi-Cal 留置權。包括會員的 DHCS 帳號，以確保付款適用於正確的病例。您可以使用支票或電子資金轉帳(EFT) 付款。
有關留置權流程和時間安排的更多信息，請訪問我們的常見問題解答頁面。根據遺囑認證法第 3604(d) 條，必須先支付 Medi-Cal 留置權，才能為特殊需求信託 (SNT) 帳戶注資。如欲了解更多關於特殊需求信託基金 (SNT) 的信息，請造訪特殊需求信託基金網站。