人身傷害保留程序
步驟 1
提供受傷通知以建立新案件。法律規定 Medi-Cal 會員或遺產代理人必須依據 Welfare and Institutions (W&I) Code 第 14124.70 等節以書面形式向醫療保健服務部 (DHCS) 報告訴訟或索賠。在提出訴訟或索賠後 30 天內，線上建立新案件或以郵寄方式提供通知。DHCS 將在 30 天內發信確認收到您的通知。
根據 W&I Code 第 14124.73(c) 節，通知必須包括以下內容：
- Date of the Medi-Cal member’s injury.
- Member’s Medi-Cal Benefits Identification Card number.
- Contact information of the liable third party or insurer.
- 保險理賠管理員的聯絡資訊，包括其理賠號碼。
- 代表責任第三方或保險人的任何辯護律師的聯絡資訊。
第二步
當會員完成 Medi-Cal 醫療服務提供者的治療或在結算發生後通知 DHCS。每次和解後，會員或遺產代理人必須依據 W&I Code 第 14124.785 和 14124.79 節通知 DHCS。當會員已完成治療或已進行和解時，DHCS 將下令並審查付款記錄，以建立「留置權」，也就是應予收款的受傷相關服務清單。使用Provide a Case Update or Documentation（提供病例更新或文件）連結通知 DHCS 和解、治療完成或您有其他要報告的病例資訊或要提供現有病例的文件。
如果您有疑問或需要協助，您可以撥打 (916) 445-9891 聯絡人身傷害專案，與現場代表交談或提交線上查詢以請求活躍案件的狀態。
DHCS 留置權概述：人身傷害
- 受傷已通報給 DHCS
為了繼續進行留置權程序，必須在線上提供受傷日期、主要傷害、和解日期和賠償金額（步驟 1） ，或透過郵件發送以建立新案件。 - DHCS檢查加州醫療補助健康保健計劃的資格
資格驗證需 30 天完成。根據 W&I Code 第 14124.76 節、在 Medi-Cal 給出合理時間完善 Medi-Cal 留置權之前，任何和解、判決或裁決都不是最終的。 - 如符合資格，則會成立人身傷害案件
如果不符合資格，DHCS 將通知提交方。 - 在訂購付款數據之前，DHCS 將在結算日期或最終治療日期起計 120 天，以先發生者為準。
根據 W&I Code 第 14115 條，醫療服務提供者自服務日期起一年內可向 Medi-Cal 付費。醫療服務提供者通常會在服務日期後四個月內向 Medi-Cal 寄出帳單。DHCS 要求付款資料不早於結算日期後 120 天，讓醫療服務提供者有足夠時間向 Medi-Cal 付費。 - DHCS 可能會向管理式醫療計劃 (MCP) 訂購付款數據
Data may be ordered from multiple MCPs if the member is enrolled in multiple plans during the treatment period. MCPs usually respond to DHCS’ request for records within 30 days. However, additional time may be needed. - 一旦付款資料到達，DHCS 將審查並建立留置權（如果適用）。
檢閱付款資料通常需要 30 天到 60 天之間。 但是，可能需要額外的時間。 - DHCS will send a “lien” or “no lien” letter to the appropriate parties.
步驟三
支付 Medi-Cal 留置權。包括會員的 DHCS 帳號，以確保付款適用於正確的病例。您可以使用支票或電子資金轉帳(EFT) 付款。
如需留置權程序和時限的詳細資訊，請造訪我們的常見問題頁面。根據《遺囑認證法典》第 3604(d)條，在為特殊需求信託 (SNT) 帳戶提供資金之前，必須先支付 Medi-Cal 留置權。如需 SNT 的詳細資訊，請造訪特殊需求信託網站。