工人薪酬常見問題
一般常見問題（常見問題）
1. 如何透過電話聯絡DHCS 'Workers' Compensation Recovery 專案？
您可以致電 (916) 445-9891 聯絡電話支援部門。
營業時間為上午 8 點。 — 星期一至星期五下午 12 時及下午 1 時至下午 5 時
我們的辦公室在周末和州定假日關閉。
2. What is the mailing address for written correspondence?
工人補償計劃不接受通過郵件的案件更新。請通過 WC 網上表格提交所有案件更新：
- Select Step 1 under “Workers’ Compensation” to notify DHCS of a new Workers’ Compensation case or provide an update to an existing case. Please note you will not be able to attach electronic documents using this form.
- 其他形式的書面通訊可以郵寄至：
Department of Health Care Services
Workers’ Compensation Recovery Programs MS 4720
郵政編碼箱子九九七四二一
薩克拉門托，加州 95899-7421
請注意，WC 網上表格系統不會提供即時電子回覆。
三.提交付款的選項有哪些？
- 首選付款方式是通過電子資金轉賬（EFT）。若要進行電匯付款，請瀏覽 EPAY 網站進行付款。請按照網頁上的指示進行線上提交付款。
- 也可以通過郵寄付款。請將付款發送至：
Department of Health Care Services
工傷賠償專案 MS 4720
郵政編碼 箱子九九七四二一
薩克拉門托，加州 95899-7421
請在所有付款方式上提供您的 DHCS 帳戶號碼，以確保您的付款已記錄到正確的帳戶。
4.通過快遞郵件（FedEx、UPS 等）付款的郵寄地址是什麼？
Department of Health Care Services
工傷賠償專案
國會大道 1501 號，密西西比州 4720
加利福尼亞州薩克拉門托 95814-5005
請在付款時註明您的 DHCS 帳號，以確保您的付款已記入正確的帳戶。
5. 工傷賠償專案適用哪些法律？
- 勞動代碼 138.7、3202.5、4900 等。
- 《社會保障法》第 (a) (25) 款第 1902 條第 19 章
- 第 42 章，聯邦法規守則第 433.138 (d) (4) (i) 部分
- 《法規守則》第 22 章第 53222 條
- 《法規守則》第 8 章
- 福利及機構守則第 14124.70 及以下條。
六.為什麼準備押權需要這麼長時間？ 準備押權的過程是什麼？
若要為索償人建立保留權，必須由「工人補償還計劃」訂購和審核付款資料。DHCS 在最終治療日期或結算日期後 120 天下訂單付款數據。根據（W & I）代碼第 14115 條，提供者自服務日期起，最多有一年的時間才能收取 Medi-Cal 費用。提供商通常在服務日期後的四個月內向 Medi-Cal 收取費用。通過在最後治療日期或結算日期後的 120 天不早要求付款數據，DHCS 將為提供者提供足夠的時間向提供商計費 Medi-Cal。
Medi-Cal members are enrolled in Medi-Cal either through what is called “Fee for Service” or a “Managed Care Plan” and there are two types of payment data that correspond with how the Medi-Cal member is enrolled. Fee for Service data is retrieved from Claims Detail Reports, accessible internally by DHCS. “Encounter data” is payment data retrieved by submitting requests to external Managed Care Plans.
Because the majority of Medi-Cal members are enrolled in Managed Care Plans, DHCS must often retrieve “encounter data” from external Managed Care Plans. On average, it takes DHCS an additional 120 days from the date the encounter data was requested, to receive the actual data from the Managed Care Plans. At times it is necessary for DHCS to make additional data requests to Managed Care Plans after the initial data request. This process can cause delays in case review and lien determination procedures.
七.個案是否可以同時提出人身傷害和僱員賠償申索？
是的，索賠可能同時包含人身傷害和工人賠償部分。每個索賠將按個別個案分析和處理。為確保正確和準確的抵押，並避免延遲發放押權，請儘快通知 DHCS 關於每個索賠的完整詳細信息。使用 WC 網上表格通知並更新 DHCS 有關個人傷害/工人補償交叉索賠。
如有關人身傷害及工人補償交叉索償申請的電話，請致電話支援部 (916) 445-9891。
保險公司常見問題
1. 如果受傷工人有工作，為什麼可以享受加州醫療補助健康保健計畫？
Medi-Cal 計劃的資格取決於符合免費或低成本健康保險的個人或家庭成員的收入水平。請訪問 DHCS 網站了解更多詳細信息。
二.保險公司是否必須通知 Medi-Cal？
是的福利和機構守則第 14124.79 條要求對 Medi-Cal 會員的索賠負責的保險承辦商必須通知 DHCS。法律責任的第三方保險公司有義務向 Medi-Cal 賠償任何與傷害或疾病相關的 Medi-Cal 付費服務。
3. 我如何獲得釋放加州醫療補助健康保健計劃留置權的信函？
根據書面要求，DHCS 將在保留金額全額支付後發出釋放信。
會員 ／ 律師常見問題
1.如果抵押沒有解決，會發生什麼？
當因另一方負有責任的傷害而提供加州醫療補助健康保健計劃福利時，主任有權向該方或承運人追回所提供福利的合理價值。 DHCS 可以在適當的法院對可能對傷害負責的第三方或承運人採取法律行動。 （福利 & 機構代碼第 14124.71 節）。
2. I was injured at work or as a result of work-related duties. How do I notify Medi-Cal? What information is needed?
Please report your claim to DHCS via WC Online Forms and select Step 1 under “Workers’ Compensation” to submit a new notification.
三.我曾經遇到了一宗工人補償事故。 誰可以幫助我？
您可以代表自己，或者您可以聘請律師代表您。DHCS 不提供法律協助。有關工人傷害賠償、福利及權利的更多資訊，請瀏覽勞工關係部網站。
4. I was involved in an accident involving more than one Medi-Cal beneficiary. Does DHCS need to know about each of them?
是的，DHCS 需要通知每個涉及的 Medi-Cal 成員。您必須為每位受傷的 Medi-Cal 成員提交 WC 網上表格。
5.我需要跟某人談談我的工人補償案件 我如何找出誰正在處理我的案件？
如欲索取有關您案件的資訊，請致電我們的電話支援部門 (916) 445-9891。
營業時間為上午 8 點。 — 星期一至星期五下午 12 時及下午 1 時至下午 5 時
我們的辦公室在周末和州定假日關閉。
六.告訴我的縣工人有關我參與意外的事故是否足夠通知？
不福利和機構守則第 14124.73 條要求您或您的代表在向第三方提出索賠或訴訟後 30 天內以書面通知 DHCS。
七.為什麼我必須通知梅迪卡爾？
根據法律規定，Medi-Cal 會員或個人代表必須根據福利和機構守則第 14124.73 及以下條，以書面向 DHCS 報告第三方違法訴訟或索賠。通知必須通過 WC 網上表格提交。
法律要求DHCS追回加州醫療補助健康保健計劃支付的用於治療責任第三方造成的傷害的款項。 通知使 DHCS 能夠遵守此法律要求。
八.我如何讓我的案件更快地進行？
您可以採取幾項措施來減少處理案件所需的時間：
- 使用 WC 在線表格通知我們。
- 如果您的法院或調解日期即將到來，並且需要加州醫療補助健康保健計劃留置權金額，請在收到日期後立即通知我們。 我們需要時間才能獲取保留的醫療支付數據。 您可以透過 WC 網上表格提交申請。
- When your Workers’ Compensation case settles, submit a case update via the WC Online Forms so we can proceed with ordering the necessary medical payment data to prepare the lien.
- Medi-Cal 會員完成治療後，請儘快通過 WC 網上表格通知我們，以便我們可以繼續訂購必要的醫療支付數據以準備押權。
九.我可以獲得還款協議嗎？
否。
十.我是原告人或辯護律師，需要要求醫療費用記錄或個人出席。我該在哪裡發出傳票？
Please refer to DHCS’ webpage, Service of Process, for all the options available for sending a subpoena.