工傷賠償專案
關於我們
Department of Health Care Services (DHCS)工傷賠償追償Program旨在為Medi-Cal代表其受益人支付的服務尋求補償，這些受益人向雇主、保險公司或工傷賠償上訴委員會 (WCAB) 提出了工傷賠償索賠。 當Medi-Cal受益人從負有責任的第三方獲得和解金、判決或裁決作為對其所受傷害的補償時，聯邦和州法律要求工人賠償追償Program收回Medi-Cal支付的任何相關服務的資金。
對於涉及人身傷害、醫療事故或集體訴訟的索賠，請使用下面的連結轉至相應的恢復部門。
留置權程序
根據《福利與機構法典》第 14124.70 條及後續條款，Medi-Cal 受益人或其個人代表必須以書面形式向 DHCS 報告任何行為或索賠。DHCS 也會從工業關係部接收工傷賠償申請訊息，以便確定 Medi-Cal 受益人及其索賠。如果受傷的工人符合 Medi-Cal 的資格，DHCS 將下令並審查付款記錄。醫療服務提供者自服務之日起有一年的時間向 Medi-Cal 提交帳單以獲得付款。DHCS 將確認所有與傷害相關的服務均已確定，並向相關方提交留置權。
請造訪勞資關係部網站，以了解更多有關工人賠償索賠的資訊。 （不是 DHCS）
如果資金將存入特殊需求信託基金，請造訪特殊需求信託基金網站，以取得通知DHCS特殊需求信託基金部門的進一步說明。
DHCS留置權流程：工傷賠償
- 傷害/疾病已向 DHCS 報告。
通知書由職業關係部（DIR）或透過網上表格提供。 - DHCS 會檢查以確定受傷的工人是否為 Medi-Cal 成員。
如果受傷工人不是 Medi-Cal 會員，DHCS 將不會創建工傷賠償案件。如果受傷工人是 Medi-Cal 會員，則會啟動工傷賠償程序。 - DHCS 將在結算日期或最終治療日期（以先發生者為準）起 120 天後下令支付資料。
根據《福利和機構法》第 14115 條規定，醫療服務提供者自服務之日起有一年的時間向 Medi-Cal 開具帳單。醫療服務提供者通常會在服務日期後的四個月內向 Medi-Cal 提交帳單。DHCS 要求提供付款數據（包括但不限於與傷情相關的 Medi-Cal 支付的服務和藥物），最早也要在和解日期或最終治療日期後 120 天，以便醫療服務提供者有足夠的時間向 Medi-Cal 開具賬單。 - DHCS 可能會要求管理性護理計劃 (MCP) 提供付款資料。
如果會員在治療期間參加了多個計劃，則可以從多個 MCP 訂購支付資料。DHCS 不將 MCP 付款資料儲存在內部，也不控制 MCP 的回應時間。通常情況下，醫療護理計劃 (MCP) 會在 120 天內回覆 DHCS 的記錄請求，但可能需要更多時間。可能需要從多個獨立醫師協會 (IPA) 訂購病歷。 - 一旦DHCS收到付款數據，DHCS代表將進行審核，並在適用情況下建立留置權。根據《福利與機構法》第 14124.71 條，DHCS有權收回代表受益人提供的福利的合理價值。
- DHCS 將向電子裁判管理系統（EAMS）提交適用的保留權，並為所需的人提供服務。
支付保留權
為了將付款套用到正確的帳戶，每次付款提交時必須包含 DHCS 帳號。 為了您的方便，可以使用以下付款方式：
1. 透過電子資金轉帳 (EFT)付款 – 要開始使用，請造訪EFT 網站。 有兩種獨特的電子轉帳選項可滿足您的需求：
一次性付款——非常適合 Medi-Cal 受益人和索賠次數較少的機構。
註冊用戶付款 – 非常適合管理大量案件和進行多次付款的實體。此選項允許用戶安排未來的付款並追蹤付款歷史記錄。若要成為註冊用戶，請完成以下步驟：
步驟 1：提交新的註冊請求。請預留五 (5) 個工作天，以便 DHCS 確認資訊並建立您的註冊使用者帳戶。
步驟 2 ：註冊成為註冊用戶。收到入學確認函後，請依照DHCS提供的說明進行操作。
如需有關提交 EFT 付款的進一步澄清，請參閱《電子金融資訊指南》。
2. 以支票付款 – 提交至：
健康照護服務部
第三方責任與追討處
勞工賠償組 - MS 4720
P.O.信箱 997421
Sacramento, CA 95899-7421
請在支票上註明 DHCS 帳號，並等待 DHCS 15 至 30 個工作天來接收和申請付款。
如果保險公司開立的支票上同時列出了您和DHCS，請查看常見問題。說明請參閱「受益人/律師常見問題」標題下的問題 11。
聯絡資訊
線上表格
使用線上表格網頁以電子方式通知和更新DHCS。
提交新的索償通知或有關現有索償的信息
請注意：只有在 DHCS 聲明 Medi-Cal 保留權時才會提供回應。
電話支援單位
電話支援部門為正在申請工傷賠償的 Medi-Cal 受益人提供資訊。
請造訪電話支援部門 - 線上諮詢網頁以了解更多資訊。
聯絡我們
您可以透過電話、電子郵件和信件與我們聯繫。
電話：(916)
辦公時間：週一至週五，上午 8:00 至下午 5:00，中午 12:00 1:00
休息 週末及州 節假日休息
電子郵件： WC@dhcs.ca.gov
書面信函郵寄地址：
Department of Health Care Services
第三方責任和追償處
工傷賠償部門 – MS 4720
郵政信箱 郵政信箱 997425
Sacramento , CA 95899-7425