工傷賠償專案
關於我們
Department of Health Care Services (DHCS)工傷賠償恢復專案尋求報銷加州醫療補助健康保健計劃代表向雇主、保險公司或工傷賠償機構提出工傷賠償索賠的受益人支付的服務上訴委員會 (WCAB)。 當加州醫療補助健康保健計劃受益人收到責任第三方的和解、判決或裁決作為對其所受傷害的補償時，聯邦和州法律要求工人賠償恢復專案追回已支付的任何相關服務的資金由加州醫療補助健康保健計劃制定。
對於涉及人身傷害、醫療事故或集體訴訟的索賠，請使用下面的連結轉至相應的恢復部門。
留置權程序
法律要求加州醫療補助健康保健計劃受益人或個人代表根據《福利和機構 (W&I) 法》第 14124.70 條及以下條款，以書面形式向DHCS報告訴訟或索賠。 DHCS還從勞資關係部接收工人賠償索賠信息，以便確定加州醫療補助健康保健計劃受益人及其索賠。 如果受傷工人符合加州醫療補助健康保健計劃的資格， DHCS會下令並審查付款記錄。 醫療提供者自服務之日起最多有一年的時間向加州醫療補助健康保健計劃提交帳單以進行付款。 DHCS 將確認所有與傷害相關的服務均已確定，並向相應各方提交留置權。
請造訪勞資關係部網站，以了解更多有關工人賠償索賠的資訊。 （不是 DHCS）
如果資金將存入特殊需求信託，請造訪特殊需求信託網站，以了解有關通知 DHCS 特殊需求信託部門的進一步說明。
DHCS Lien Process: Workers’ Compensation
- 傷害/疾病已向 DHCS 報告。
通知書由職業關係部（DIR）或透過網上表格提供。 - DHCS 會檢查以確定受傷的工人是否為 Medi-Cal 成員。
If the Injured worker is not a Medi-Cal member, DHCS will not create a workers’ compensation case. If the injured worker is a Medi-Cal member, a workers’ compensation case is created. - DHCS 將在結算日期或最終治療日期（以先發生者為準）起 120 天後下令支付資料。
根據 Welfare and Institutions Code 第 14115 節，醫療服務提供者可在服務日期起一年內向 Medi-Cal 付費。醫療服務提供者通常會在服務日期後四個月內向 Medi-Cal 寄出帳單。DHCS 要求付款資料（包括但不限於 Medi-Cal 支付的服務和與受傷有關的藥物）不早於結算日期或最後治 療日期後 120 天，以便提供者有足夠時間向 Medi-Cal 帳單。 - DHCS 可能會要求管理性護理計劃 (MCP) 提供付款資料。
如果會員在治療期間加入了多個計劃，則可從多個 MCP 訂購付款資料。DHCS 不在內部儲存 MCP 付款資料，也不控制 MCP 的回應時間。一般而言，MCP 會在 120 天內回應 DHCS 索取記錄的要求，但可能需要額外時間。可能需要向多個獨立醫師協會 (IPA) 訂購記錄。 - Once DHCS receives payment data, a DHCS representative will review and create a lien, if applicable. Per Welfare and Institutions Code section 14124.71, DHCS is authorized to recover the reasonable value of benefits provided on behalf of the beneficiary.
- DHCS 將向電子裁判管理系統（EAMS）提交適用的保留權，並為所需的人提供服務。
支付保留權
為了將付款套用到正確的帳戶，每次付款提交時必須包含 DHCS 帳號。 為了您的方便，可以使用以下付款方式：
1. 透過電子資金轉帳 (EFT)付款 – 要開始使用，請造訪EFT 網站。 有兩種獨特的電子轉帳選項可滿足您的需求：
一次性付款 - 適合 Medi-Cal 受益人和索賠數量少的實體。
註冊使用者付款 - 適合管理多個案例並進行多次付款的實體。此選項可讓使用者排定未來的付款時間，並追蹤付款記錄。若要成為註冊使用者，請完成下列步驟：
步驟 1：提交新註冊請求。DHCS 會在五 (5) 個工作天內確認資訊並建立您的登記使用者帳戶。
步驟 2：註冊成為註冊使用者。請按照 DHCS 在收到您的投保確認書後提供的指示進行操作。
如需有關提交 EFT 付款的進一步澄清，請參閱《電子金融資訊指南》。
2. 以支票付款 – 提交至：
健康照護服務部
第三方責任與追討處
勞工賠償組 - MS 4720
P.O.信箱 997421
Sacramento, CA 95899-7421
請在支票上註明 DHCS 帳號，並等待 DHCS 15 至 30 個工作天來接收和申請付款。
If an insurance company issues a single check with both you and DHCS listed, please review visit the Frequently Asked Questions. Instructions are provided in Question 11 under the FAQs for Beneficiaries/Attorneys heading.
聯絡資訊
線上表格
Notify and update DHCS electronically using the Online Forms webpage.
提交新的索償通知或有關現有索償的信息
請注意：只有在 DHCS 聲明 Medi-Cal 保留權時才會提供回應。
電話支援單位
The Phone Support Unit provides information to Medi-Cal Beneficiaries pursuing a workers’ compensation claim.
Please visit the Phone Support Unit – Online Inquiries webpage for more information.
聯絡我們
您可以透過電話、電子郵件和信件與我們聯繫。
電話：(916) 445-9891
營業時間：週一至週五 - 上午 8:00 至下午 5:00，中午 12:00 至下午 1:00 休息。
週末及州定假日休息
電子郵件：WC@dhcs.ca.gov
書面通訊的郵寄地點：
健康照護服務部
第三方責任與追討處
勞工賠償組 - MS 4720
P.O.信箱 997425
Sacramento, CA 95899-7425