加州醫療補助健康保健計劃特別項目分會
特殊 Medi-Cal 項目分支（SMCPB）監督加州進和創新 Medi-Cal（CalAIM）的多個行為健康元件，旨在支持全人的綜合護理；通過降低複雜性和提高靈活性來改善質量結果，減少健康差異，並通過改進行為健康政策和推出行為健康支付推動交付系統轉型和創新改革。 SMCPB 包括以下措施：
- 加州行為健康社區公平護理和治療組織網絡 (BH-CONNECT)
- 專業心理健康服務的准入標準
- 藥物 加州醫療補助健康保健計劃 有組織的交付系統 (DMC-ODS)
- 行為健康文件重新設計
- 心理健康服務和同時發生的治療沒有走錯門
- 醫療精神健康服務的標準化篩查和護理工具（STT）
- 創傷篩檢工具
- SMHS/NSMHS 供應商轉介
- 加州醫療補助健康保健計劃 同儕支持服務
環境連接第一部分 & 2
BH-CONNECT 部門負責監督行為健康以社區為基礎的公平護理和治療組織網絡（BH-CONNECT）倡議，該計劃旨在為有重大行為健康需求的 Medi-Cal 成員增加訪問和加強社區基於行為健康服務的連續性。 BH-CONNECT 包括全新的五年醫療補助第 1115 節示範、州計劃修正（SPA），以擴大 Medi-Cal 提供的實證基於實踐（EBP）的覆蓋範圍，以及加強全州行為健康服務的補充指導和政策。
BH-CONNECT 擴大 Medi-Cal 服務覆蓋範圍，推動性能改善，並支持以實證為基於實證實踐模型的忠實實施，以改善經歷最大不平等的 Medi-Cal 會員的成果。 因此，成員可以避免不必要的急診部門訪問，住院和住院或住院設施，減少與司法系統的參與，並感覺更健康。
BH 連接的主要組成部分
- 基於證據的實踐：BH-CONNECT 擴大和澄清了 Medi-C al 對成人和兒童和青少年以實證為基礎的實證實踐的涵蓋範圍。
- 獎勵計劃：BH-CONNECT 支持 1.9 億美元的激勵計劃，以獎勵參與的行為健康計劃，以展示具有重大行為健康需求的 Medi-Cal 會員獲得行為健康服務和成果的改善。
- 兒童和青少年倡議：BH-CONNECT 加強家庭式服務，並為有重要行為健康需求的兒童和青少年提供支持。
- 勞動力倡議：BH-CONNECT 提供資源，以提高行為健康勞動力的服務質量。
- 精神疾病短期住宿機構的聯邦財務參與
有關 BH-CONNECT 的更多信息，請訪問此處的計劃網站。
BH-CONNECT 部門還監督 DMC-ODS 內傳統醫療保健實踐福利的開發和實施。
16, 2024 年 10 月，醫療保險 & 醫療補助服務中心（CMS）批准 DHCS，以涵蓋印度醫療保健提供者（IHCP）為藥物醫療有組織派送系統（DMC-ODS）縣內的 Medi-Cal 會員提供的傳統醫療保健措施，除非延長或修改。31 2026
傳統醫療保健措施包括兩種新服務類型：傳統治療師和自然助手服務。 DMC-ODS 縣須為接受由這些設施或通過這些設施提供的保障服務並符合 DMC-ODS 訪問準則的 Medi-Cal 成員提供通過 IHCP 接受的傳統醫療保健措施的保障。 IHCP 包括印度健康服務（IHS）設施、部落或部落組織（部落設施）根據印度自決和教育援助法案所運營的設施，以及由印度健康護理改進法案第 V 標題下由城市印度組織（UIO 設施）營運的設施。
Traditional health care practices are expected to improve access to culturally responsive care; support these facilities’ ability to serve their patients; maintain and sustain health; improve health outcomes and the quality and experience of care; and reduce existing disparities in access to care. For more information including guidance and other resources, please visit the Traditional Health Care Practices webpage.
特別項目組
特別項目組負責開發 CalAIM 計劃的幾個組成部分。 本節修訂政策文件，並協助制定和初步實施立法規要求。
專案執行組由兩個單位組成：
- 特別工程組第一組
- 特別工程組第二組
特別項目組實施多項 CalAIM 計劃：
藥物 加州醫療補助健康保健計劃 有組織的交付系統
藥物加州醫療補助健康保健計劃有組織的交付系統 (DMC-ODS) 是一個專門為符合資格的加州醫療補助健康保健計劃成員提供物質使用障礙 (SUD) 治療服務的專案，透過提供連續的護理以美國成癮醫學會(ASAM) SUD 治療服務標準為藍本。 作為縣選擇加入的專案，DMC-ODS 還可以實現更多的地方控制和問責制，提供更大的行政監督，創建利用控制以改善護理和資源的有效利用，在SUD 治療中實施基於證據的實踐，並與其他系統協調關懷。
這種方法為加州醫療補助健康保健計劃成員提供了實現可持續康復所需的護理和系統互動。
2021 年 12 月，DHCS 獲得 CMS 批准重新授權 DMC-ODS，將管理護理權力轉移到合併的 CalAIM 1915（b）豁免，並使用醫療補助州計劃授權大部分 DMC-ODS 福利。 為居住在精神疾病機構的 DMC-ODS 成員提供可獲賠償的醫療服務的權力仍在 1115 示範至十二月 31 2026。 若要進一步了解 DMC-ODS 計劃及根據 CalAIM 的更新資訊，請參閱 BHIN 24-001。
DMC-ODS 縣的其他資源，包括免費評估工具，可在縣資源頁面上找到。 有關 DMC-ODS 計劃的問題可以發送至 CountySupport@dhcs.ca.gov。
加州醫療補助健康保健計劃 同儕支持服務
參議院法案 (SB) 803（2020 年章節）授權DHCS尋求聯邦批准，將同伴支持專家添加為加州醫療補助健康保健計劃提供者類型，並將同伴支持服務添加為專業心理健康服務(SMHS) 下的獨特服務類型）、藥物加州醫療補助健康保健計劃（DMC），以及選擇參與本專案的縣的藥物加州醫療補助健康保健計劃有組織的交付系統（DMC-ODS）交付系統。 DHCS 已通過醫療補助豁免和州計劃修正案流程獲得了這些聯邦批准。 SB 803 也指示DHCS制定加州醫療補助健康保健計畫同儕支援專家認證專案的州標準，該標準可由選擇提供這些專案的縣或代表縣的機構實施。
Medi-Cal 同行支援服務福利於 7 月 1 日 2022 上線，第一次同行支援服務認證考試將於 2022 年 9 月舉行。
精神健康服務沒有錯門
As of July 1, 2022, DHCS implemented a “no wrong door” policy to ensure members receive mental health services regardless of the delivery system where they seek care (via County Behavioral Health, Medi-Cal Managed Care Plan, or the Fee-for-Service delivery system). This policy allows members who directly access a treatment provider to receive an assessment and mental health services, and to have that provider reimbursed for those services by their contracted plan, even if the member is ultimately transferred to the other delivery system due to their level of impairment and mental health needs. In certain situations, members may receive coordinated, non-duplicative services in multiple delivery systems, such as when a member has an ongoing therapeutic relationship with a therapist or psychiatrist in one delivery system while requiring medically necessary services in the other. DHCS also clarified that patients with co-occurring mental health and substance use disorder (SUD) conditions may be treated by providers in each of the behavioral health delivery systems, as long as the covered services are not duplicative and meet specified requirements for contracting and claiming.
有關沒有錯門的更多信息，請訪問 CalAIM 行為健康倡議。
CalAIM 行為健康倡議
目前，全州的 Medi-Cal 受益人正在使用多種行為健康篩查和護理工具的過渡，從而導致受益人轉介到心理健康計劃網絡與受管理照護網絡時的不一致性。 CalAim 旨在通過創建標準化的全州工具來簡化此過程並改善患者護理。 DHCS 經歷了強大的利益相關者過程，為成年人和 21 歲以下（青年）開發全州篩查和轉換護理工具，以供縣心理健康計劃（MHP）和 Medi-Cal 管理護理計劃（MCP）使用。 DHCS 開發了標準化篩查工具，為首次尋求評估需求和服務的受益人確定最適合的 Medi-Cal 行為健康傳遞系統（MHP 或 MCP）。 此外，DHCS 還開發了一種標準化的護理轉換工具，以確保 Medi-Cal 受益人在完成服務轉換到其他遞送系統或將其他交付系統的服務添加到現有護理計劃時獲得及時和協調的照護。
有關篩查 & 護理工具轉型的更多信息，請訪問 CalAIM 行為健康倡議。
文件重新設計
自 2022 年 7 月 1 日起，DHCS 對物質使用障礙 (SUD) 和專業心理健康服務 (SMHS) 實施了簡化的行為健康記錄要求，以更緊密地符合國家標準。 2022 年 4 月， DHCS發布了行為健康資訊通知(BHIN) 22-019，刪除了SMHS 中的大部分客戶計劃要求以及加州醫療補助健康保健計劃(DMC) 和加州醫療補助健康保健計劃中的大部分治療計畫要求。
Following continued stakeholder feedback and clarifications from DHCS’ federal partners, DHCS published BHIN 23-068 in November 2023, which superseded BHIN 22-019. BHIN 23-068 retained much of the guidance from BHIN 22-019 and allowed DHCS to clarify several documentation policies following extensive stakeholder feedback. BHIN 23-068 clarified care plan requirements for SMHS, DMC, and DMC-ODS, updated DMC and DMC-ODS assessment guidelines to align with SMHS, and clarified assessment requirements for crisis and group services, among other updates. The updated behavioral health documentation requirements also include the use of an active and ongoing problem list, progress notes, and other documentation within the clinical record reflecting the care given, and in alignment with the appropriate billing codes. Compliance with BHIN 23-068 is required beginning on January 1, 2024.
有關文件重新設計的更多信息，請訪問 CalAIM 行為健康倡議。
CalAim 管理整合 — 提供商整合項目
As part of DHCS’ California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) initiative, DHCS is implementing the Behavioral Health Administrative Integration project. This project allows for greater access to services, improve quality of services, and provide a more integrated care experience for beneficiaries. To further the goals of Administrative Integration, the Provider Integration Project is intended to achieve greater consistency and allow providers to participate equally across Medi-Cal behavioral health delivery systems. Through this effort, DHCS has made changes to the types of providers that can deliver Specialty Mental Health, Drug Medi-Cal, and Drug Medi-Cal-Organized Delivery System services and has removed certain limitations on service delivery in DMC Counties. In December 2023, DHCS received approval of State Plan Amendment (SPA) 23-0026. The SPA made changes to the types of providers that can provide specialty mental health and substance use disorder services and took effect retroactively to July 1, 2023. In addition, DHCS published Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-023 in June of 2024 to provide additional information that supports implementation of SPA 23-0026 which, similarly, took effect retroactively to July 1, 2023.
有關 CalAIM 行政整合 — 提供者整合項目的更多信息，請訪問 CalAIM 行為健康倡議。
其他資源
- 行為健康資訊通知 (BHIN)
- 常見問題（定期更新）
加州推進與創新加州醫療補助健康保健計劃 (CalAIM)：
行為健康以社區為本的公平護理和治療有組織網絡（BH-CONNECT）倡議：
- BH-CONNECT 第 1115 節示範請求
- BH-CONNECT 第 1115 條附錄要求
- BH-CONNECT 第 1115 節示範內容管理系統批准
- BH-CONNECT 第 1115 節示範特別條款及細則
醫療補助和加州醫療補助健康保健計劃 一般：
聯絡資訊
| 總科 | MCBHPD@dhcs.ca.gov |
| 縣支持： |
CountySupport@dhcs.ca.gov |