CalAIM 行為健康倡議
CalAIM is a multi-year DHCS initiative to improve the quality of life and health outcomes of our population by implementing broad delivery system, program, and payment reform across the Medi-Cal program. For more information about CalAIM more broadly, please go to the CalAIM Homepage.
CalAIM 的行為健康元件旨在支持全人的綜合護理；通過改進行為健康政策和推出行為健康改革，將 Medi-Cal 行為健康的管理轉移到更一致且無縫的系統；並通過改進行為健康政策和啟動行為健康支付改革來提高質量結果，減少健康差異，並推動交付系統轉型和創新。 這些政策變更大部分在 2022 年推出，但實施將繼續到 2027 年。 如需有關每項計劃的更多詳細資訊，包括政策指引、過去的網路研討會，以及有關即將到來的技術協助機會的資訊，
加利福尼亞行為健康社區的公平護理和治療組織網絡（BH-CONNECT）豁免網頁提供有關 Medicaid 第 1115 條示範申請的信息，該申請在 2023 年提交，以增加全州內 Medi-Cal 成員獲得和改善心理健康服務的信息。
Download the factsheet about the CalAIM initiative to advance Behavioral Health.
| 卡拉伊姆行為健康政策： | 發行日期： |
| 專科心理健康服務 (SMHS) 標準 | January 2022 – LIVE! |
| 藥物 加州醫療補助健康保健計劃 有組織的交付系統 (DMC-ODS) 政策改進 | January 2022 – LIVE! |
| 藥物 加州醫療補助健康保健計劃 美國成癮醫學協會 (ASAM) 護理水平確定 | January 2022 – LIVE! |
| 藥物使用障礙文件重新設計 & 專業精神健康服務 | July 2022 – LIVE! |
| 沒有錯門 | July 2022 – LIVE! |
| 標準化篩選和過渡工具 | January 2023 – LIVE! |
| 行為健康支付改革 | July 2023 – LIVE! |
| 傳統醫療保健實踐 | March 2025 – LIVE! |
| 行為健康行政整合 | 二零二七年一月 |
資源
- 常見問題（定期更新）
- For questions related to payment reform, please e-mail: bhpaymentreform@dhcs.ca.gov.
- For questions related to any of the other Behavioral Health CalAIM proposals, please e-mail: bhcalaim@dhcs.ca.gov.
- For information about the Behavioral Health CalAIM Workgroup, please visit: CalAIM Behavioral Health Workgroup.
- For questions related to traditional health care practices, please e-mail traditionalhealing@dhcs.ca.gov.
特殊心理健康服務提供系統的標準
自20 年 1 月起，2026 ，DHCS 在BHIN 26-002 中更新了專科心理健康服務提供系統的使用準則，取代了BHIN 21-073。本指南為縣級行為健康計劃 (BHP) 提供有關 SMHS 交付系統的存取標準和醫療必要性的最新指南。本指南更新了 DHCS 批准的青少年創傷篩檢工具，以便會員進入 SMHS 交付系統。
資源
指導
網路研討會
資訊網路研討會，11 月18 、2021
簡報
藥物加州醫療補助健康保健計劃有組織的交付系統（DMC-ODS）
As of January 1, 2024, DHCS made updates to DMC-ODS in BHIN 24-001, which superseded BHIN 23-001.BHIN 24-001 updates DMC-ODS program requirements to align with CalAIM behavioral health initiatives that went live in 2023.
資源
指導
- 比恩 24-001 (取代布欣 23-001)
- 比因 23-001
網路研討會
美國成癮醫學協會 (ASAM) 藥物護理確定要求等級 加州醫療補助健康保健計劃 (DMC) 治療服務
As of January 1, 2022, to ensure access to Substance Use Disorder (SUD) service delivery across the state, DHCS issued guidance through BHIN 21-071, establishing that the American Society of Addiction Medicine (ASAM) Criteria be used to determine the appropriate level of care for covered SUD treatment services in both Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) counties and Drug Medi-Cal (DMC) State Plan counties.
資源
指導
行為健康文件重新設計
自 2022 年 7 月 1 日起，DHCS 對物質使用障礙 (SUD) 和專業心理健康服務 (SMHS) 實施了簡化的行為健康記錄要求，以更緊密地符合國家標準。 2022 年 4 月， DHCS發布了行為健康資訊通知(BHIN) 22-019，刪除了SMHS 中的大部分客戶計劃要求以及加州醫療補助健康保健計劃(DMC) 和加州醫療補助健康保健計劃中的大部分治療計畫要求。
Following continued stakeholder feedback and clarifications from DHCS’ federal partners, DHCS published BHIN 23-068 in November 2023, which superseded BHIN 22-019. BHIN 23-068 retained much of the guidance from BHIN 22-019 and allowed DHCS to clarify several documentation policies following extensive stakeholder feedback. BHIN 23-068 clarified care plan requirements for SMHS, DMC, and DMC-ODS, updated DMC and DMC-ODS assessment guidelines to align with SMHS, and clarified assessment requirements for crisis and group services, among other updates. The updated behavioral health documentation requirements also include the use of an active and ongoing problem list, progress notes, and other documentation within the clinical record reflecting the care given, and in alignment with the appropriate billing codes. Compliance with BHIN 23-068 is required beginning on January 1, 2024.
資源
指導
網路研討會
技術協助網路研討會，12 月13 、2023
議程
簡報
錄音
精神健康服務和同時發生的疾病沒有錯門
As of July 1, 2022, DHCS implemented the “no wrong door” policy to ensure members receive mental health services regardless of the delivery system where they seek care (via county behavioral health, Medi-Cal managed care plan (MCP), or the fee-for-service delivery system). This policy allows members who directly access a treatment provider to receive an assessment and mental health services, and to have that provider reimbursed for those services by their contracted plan, even if the member is ultimately transferred to the other delivery system due to their level of impairment and mental health needs. In certain situations, members may receive coordinated, non-duplicative services in multiple delivery systems, such as when a member has an ongoing therapeutic relationship with a therapist or psychiatrist in one delivery system while requiring medically necessary services in the other.
DHCS 也澄清，同時存在心理健康和物質使用障礙疾病的患者可以由每個行為健康服務系統中的提供者進行治療，只要承保服務不重複並滿足簽約和索賠的特定要求。
資源
指導
材料
網路研討會
藥物 Medi-Cal (DMC) 州計劃與 Medi-Cal 管理式保健計劃的諒解備忘錄：BHIN 24-016 資訊網路研討會，5 月16 、2024
議程
簡報
錄音
摘要
心理健康計劃和藥物 Medi-Cal 有組織提供系統與管理性護理計劃的諒解備忘錄資訊網路研討會，11 月28 、2023
簡報
技術協助網路研討會，六月9 、2022
議程
簡報
錄音
標準化篩查 & 護理工具轉換
加州醫療補助健康保健計劃心理健康服務護理工具的篩選和過渡旨在確保加州醫療補助健康保健計劃成員獲得及時和協調的專業和非專業心理健康服務（SMHS/NSMHS）。 加州醫療補助健康保健計劃心理健康服務護理工具的篩選和過渡有不同的目的：
- 成人和青少年篩查工具：針對當前未接受精神健康服務的會員聯絡 MCP 或 MHP 尋求精神健康服務時，確定最適合的 Medi-Cal 精神健康提供系統（例如，縣心理健康計劃（MHP）或 Medi-Cal 管理護理計劃（MCP））。
- 護理過渡工具：為目前正在從 MCP 或 MHP 接受心理健康服務的會員提供及時和協調的護理。 此工具是在完成服務轉換到其他交付系統時，或將其他交付系統中的服務添加到其現有的心理健康治療時使用。
加州醫療補助健康保健計劃心理健康服務護理工具的篩選和過渡是在利益相關者的大力投入下制定的，包括在全州多個縣（包括城市面積大、人口少的縣）與MCP 和MHP 進行貝塔測試和試點測試規模和大農村地區。
加州醫療補助心理健康服務篩檢和過渡護理工具的全州實施於 1 月1 、 2023啟動。實施後，DHCS 收集並分析了利害關係人的回饋意見，並據此對政策進行了修訂。更新後的政策於6月3 、 2025生效，並取代了最初的版本。如需了解更多信息，請訪問Medi-Cal 心理健康服務篩檢和過渡護理工具網頁。
行為健康支付改革
通過 1991 年和 2011 年的重新調整工作，撥款與特殊精神健康服務（SMHS）和藥物使用障礙（SUD）服務相關的大部分非聯邦部分成本已成為各縣的責任。 在實施支付改革之前，各縣透過醫療補助認證公共支出（CPE）方法對這些專案進行報銷。 根據認證公共開支（CPE）結構下，向各縣的補償僅限於各縣產生的成本，而且需要進行長時間和勞動密集的成本調節過程。 CalAIM 行為健康支付改革措施使各縣擺脫基於成本的報銷，轉而採用基於價值的報銷結構，為加州醫療補助健康保健計劃受益人提供更好的護理和生活品質。
支付改革將各縣從通過 CPE 資助的成本支付轉換為通過政府間轉移（IGT）資助的服務費補償，消除了與實際成本進行調節的需求。 作為付款改革的一部分，SMHS 和 SUD 服務在可能的情況下從醫療保健通用程序編碼系統（HCPCS）第二級編碼轉換為一級編碼（稱為當前程序術語（CPT）編碼。
時間軸
| 日期: | 政策更新： |
| 2023 年 7 月 | 支付改革生效於 2023 年 7 月 1 日 |
資源
指導
BHIN 24-010 短期道爾 Medi-Cal (SD/MC) 的藥物 Medi-Cal (DMC) 申領時間表
BHIN 23-049 支付改革下的行政管理和使用審查/品質保證（UR/QA）報酬
BHIN 23 - 0382023 -24財政年度非合約精神科住院醫院的 地區 平均費率
BHIN 23-036 CalAIM 行為健康支付改革分配
BHIN 23-026 縣級行為健康政府間轉帳 (IGT)
附件：
DHCS 7210 政府間轉移選項 CalAIM 2023-24 財政年度支付改革
縣特殊心理健康服務和藥物 Medi-Cal 的 IGT 指示
BHIN 23-023 取消對縣和提供者的成本報告要求
BHIN 23-017 特殊心理健康服務和藥物加州醫療保險服務費率
BHIN 23-013 CalAIM 行為健康付款改革（付款改革）準備情況檢查表
附件：
Short Doyle / Medi-Cal 過渡到 CPT 代碼索賠和政府間轉移的測試計劃
SDMC CalAIM UAT CIN-REQUEST 說明幻燈片
DHCS 9212 行為健康付款改革準備核對表
材料
加州醫療保健資訊管理計畫(CalAIM) 行為健康支付改革常見問題解答 (FAQ) – 修訂於 2024 年 9 月 11 日
新服務提供者代碼
政府間轉移支付 (IGT) 常見問題解答 (FAQ) – 修訂於 2025 年 2 月 5 日
的12 月
- 支付改革概覽 — 2022 年 12 月
傳統醫療保健實踐
16, 2024 年 10 月，醫療保險 & 醫療補助服務中心（CMS）批准 DHCS，以涵蓋印度醫療保健提供者（IHCP）為藥物醫療有組織派送系統（DMC-ODS）縣內的 Medi-Cal 會員提供的傳統醫療保健措施，除非延長或修改。31 2026
傳統醫療保健措施包括兩種新服務類型：傳統治療師和自然助手服務。 DMC-ODS 縣須為接受由這些設施或通過這些設施提供的保障服務並符合 DMC-ODS 訪問準則的 Medi-Cal 成員提供通過 IHCP 接受的傳統醫療保健措施的保障。 IHCP 包括印度健康服務（IHS）設施、部落或部落組織（部落設施）根據印度自決和教育援助法案所運營的設施，以及由印度健康護理改進法案第 V 標題下由城市印度組織（UIO 設施）營運的設施。
Traditional health care practices are expected to improve access to culturally responsive care; support these facilities’ ability to serve their patients; maintain and sustain health; improve health outcomes and the quality and experience of care; and reduce existing disparities in access to care. For more information including guidance and other resources, please visit the Traditional Health Care Practices webpage.
行為健康行政整合
加州醫療補助健康保健計劃 專業心理健康 (SMH) 和物質使用障礙 (SUD) 治療服務目前透過縣級獨立、獨特的結構進行管理，這給成員、縣和提供者帶來了許多挑戰。 DHCS要求各縣在 2027 年 1 月 1 日之前將 SMH 和 SUD 服務的管理合併為一個全面的專業行為健康專案。 行政整合與 CalAim 完整整合計劃提案不同，該建議將身體、行為和口腔健康護理整合成為全面的管理護理計劃中。
行為健康行政整合的主要目標是透過減輕會員、縣的行政負擔，改善加州醫療補助健康保健計劃會員的醫療保健結果和護理體驗，特別是那些同時存在心理健康和 SUD 問題的會員、提供者和國家。
這項措施是一項多年期的工作，從 2022 年開始實施相關的 CalAIM 行為健康政策，包括更新的「專業心理健康服務標準」、藥物 Medi-Cal 有組織遞送系統 (DMC-ODS) 政策改善，以及行為健康付款改革。到 2027 年 1 月，DHCS 將在每個縣或地區實施單一的綜合行為健康計劃，負責提供或安排提供 SMH 和 SUD 服務。行為健康行政整合將包括藥物 Medi-Cal (DMC) 和藥物 Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) 縣，而且州級和縣級活動都需要達成此目標。 行為健康管理整合網頁 已經啟用，並會定期更新，以分享計畫更新和常見問題。
移動危機服務
移動危機服務是一種以社區為基礎的干預，旨在為經歷行為健康危機的個人提供緩解和救濟，無論他們身在家、工作、學校或社區內。 移動危機服務由訓練有素的行為健康專業人員組成的多學科團隊提供。 移動危機服務為正在經歷行為健康危機的 Medi-Cal 成員提供快速響應、個人評估和基於社區的穩定性。 移動危機服務旨在為經歷行為健康危機的會員提供救濟，包括通過降級和穩定技術；減少即時危險和後續傷害的風險；並避免不必要的急診部護理、精神科住院住院和執法人參與。 移動危機服務福利將確保 Medi-Cal 會員可以每天 24 小時，每週 7 天，每年 365 天獲得協調危機護理。
DHCS submitted State Plan Amendment (SPA) 22-0043 to add qualifying community-based mobile crisis intervention services (“mobile crisis services”) as a Medi-Cal benefit. DHCS received approval of its SPA, effective January 1, 2023.
為 Moblie 危機團隊提供培訓 & 技術協助（TTA）
DHCS’ training partners – the Medi-Cal Mobile Crisis Training and Technical Assistance Center (M-TAC) – provides training, resources and ongoing technical assistance and consultation to counties and their mobile crisis teams to support the implementation of mobile crisis services across the state.
For more information on training and technical assistance offerings and curricula, please visit the M-TAC website.
重要更新
DHCS 發布了行為健康資訊通知 (BHIN) 22-064，為實施行動危機服務提供指導。 繼 BHIN 22-064 發布後，DHCS 發布了 BHIN 23-025 （取代 BHIN 22-064），發布了有關此福利的修訂指南。
DHCS released the CalAIM Behavioral Health Preliminary Implementation Report on the Medi-Cal Access Criteria for Specialty Mental Health Services, No Wrong Door for Mental Health Services, Screening and Transition of Care Tools for Medi-Cal Mental Health Services, and Medi-Cal Peer Support Services initiatives. The report includes feedback and findings solicited from implementation partners and behavioral health stakeholders on experiences with policy administration, and key implementation challenges and successes.