CalAIM 行為健康倡議
CalAIM是加州醫療DHCS多年計劃，旨在透過在Medi-Cal Program中實施廣泛的服務提供系統、 Program和支付改革，來改善我們人口的生活品質和健康結果。 有關 CalAIM 的更多詳細信息，請訪問CalAIM 主頁。
CalAIM 的行為健康組成部分旨在支持以人為本的綜合護理；透過降低複雜性和提高靈活性，將 Medi-Cal 行為健康的管理轉變為更一致和無縫的系統；並透過改善行為健康政策和啟動行為健康支付改革，提高品質結果，減少健康差距，並推動服務系統的轉型和創新。這些政策變化的大部分於 2022 年啟動，但實施工作將持續到 2027 年。請參閱下文以了解各項措施的更多詳情，包括政策指導、以往的網路研討會以及即將推出的技術援助機會資訊。
California行為健康社區公平護理和治療組織網絡 (BH-CONNECT) 豁免網頁提供了有關 2023 年提交的Medicaid第 1115 節示範申請的信息，旨在增加全州Medi-Cal成員獲得心理健康服務的機會並改善心理健康服務。
| CalAIM行為健康政策 | 發布日期 |
|---|---|
| 專科心理健康服務 (SMHS) 標準 | 2022年1月 – 現場直播！ |
| 藥物 加州醫療補助健康保健計劃 有組織的交付系統 (DMC-ODS) 政策改進 | 2022年1月 – 現場直播！ |
| 藥物 加州醫療補助健康保健計劃 美國成癮醫學協會 (ASAM) 護理水平確定 | 2022年1月 – 現場直播！ |
| 藥物使用障礙文件重新設計 & 專業精神健康服務 | July 2022 – LIVE! |
| 沒有錯門 | July 2022 – LIVE! |
| 標準化篩選和過渡工具 | 2023年1月 – 現場直播！ |
| 行為健康支付改革 | 2023年7月 – 現場直播！ |
| 傳統醫療保健實踐 | 2025年3月 – 現場直播！ |
| 行為健康行政整合 | 二零二七年一月 |
資源
- 常見問題（定期更新）
- 有關支付改革的問題，請發送電子郵件至： bhpaymentreform@dhcs.ca.gov 。
- 有關其他任何 CalAIM 行為健康提案的問題，請發送電子郵件至： bhcalaim@dhcs.ca.gov 。
- 有關 CalAIM 行為健康工作組的信息，請訪問： CalAIM 行為健康工作組。
- For questions related to traditional health care practices, please e-mail traditionalhealing@dhcs.ca.gov.
特殊心理健康服務提供系統的標準
自20 年 1 月起，2026 ，DHCS 在BHIN 26-002 中更新了專科心理健康服務提供系統的使用準則，取代了BHIN 21-073。本指南為縣級行為健康計劃 (BHP) 提供有關 SMHS 交付系統的存取標準和醫療必要性的最新指南。本指南更新了 DHCS 批准的青少年創傷篩檢工具，以便會員進入 SMHS 交付系統。
資源
指導
網路研討會
資訊網路研討會，11 月18 、2021
簡報
藥物加州醫療補助健康保健計劃有組織的交付系統（DMC-ODS）
截至 1 月1日， 2024 ， DHCS在BHIN 24-001中對 DMC-ODS 進行了更新，該更新取代了BHIN 23-001。 BHIN 24-001 更新了 DMC-ODS Program要求，以與 2023 年上線的CalAIM行為健康計劃保持一致。
資源
指導
- 比恩 24-001 (取代布欣 23-001)
- 比因 23-001
網路研討會
技術支援網路研討會，2024 年 2 月 1 日
美國成癮醫學協會 (ASAM) 藥物護理確定要求等級 加州醫療補助健康保健計劃 (DMC) 治療服務
截至 1 月1日， 2022 ，為確保全州範圍內都能獲得藥物濫用障礙 (SUD) 服務， DHCS透過BHIN 21-071發布了指導意見，規定在藥物Medi-Cal組織交付系統 (DMC-ODS) 縣和藥物Medi-Cal (DMC) 州計劃縣，應使用美國成癮醫學協會 (ASAMS) 縣和藥物醫療加州(DMC) 州計劃縣，應使用美國成癮醫學協會 (ASAM) 治療級別治療的標準。
資源
指導
行為健康文件重新設計
自 2022 年 7 月 1 日起，DHCS 對物質使用障礙 (SUD) 和專業心理健康服務 (SMHS) 實施了簡化的行為健康記錄要求，以更緊密地符合國家標準。 2022 年 4 月， DHCS發布了行為健康資訊通知(BHIN) 22-019，刪除了SMHS 中的大部分客戶計劃要求以及加州醫療補助健康保健計劃(DMC) 和加州醫療補助健康保健計劃中的大部分治療計畫要求。
在不斷收到利益相關者的回饋和DHCS聯邦合作夥伴的澄清後，DHCS於2023年11月發布了BHIN 23-068 ，該版本取代了BHIN 22-019。BHIN 23-068保留了 BHIN 22-019 的大部分指導原則，並允許 DHCS 在廣泛徵求利益相關者的意見後澄清幾項文件政策。BHIN 23-068明確了 SMHS、DMC 和 DMC-ODS 的護理計劃要求，更新了 DMC 和 DMC-ODS 的評估指南以與 SMHS 保持一致，並明確了危機和團體服務的評估要求，以及其他更新。更新後的行為健康文件要求還包括使用活躍且持續的問題清單、進度記錄以及臨床記錄中的其他文檔，以反映所提供的護理，並符合相應的計費代碼。自 1 月1 、 2024起，必須遵守BHIN 23-068 。
資源
指導
網路研討會
技術支援網路研討會，2023 年十二月十三日
2022 年 5 月 26 日舉行的資訊網路研討會
精神健康服務和同時發生的疾病沒有錯門
As of July 1, 2022, DHCS implemented the “no wrong door” policy to ensure members receive mental health services regardless of the delivery system where they seek care (via county behavioral health, Medi-Cal managed care plan (MCP), or the fee-for-service delivery system). This policy allows members who directly access a treatment provider to receive an assessment and mental health services, and to have that provider reimbursed for those services by their contracted plan, even if the member is ultimately transferred to the other delivery system due to their level of impairment and mental health needs. In certain situations, members may receive coordinated, non-duplicative services in multiple delivery systems, such as when a member has an ongoing therapeutic relationship with a therapist or psychiatrist in one delivery system while requiring medically necessary services in the other.
DHCS 也澄清，同時存在心理健康和物質使用障礙疾病的患者可以由每個行為健康服務系統中的提供者進行治療，只要承保服務不重複並滿足簽約和索賠的特定要求。
資源
指導
材料
網路研討會
藥物加州醫療補助健康保健計劃 (DMC) 州計劃與Medi-Cal Managed Care計劃的諒解備忘錄：BHIN 24-016 資訊網路研討會，5 月 16、2024
精神健康計畫與藥物 加州醫療補助健康照護計畫有組織的交付系統與管理式醫療計畫的諒解備忘錄資訊網路研討會，2023 年 11 月 28 日
技術支援網路研討會，2022 年 6 月 9 日
2022 年四月二十八日的資訊網路研討會
標準化篩檢和過渡護理工具
加州醫療補助健康保健計劃心理健康服務護理工具的篩選和過渡旨在確保加州醫療補助健康保健計劃成員獲得及時和協調的專業和非專業心理健康服務（SMHS/NSMHS）。 加州醫療補助健康保健計劃心理健康服務護理工具的篩選和過渡有不同的目的：
- 成人和青少年篩查工具：針對當前未接受精神健康服務的會員聯絡 MCP 或 MHP 尋求精神健康服務時，確定最適合的 Medi-Cal 精神健康提供系統（例如，縣心理健康計劃（MHP）或 Medi-Cal 管理護理計劃（MCP））。
- 護理過渡工具：為目前正在從 MCP 或 MHP 接受心理健康服務的會員提供及時和協調的護理。 此工具是在完成服務轉換到其他交付系統時，或將其他交付系統中的服務添加到其現有的心理健康治療時使用。
加州醫療補助健康保健計劃心理健康服務護理工具的篩選和過渡是在利益相關者的大力投入下制定的，包括在全州多個縣（包括城市面積大、人口少的縣）與MCP 和MHP 進行貝塔測試和試點測試規模和大農村地區。
Medi-Cal心理健康服務篩檢和過渡護理工具的全州實施於 1 月1 、 2023啟動。 實施後，DHCS 收集並分析了利害關係人的回饋意見，並據此對政策進行了修訂。更新後的政策於6月3日、2025日生效，並取代了最初的版本。如需了解更多信息，請訪問Medi-Cal 心理健康服務篩檢和過渡護理工具網頁。
行為健康支付改革
通過 1991 年和 2011 年的重新調整工作，撥款與特殊精神健康服務（SMHS）和藥物使用障礙（SUD）服務相關的大部分非聯邦部分成本已成為各縣的責任。 在實施支付改革之前，各縣透過醫療補助認證公共支出（CPE）方法對這些專案進行報銷。 根據認證公共開支（CPE）結構下，向各縣的補償僅限於各縣產生的成本，而且需要進行長時間和勞動密集的成本調節過程。 CalAIM 行為健康支付改革措施使各縣擺脫基於成本的報銷，轉而採用基於價值的報銷結構，為加州醫療補助健康保健計劃受益人提供更好的護理和生活品質。
支付改革使各縣從透過 CPE 提供資金的成本報銷過渡到透過政府間轉移支付 (IGT) 提供資金的服務費報銷，從而消除了與實際成本進行核對的需要。作為支付改革的一部分，SMHS 和 SUD 服務盡可能地從醫療保健通用程序編碼系統 (HCPCS) II 級編碼過渡到 I 級編碼，即當前程序術語 (CPT) 編碼。
時間軸
| 日期 | 政策更新 |
|---|---|
| 2023 年 7 月 | 支付改革生效於 2023 年 7 月 1 日 |
資源
指導
- BHIN 24-010短期 Doyle MediCal (SD/MC) 藥物 Medi-Cal (DMC) 索賠時間表
- BHIN 23-049 付款改革下的行政和利用審查/質量保證（UR/QA）補償
- BHIN 23-038 2023-24 財政年度（財政年度）非合約精神科住院區域平均費率
- BHIN 23-036 CalAIM 行為健康支付改革分配
- 賓夕法尼亞州 23-026 縣行為健康政府間轉移（IGT）
- 外殼：
- DHCS 7210 政府間轉移支付選項 CalAIM 支付改革 2023-24 財政年度
- IGT 縣專業心理健康服務和藥物說明 加州醫療補助健康保健計劃
- BHIN 23-023 消除縣和提供商的成本報告要求
- BHIN 23-017 專業心理健康服務與藥物 加州醫療補助健康保健計畫服務費率
- BHIN 23-013 卡拉伊姆行為健康支付改革（支付改革）準備性檢查清單
- 外殼：
- Short Doyle / 加州醫療補助健康保健計劃 向 CPT 代碼索賠和政府間轉移過渡的測試計劃
- SDMC 卡拉伊姆 UAT CIN-請求說明幻燈片
- DHCS 9212 行為健康支付改革準備清單
材料
- CalAIM行為健康支付改革常見問題（FAQ） ——修訂於2024年9月11日
- 新提供商的代碼
- 政府間轉移支付（IGT）常見問題（FAQ） ——修訂於2025年2月5日
- DHCS致各縣行為健康主任的信函– 2023年12月
- 支付改革概況介紹– 2022年12月
傳統醫療保健實踐
16, 2024 年 10 月，醫療保險 & 醫療補助服務中心（CMS）批准 DHCS，以涵蓋印度醫療保健提供者（IHCP）為藥物醫療有組織派送系統（DMC-ODS）縣內的 Medi-Cal 會員提供的傳統醫療保健措施，除非延長或修改。31 2026
傳統醫療保健措施包括兩種新服務類型：傳統治療師和自然助手服務。 DMC-ODS 縣須為接受由這些設施或通過這些設施提供的保障服務並符合 DMC-ODS 訪問準則的 Medi-Cal 成員提供通過 IHCP 接受的傳統醫療保健措施的保障。 IHCP 包括印度健康服務（IHS）設施、部落或部落組織（部落設施）根據印度自決和教育援助法案所運營的設施，以及由印度健康護理改進法案第 V 標題下由城市印度組織（UIO 設施）營運的設施。
傳統醫療保健實踐有望改善獲得文化適應性護理的機會；支持這些機構服務患者的能力；維持和維持健康；改善健康結果以及護理的品質和體驗；並減少獲得護理方面存在的差距。如需了解更多信息，包括指導和其他資源，請訪問傳統醫療保健實踐網頁。
行為健康行政整合
加州醫療補助健康保健計劃 專業心理健康 (SMH) 和物質使用障礙 (SUD) 治療服務目前透過縣級獨立、獨特的結構進行管理，這給成員、縣和提供者帶來了許多挑戰。 DHCS要求各縣在 2027 年 1 月 1 日之前將 SMH 和 SUD 服務的管理合併為一個全面的專業行為健康專案。 行政整合與 CalAim 完整整合計劃提案不同，該建議將身體、行為和口腔健康護理整合成為全面的管理護理計劃中。
行為健康行政整合的主要目標是透過減輕會員、縣的行政負擔，改善加州醫療補助健康保健計劃會員的醫療保健結果和護理體驗，特別是那些同時存在心理健康和 SUD 問題的會員、提供者和國家。
這項計畫是一項多年努力，始於 2022 年，當時開始實施相關的CalAIM行為健康政策，包括更新的專業心理健康服務標準、藥物Medi-Cal組織交付系統 (DMC-ODS) 政策改進和行為健康支付改革。 到 2027 年 1 月， DHCS將在負責提供或安排提供 SMH 和 SUD 服務的每個縣或地區實施單一的、全面的行為Health Plan 。 行為健康行政整合將涵蓋藥物Medi-Cal (DMC) 和藥物Medi-Cal組織交付系統 (DMC-ODS) 的縣，並且需要州級和縣級活動才能實現這一目標。 行為健康行政整合網頁 網站會定期更新，即時發布最新動態和常見問題。
移動危機服務
移動危機服務是一種以社區為基礎的干預，旨在為經歷行為健康危機的個人提供緩解和救濟，無論他們身在家、工作、學校或社區內。 移動危機服務由訓練有素的行為健康專業人員組成的多學科團隊提供。 移動危機服務為正在經歷行為健康危機的 Medi-Cal 成員提供快速響應、個人評估和基於社區的穩定性。 移動危機服務旨在為經歷行為健康危機的會員提供救濟，包括通過降級和穩定技術；減少即時危險和後續傷害的風險；並避免不必要的急診部護理、精神科住院住院和執法人參與。 移動危機服務福利將確保 Medi-Cal 會員可以每天 24 小時，每週 7 天，每年 365 天獲得協調危機護理。
DHCS 提交了州計劃修正案 (SPA) 22-0043 ，將符合條件的社區移動危機幹預服務（「移動危機服務」）作為 Medi-Cal 福利。DHCS 的 SPA 已獲批准，自 1 月 1、2023 起生效。
為 Moblie 危機團隊提供培訓 & 技術協助（TTA）
DHCS 的培訓合作夥伴——Medi-Cal 移動危機培訓和技術援助中心 (M-TAC)——為各縣及其移動危機團隊提供培訓、資源以及持續的技術援助和諮詢，以支持在全州範圍內實施移動危機服務。
有關培訓和技術援助服務及課程的更多信息，請訪問M-TAC 網站。
重要更新
DHCS 發布了行為健康資訊通知 (BHIN) 22-064，為實施行動危機服務提供指導。 繼 BHIN 22-064 發布後，DHCS 發布了 BHIN 23-025 （取代 BHIN 22-064），發布了有關此福利的修訂指南。
DHCS 發布了CalAIM 行為健康初步實施報告，內容涉及 Medi-Cal 專業心理健康服務准入標準、心理健康服務無障礙就診、Medi-Cal 心理健康服務篩檢和過渡護理工具以及 Medi-Cal 同儕支持服務計畫。該報告包含了向實施夥伴和行為健康利益相關者徵求的關於政策管理經驗、主要實施挑戰和成功經驗的回饋和調查結果。