الصفحة الرئيسية CalAim: تحويل Medi-Cal California إلى تحويل صحة الأم​​ 

كاليفورنيا تُحدث تحولاً في صحة الأم​​ 

في يناير 2025، أعلن مركز الابتكار التابع لمراكز الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS) أن كاليفورنيا كانت من بين 15 ولاية تم اختيارها للمشاركة في نموذج تحويل صحة الأم (TMaH) ، وهو نموذج لتقديم ودفع برنامج Medicaid وبرنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) مصمم لاختبار ما إذا كان التنفيذ الفعال للتدخلات القائمة على الأدلة، والمدعومة بنموذج الدفع القائم على القيمة (VBP)، يمكن أن يحسن نتائج صحة الأم ويقلل من تكاليف برنامج Medicaid وCHIP. منحت مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) مبلغ 17 مليون دولار من التمويل الفيدرالي لتخطيط وتنفيذ نموذج TMaH على مدى عشر سنوات في منطقة تضم 5 مقاطعات في الوادي الأوسط، بما في ذلك مقاطعات فريسنو وكيرن وكينغز وماديرا وتولاري.​​ 

خلال السنوات الثلاث الأولى (فترة ما قبل التنفيذ)، ستتلقى DHCS المساعدة الفنية للنهوض بكل عنصر من عناصر النموذج وتحقيق مراحل ما قبل التنفيذ المطلوبة من CMS. بعد ذلك، ستكون هناك فترة تنفيذ مدتها 7 سنوات عندما يتم استخدام نموذج VBP.​​ 

Context​​ 

مثل بقية أنحاء البلاد، تواجه كاليفورنيا أزمة في صحة الأم. على الرغم من أن نسبة الوفيات المرتبطة بالحمل في كاليفورنيا- الوفيات المرتبطة بالحمل لكل 100000 ولادة - أقل من النسبة الوطنية ، إلا أنها آخذة في الارتفاع في السنوات الأخيرة، ويمكن الوقاية من غالبية هذه الوفيات المرتبطة بالحمل. كما أن معدل اعتلال الأمومة الحاد في كاليفورنيا آخذ في الارتفاع وهو أعلى من المعدل الوطني. يغطي برنامج Medi-Cal 40% من جميع الولادات في كاليفورنيا، وأكثر من 70% من أعضاء Medi-Cal الحوامل وما بعد الولادة مسجلون في خطة الرعاية المدارة (MCP).​​ 

يتوافق نموذج TMaH مع تطبيق مسار رعاية الولادة التابع لـ DHCS ويكمله. يمكن تطبيق الدروس المستفادة والممارسات القائمة على الأدلة من مشروع TMaH من منطقة المقاطعات الخمس إلى أجزاء أخرى من الولاية.​​ 

تفاصيل الطراز​​ 

تحويل تجربة صحة الأم​​ 

سيقدم نموذج TMaH التمويل اللازم لتحويل تجربة الرعاية الصحية للأمهات في ثلاثة مجالات رئيسية:​​ 

الوصول إلى الرعاية والبنية التحتية والقوى العاملة​​  تحسين الجودة والسلامة​​ تقديم الرعاية الكاملة للشخص​​ 
الموارد التعليمية لصحة الأم والشراكات المجتمعية لدعم زيادة الوصول إلى الموارد القيمة، مثل القابلات والدولاس ومراكز الولادة، بالإضافة إلى تعزيز جمع البيانات وربطها لتحسين تبادل المعلومات​​ مبادرات وبروتوكولات الجودة بهدف جعل الولادة أكثر أمانًا وتحسين التجربة الشاملة للأم والطفل​​ بروتوكولات الفحص والإحالة الشاملة والمناسبة للمخاطر وزيادة تغطية خيارات الرعاية لضمان حصول كل أم على رعاية مخصصة لتلبية احتياجاتها الخاصة​​ 

صحيفة حقائق فريق رعاية صحة الأم النموذجي لتحويل صحة الأم (TMaH)​​ 

الركائز​​ 

يتكون نموذج tmAh من ثلاث ركائز:​​ 

الوصول والبنية التحتية والقوى العاملة: يدعم نموذج TMaH بناء العلاقات والتعليم لمساعدة الولايات المشاركة على معالجة الحواجز التي تحد من الوصول إلى الموارد القيمة، مثل القابلات، ومرافقات الولادة، والعاملين الصحيين المجتمعيين.​​ 

يهدف نموذج TmAh إلى تعزيز الرعاية الخاصة بالشخص والتي تتجذر في الاستماع الفعال وتنمية الثقة، بهدف جعل الأمهات أكثر تمكينًا لإدارة تجربة الولادة.​​ 

تحسين الجودة والسلامة: سيسهل نموذج TMaH تنفيذ مبادرات وبروتوكولات الجودة بهدف جعل الولادة أكثر أمانًا وتحسين تجربة الأم والطفل بشكل عام. لدى إدارة خدمات الرعاية الصحية شراكات مع مبادرة كاليفورنيا للرعاية الصحية للأمهات (CMQCC) ومبادرة كاليفورنيا للرعاية الصحية للأمهات في الفترة المحيطة بالولادة (CPQCC) لدعم تنفيذ "حزم سلامة المرضى". عند تطبيق هذه البروتوكولات معًا وبشكل متسق، فقد ثبت أنها تحسن النتائج الصحية في العديد من المجالات السريرية، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل، وأمراض القلب، ورعاية النساء الحوامل والنساء في فترة ما بعد الولادة اللواتي يعانين من اضطرابات تعاطي المخدرات.​​ 

تقديم الرعاية لجميع الأشخاص: في نموذج TmAh، يجب أن تتلقى كل أم رعاية مخصصة لتلبية احتياجاتها الخاصة من خلال دعم تطوير خطة ولادة فريدة. تشمل الأدوات المهمة التي سيتم استخدامها تقييمات المخاطر وأدوات الفحص للمزاج في الفترة المحيطة بالولادة واضطرابات القلق، وتعاطي المخدرات، وتعاطي التبغ، والاحتياجات الاجتماعية المتعلقة بالصحة.​​ 

عند الاقتضاء، قد يتم تقديم المراقبة عن بُعد للحالات، مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري، لتقليل عبء السفر من وإلى عيادة الطبيب. قد يرتبط المرضى أيضًا بالمنظمات المجتمعية أو عامل صحة المجتمع اعتمادًا على الاحتياجات الاجتماعية المتعلقة بالصحة التي قد تكون لديهم.​​ 

نموذج الدفع TmAh​​ 

سيتم تطوير نموذج VBP بواسطة CMS وسيكون هو نفسه في جميع الدول الـ 15 المشاركة في TMAH. سيتم تنفيذه على ثلاث مراحل.​​ 

ابتداءً من عام 2027، ستخصص إدارة خدمات الرعاية الصحية جزءًا من تمويل برنامج TMaH لدفع مستحقات مقدمي الخدمات المشاركين مقابل أنشطة تحويل تقديم الرعاية وتحسين البنية التحتية للبيانات لتمكين تنفيذ نموذج VBP. ستصدر CMS قريباً توجيهات بشأن مدفوعات البنية التحتية لمقدمي الخدمات هذه.​​ 

بدءًا من عام 2028، سيكون مقدمو الخدمات المشاركون مؤهلين للحصول على مدفوعات حوافز الأداء المقلوبة فقط. ستكافئ هذه المدفوعات تميز المزود في مقاييس الجودة التي تتوافق مع أهداف النموذج بالإضافة إلى تحقيق معايير التكلفة.​​ 

بدءًا من عام 2029، ستعمل DHCS مع خطط الرعاية المُدارة من Medi-Cal للانتقال إلى نموذج VBP المصمم لتحفيز تقديم رعاية الشخص بالكامل التي تعمل على تحسين نتائج صحة الأم مع الحفاظ على نفقات برنامج Medicaid & CHIP أو تقليلها.​​ 

طرق المشاركة​​ 

انضم إلى قائمة أصحاب المصلحة لدينا​​ 

سنستخدم هذه القائمة لنشر المعلومات والتحديثات بشكل دوري حول تقدم tmAh أو فرص المشاركة، ومدفوعات البنية التحتية للمزود ونموذج VBP، وكيف تصبح مزودًا مشاركًا.​​ 

قدم ملاحظات حول مسودة معايير مشاركة المزود.​​ 

هذه الوثيقة عبارة عن مسودة أولية لمتطلبات مشاركة مقدمي الخدمات في نموذج CA TMaH. ندعو مقدمي الخدمات وخطط الرعاية المدارة وأصحاب المصلحة الآخرين إلى تقديم ملاحظاتهم حول هذه المعايير الأولية عبر عنوان البريد الإلكتروني التالي: tmah@dhcs.ca.gov.​​ 

تواصلوا معنا عبر البريد الإلكتروني tmah@dhcs.ca.gov ​​ 

المواد​​ 

صفحات الويب ذات الصلة​​ 

الاعتراف بالدعم​​ 

يتم دعم هذا البرنامج من قبل مراكز Medicare & Medicaid Services (CMS) التابعة لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (HHS) كجزء من جائزة المساعدة المالية التي يبلغ مجموعها 17 مليون دولار بتمويل 100 بالمائة من CMS/HHS. المحتويات هي الخاصة بالمؤلف (المؤلفين) ولا تمثل بالضرورة وجهات النظر الرسمية أو المصادقة من قبل CMS/HHS أو حكومة الولايات المتحدة.​​