الصفحة الرئيسية » ميدي-كال كونيكت » حول RSST

حول آر إس إس تي

ميدي-كال كونيكت

ما هي خدمة RSST؟

تعد خوارزمية تصنيف المخاطر والتجزئة والتصنيف (RSST) جزءًا أساسيًا من Medi-Cal Connect. يوفر طريقة متسقة على مستوى الولاية لتحديد المخاطر بين أعضاء Medi-Cal. تم تصميم RSST لجعل التقسيم الطبقي للمخاطر أكثر إنصافًا في جميع أنحاء كاليفورنيا.

على عكس معظم نماذج التنبؤ بالمخاطر التقليدية التي تشير فقط إلى الأفراد ذوي التكلفة العالية أو ذوي الاحتياجات العالية، تحدد RSST بشكل فريد الأعضاء الذين لا يستخدمون الخدمات التي من المحتمل أن يحتاجوا إليها - وهي علامة على الاحتياجات المخفية أو غير الملباة للرعاية الصحية والخدمات الاجتماعية. يعد تركيز RSST المزدوج على المخاطر ونقص الاستخدام أمرًا ضروريًا لسد الفجوات في الرعاية التي قد تظل غير مرئية، مما يدعم التدخل الاستباقي والعادل.

RSST groups members into low, medium-rising, or high-risk tiers based on their chances of facing future health, social, or behavioral challenges. This helps ensure care and support are focused where they’re needed most. The RSST method is open-source and ensures statewide consistency to help connect high-risk members to services.

يتضمن RSST نماذج تنبؤية لثلاث مجموعات سكانية: البالغون (18+)، والأطفال (من 4 أشهر إلى 17 عامًا)؛ وأعضاء الولادة. تشمل مجموعة الأعضاء عند الولادة أي امرأة حامل محتملة تتراوح أعمارها بين 15 و 49 عامًا، بما في ذلك النساء اللائي يعانين من فقدان 12 شهرًا بعد الولادة أو بعد الحمل، وكذلك الأطفال حتى سن 3 أشهر.

تم تصميم RSST من Medi-Cal Connect لدعم - وليس استبدال - أدوات الخطة الصحية الحالية. وتضيف طبقة موحدة من معلومات المخاطر التي يمكن أن تعزز سير العمل الحالي واتخاذ القرار، مما يساعد على ضمان حصول جميع سكان كاليفورنيا على وصول أكثر اتساقًا إلى خدمات الرعاية الصحية عالية الجودة.

كيف سيتم استخدام RSST؟

ابتداءً من يناير 1، 2027، ستكون خطط الرعاية المدارة Medi-Cal (MCP) ملزمة باستخدام مستويات المخاطر RSST الموحدة التابعة لـ DHCS لتحديد أولويات التواصل والمشاركة، وتوجيه وتيرة التقييم، وإبلاغ تخطيط الرعاية الفردية، وربط الأعضاء بالخدمات اللازمة.

خلال فترة التنفيذ من يوليو 2025 إلى يناير 1، 2027، يُطلب من MCPs وضع استراتيجية لتنفيذ نهج RSST الخاص بـ DHCS بالكامل ضمن برنامج إدارة صحة السكان (PHM) الخاص بالخطة بدءًا من يناير 1، 2027. يجب على كل MCP تقديم خطة تنفيذ RSST (نموذج سيتم توزيعه) إلى DHCS توضح كيف سيضمن جاهزية البنية التحتية والموارد والتكنولوجيا وسير العمل المطلوبة.

راجع القسم د. فهم تصنيف المخاطر وتقسيمها في دليل سياسة إدارة الصحة العامة لشهر يوليو 2026 للحصول على إرشادات مفصلة. 

اعرف المزيد

نشرت DHCS العديد من الموارد لتقديم شرح عام واضح لكيفية تطوير نهج RSST وكيفية عمله: