الصفحة الرئيسية CalAim: تحويل Medi-Cal California إلى تحويل صحة الأم​​ 

كاليفورنيا تُحدث تحولاً في صحة الأم​​ 

In January 2025, the Centers for Medicare and Medicaid (CMS) Innovation Center announced that California was among the 15 states selected to participate in the Transforming Maternal Health (TMaH) Model, a Medicaid and Children’s Health Insurance Program (CHIP) delivery and payment model designed to test whether effective implementation of evidence-informed interventions, sustained by a value-based payment (VBP) model, can improve maternal health outcomes and reduce Medicaid and CHIP program costs. CMS awarded DHCS $17 million in federal funding to plan and implement the TMaH Model over ten years in a 5-county region in the Central Valley including Fresno, Kern, Kings, Madera and Tulare Counties.​​  

خلال السنوات الثلاث الأولى (فترة ما قبل التنفيذ)، ستتلقى DHCS المساعدة الفنية للنهوض بكل عنصر من عناصر النموذج وتحقيق مراحل ما قبل التنفيذ المطلوبة من CMS. بعد ذلك، ستكون هناك فترة تنفيذ مدتها 7 سنوات عندما يتم استخدام نموذج VBP.​​   

Context​​  

مثل بقية الأمة، تواجه كاليفورنيا أزمة صحة الأم. على الرغم من أن نسبة الوفيات المرتبطة بالحمل في كاليفورنيا- الوفيات المرتبطة بالحمل لكل 100 ألف ولادة - أقل من النسبة الوطنية، إلا أنها ارتفعت في السنوات الأخيرة، ويمكن منع غالبية هذه الوفيات المرتبطة بالحمل. كما ارتفع معدل الإصابة بأمراض الأمهات الشديدة (SMM) في كاليفورنيا وهو أعلى من المعدل الوطني. تغطي Medi-Cal 40٪ من جميع الولادات في كاليفورنيا، ويتم تسجيل أكثر من 70٪ من أعضاء Medi-Cal الحوامل وبعد الولادة في خطة الرعاية المُدارة (MCP).​​  

يتماشى نموذج tmAh مع تنفيذ مسار رعاية الولادة في DHCS ويكمله. يمكن توسيع نطاق الدروس المستفادة والممارسات القائمة على الأدلة من TmaH من منطقة 5 مقاطعات إلى أجزاء أخرى من الولاية.​​   

تفاصيل الطراز​​ 

تحويل تجربة صحة الأم​​ 

سيوفر نموذج TmaH التمويل لتحويل تجربة رعاية صحة الأم في ثلاثة مجالات رئيسية:​​ 

الوصول إلى الرعاية والبنية التحتية والقوى العاملة​​  تحسين الجودة والسلامة​​ تقديم الرعاية الكاملة للشخص​​ 
الموارد التعليمية لصحة الأم والشراكات المجتمعية لدعم زيادة الوصول إلى الموارد القيمة، مثل القابلات والدولاس ومراكز الولادة، بالإضافة إلى تعزيز جمع البيانات وربطها لتحسين تبادل المعلومات​​ مبادرات وبروتوكولات الجودة بهدف جعل الولادة أكثر أمانًا وتحسين التجربة الشاملة للأم والطفل​​ بروتوكولات الفحص والإحالة الشاملة والمناسبة للمخاطر وزيادة تغطية خيارات الرعاية لضمان حصول كل أم على رعاية مخصصة لتلبية احتياجاتها الخاصة​​ 

ورقة حقائق حول نموذج صحة الأم (tmAh) لفريق رعاية صحة الأم​​ 

الركائز​​ 

يتكون نموذج tmAh من ثلاث ركائز:​​ 

الوصول والبنية التحتية والقوى العاملة: يدعم نموذج TmaH بناء العلاقات والتعليم لمساعدة الدول المشاركة على معالجة الحواجز التي تحد من الوصول إلى الموارد القيمة، مثل القابلات والدولاس والعاملين في مجال صحة المجتمع (CHWs).​​  

يهدف نموذج TmAh إلى تعزيز الرعاية الخاصة بالشخص والتي تتجذر في الاستماع الفعال وتنمية الثقة، بهدف جعل الأمهات أكثر تمكينًا لإدارة تجربة الولادة.​​ 

Quality Improvement and Safety: The TMaH Model will facilitate implementation of quality initiatives and protocols with a goal of making childbirth safer and improving both the mother and baby’s overall experience. DHCS has partnerships with California Maternal Quality Care Collaborative (CMQCC) and the California Perinatal Quality Care Collaborative (CPQCC) to support implementation of “patient safety bundles.” When implemented together and consistently, these protocols are shown to improve health outcomes across several clinical areas, including hypertension during pregnancy, cardiac conditions, and care for pregnant and postpartum women living with substance use disorders.​​ 

تقديم الرعاية لجميع الأشخاص: في نموذج TmAh، يجب أن تتلقى كل أم رعاية مخصصة لتلبية احتياجاتها الخاصة من خلال دعم تطوير خطة ولادة فريدة. تشمل الأدوات المهمة التي سيتم استخدامها تقييمات المخاطر وأدوات الفحص للمزاج في الفترة المحيطة بالولادة واضطرابات القلق، وتعاطي المخدرات، وتعاطي التبغ، والاحتياجات الاجتماعية المتعلقة بالصحة.​​  

عند الاقتضاء، قد يتم تقديم المراقبة عن بُعد للحالات، مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري، لتقليل عبء السفر من وإلى عيادة الطبيب. قد يرتبط المرضى أيضًا بالمنظمات المجتمعية أو عامل صحة المجتمع اعتمادًا على الاحتياجات الاجتماعية المتعلقة بالصحة التي قد تكون لديهم.​​ 

نموذج الدفع TmAh​​ 

سيتم تطوير نموذج VBP بواسطة CMS وسيكون هو نفسه في جميع الدول الـ 15 المشاركة في TMAH. سيتم تنفيذه على ثلاث مراحل.​​  

بدءًا من عام 2027، ستخصص DHCS جزءًا من تمويل TmAh لدفع مقدمي الخدمات المشاركين لأنشطة تحويل تقديم الرعاية وتحسين البنية التحتية للبيانات لتمكين تنفيذ نموذج VBP.  يأتي التوجيه من CMS بشأن مدفوعات البنية التحتية للمزود هذه.​​ 

بدءًا من عام 2028، سيكون مقدمو الخدمات المشاركون مؤهلين للحصول على مدفوعات حوافز الأداء المقلوبة فقط. ستكافئ هذه المدفوعات تميز المزود في مقاييس الجودة التي تتوافق مع أهداف النموذج بالإضافة إلى تحقيق معايير التكلفة.​​ 

بدءًا من عام 2029، ستعمل DHCS مع خطط الرعاية المُدارة من Medi-Cal للانتقال إلى نموذج VBP المصمم لتحفيز تقديم رعاية الشخص بالكامل التي تعمل على تحسين نتائج صحة الأم مع الحفاظ على نفقات برنامج Medicaid & CHIP أو تقليلها.​​ 

طرق المشاركة​​ 

انضم إلى قائمة أصحاب المصلحة لدينا​​ 

سنستخدم هذه القائمة لنشر المعلومات والتحديثات بشكل دوري حول تقدم tmAh أو فرص المشاركة، ومدفوعات البنية التحتية للمزود ونموذج VBP، وكيف تصبح مزودًا مشاركًا.​​  

قدم ملاحظات حول مسودة معايير مشاركة المزود.​​  

هذه الوثيقة عبارة عن مسودة أولية لمتطلبات مقدمي الخدمة للمشاركة في نموذج CA tmAh. ندعو مقدم الخدمة وخطة الرعاية المُدارة وأصحاب المصلحة الآخرين إلى الحصول على تعليقات حول مسودة المعايير هذه عبر عنوان البريد الإلكتروني هذا: tmah@dhcs.ca.gov.​​  

اتصل بنا على tmah@dhcs.ca.gov ​​ 

المواد​​ 

صفحات الويب ذات الصلة​​ 

الاعتراف بالدعم​​ 

يتم دعم هذا البرنامج من قبل مراكز Medicare & Medicaid Services (CMS) التابعة لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (HHS) كجزء من جائزة المساعدة المالية التي يبلغ مجموعها 17 مليون دولار بتمويل 100 بالمائة من CMS/HHS. المحتويات هي الخاصة بالمؤلف (المؤلفين) ولا تمثل بالضرورة وجهات النظر الرسمية أو المصادقة من قبل CMS/HHS أو حكومة الولايات المتحدة.​​