الصفحة الرئيسية » الخدمات » الفحص المبكر والدوري والتشخيص والعلاج

الفحص والتشخيص والعلاج المبكر والدوري والتشخيص والعلاج

الفحص والتشخيص المبكر والدوري والتشخيص والعلاج & (EPSDT) هو أحد مزايا ميدي-كال للأفراد الذين تقل أعمارهم عن 21 عامًا والذين لديهم أهلية كاملة في ميدي-كال. تتيح هذه الميزة إجراء فحوصات دورية لتحديد احتياجات الرعاية الصحية. بناءً على الحاجة المحددة للرعاية الصحية والتشخيص؛ يتم تقديم الخدمات العلاجية لتصحيح أو تحسين العيوب والحالات المزمنة. تشمل خدمات الرعاية الصحية الأولية والعلاجية والنفسية والعلاجية الشاملة لجميع الخدمات التي يغطيها برنامج Medi-Cal. بالإضافة إلى مزايا Medi-Cal العادية، يجوز للمستفيد الذي يقل عمره عن 21 عامًا الحصول على خدمات إضافية ضرورية طبيًا.

وفقًا للمتطلبات الواردة في القسم 1905 (ص) من قانون الضمان الاجتماعي والباب 42 من مدونة اللوائح الفيدرالية (CFR) القسم 441.50 وما يليه، فإن إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) مسؤولة عن تزويد المستفيدين من برنامج ميدي-كال الذين تقل أعمارهم عن 21 عامًا بمجموعة شاملة وعالية الجودة من الخدمات الوقائية (مثل الفحص) والتشخيصية والعلاجية في إطار خدمات الرعاية الصحية الشاملة والعلاجية في إطار برنامج EPSDT. تتم تغطية هذه الخدمات بدون تكلفة.

كيف يمكن للمرء طلب خدمات التمريض الماهر EPSDT؟

بالنسبة للمستفيدين من خدمات ميدي-كال الذين ليس لديهم حالة طبية مؤهلة لخدمات الأطفال في كاليفورنيا (CCS) ذات النطاق الكامل مقابل الخدمة، يجب على مقدم الخدمة تقديم طلب ترخيص العلاج (TAR) للرعاية الصحية النهارية للأطفال (PDHC) وخدمات التمريض في الخدمة الخاصة (PDN). للحصول على معلومات عن تقرير التقييم الثالث، ارجع إلى قسم نظرة عامة على تقرير التقييم الثالث في دليل مزود خدمة Medi-Cal. بالإضافة إلى تقرير التقييم الثالث، يجب على مقدم الخدمة أيضًا تقديم الوثائق الطبية التالية:

خطة العلاج (POT) موقعة من الطبيب (في غضون 30 يومًا من تاريخ بدء خدمة الرعاية الأولية)
تقييم التمريض (خلال 30 يومًا من تاريخ بدء خدمة الرعاية الأولية)
المعلومات الطبية الداعمة لخدمات التمريض المطلوبة، مثل سجل الأدوية، وملاحظات ملخص الخروج من المستشفى، وملاحظات العلاج

ماذا لو كان الطفل المؤهل للحصول على خدمات الرعاية الصحية الشاملة مسجلاً في خطة الرعاية الصحية المدارة من Medi-Cal؟

بالنسبة للمستفيدين المسجلين في خطة الرعاية الصحية المُدارة من Medi-Cal (MCP) الذين لديهم حالة طبية مؤهلة محتملة مؤهلة للحصول على خدمات الرعاية الصحية المُدارة (CCS)، يجب إرسال طلب ترخيص الخدمة (SAR) بالفاكس إلى مكتب مقاطعة الرعاية الصحية المُدارة المحلي للمستفيدين أو تحميل طلب ترخيص الخدمة (SAR) إلى نظام التبادل الإلكتروني لبيانات مقدم الخدمة (PEDI).

يجب على مقدمي الخدمات في مقاطعات ألبين وأمادور وكالافيراس وكولوسا وكولوسا وإلدورادو وغلين وإيمبيريال وإنيو وماريبوسا وماريبوسا ومونو ونيفادا ونيفادا وبلوماس وسان بينيتو وسان بينيتو وسييرا وسوتر وسوتر وتياما وتولومن ويوبا إرسال تقرير بحث الحالة الصحية (SAR) للرعاية الصحية النهارية للأطفال (PDHC) وخدمات شبكة الرعاية الصحية النهارية للأطفال (PDN) بالفاكس إلى وحدة ترخيص الأنظمة المتكاملة للرعاية (ISCD) على الرقم (916) 440-5313 أو تحميل تقرير البحث الصحي النهاري إلى PEDI.

للحصول على معلومات عامة عن طلب ترخيص الخدمة (SAR)، راجع قسم طلب ترخيص الخدمة (SAR) الخاص ببرنامج خدمات الأطفال في كاليفورنيا (CCS) في دليل مزود خدمة Medi-Cal. بالإضافة إلى تقرير البحث والإنقاذ، يجب على مقدم الخدمة أيضًا تقديم الوثائق الطبية التالية:

خطة العلاج (POT) موقعة من الطبيب (في غضون 30 يومًا من تاريخ بدء خدمة الرعاية الأولية)
تقييم التمريض (خلال 30 يومًا من تاريخ بدء خدمة الرعاية الأولية)
المعلومات الطبية الداعمة لخدمات التمريض المطلوبة، مثل سجل الأدوية، وملاحظات ملخص الخروج من المستشفى، وملاحظات العلاج

ماذا لو كان الطفل المؤهل للحصول على خدمات الرعاية الصحية الشاملة للطفل مسجلاً في خطة الرعاية الصحية المدارة من نموذج Medi-Cal الكامل للطفل؟

بالنسبة للمستفيدين المسجلين في خطة Medi-Cal للرعاية الصحية المُدارة (MCP) التابعة لنموذج الطفل الكامل (WCM)، والذين يعانون من حالة طبية مؤهلة لـ CCS وتتم إدارة الحالة من قبل WCM MCP، سيتم إحالة طلبات الترخيص لخدمات PDN إلى MCP للمراجعة والترخيص.

تتولى شركة الاتصالات متعددة الأطراف مسؤولية ترخيص خدمات شبكة PDN. يجب على مقدمي الخدمة تقديم طلب التفويض إلى برنامج حماية الطفل المتعدد التخصصات لجميع خدمات شبكة PDN المتعلقة بالحالة الطبية المؤهلة لبرنامج CCS. يجب على مقدمي الخدمة تقديم الوثائق الطبية التالية:

POT موقعة من الطبيب (خلال 30 يومًا من تاريخ بدء خدمة الرعاية الأولية)
تقييم التمريض (خلال 30 يومًا من تاريخ بدء خدمة الرعاية الأولية)
المعلومات الطبية الداعمة لخدمات التمريض المطلوبة، مثل سجل الأدوية، وملاحظات ملخص الخروج من المستشفى، وملاحظات العلاج
معلومات أخرى، على النحو المحدد من قبل برنامج تخطيط المشروعات المتوسطة الحجم

من المقرر تنفيذ برنامج WCM في 21 مقاطعة محددة على ثلاث مراحل.

المرحلة 1 - تم تنفيذها في يوليو 1 و 2018

خطة الرعاية الصحية المُدارة WCM Medi-Cal،
CenCal Health، تحالف وسط كاليفورنيا للصحة، الخطة الصحية لمقاطعات سان ماتيو
WCM،
سان لويس أوبيسبو، سانتا باربرا، ميرسيد، مونتيري، سانتا كروز، سان ماتيو

المرحلة 2 - تم تنفيذها في يوليو 1 و 2019

الخطة الصحية
للشراكة مع خطة الرعاية الصحية المُدارة WCM Medi-Cal مقاطعات
WCM
ديل نورت، هومبولت، ليك، لاسين، مارين، ميندوسينو، مودوك، نابا، سيسكييو، شاستا، سولانو، سونوما، ترينيتي، يولو

المرحلة 3 - ليس قبل يوليو 1، 2019

خطة الرعاية الصحية المُدارة من WCM Medi-Cal

CalOptima، مقاطعة WCM، أورانج

التحقق الإلكتروني من الزيارة (EVV)

يفرض القانون الفيدرالي على الولايات تنفيذ التحقق من الزيارة إلكترونيًا لجميع خدمات الرعاية الشخصية الممولة من برنامج Medicaid (PCS) وخدمات الرعاية الصحية المنزلية (HHCS) التي تتطلب زيارة منزلية من قبل مقدم الخدمة.

مقدمو الخدمة المتأثرون ببرنامج التحقق من الزيارة إلكترونيًا (EVV).

تم تنفيذ HHCS في يناير 1 و 2023 ويجب على جميع مقدمي الخدمات المتأثرين التسجيل في EVV. مقدمو خدمات التمريض الخاصة (PDN) في خدمات الأطفال في كاليفورنيا (CCS)، بما في ذلك مقدمي التمريض الفرديين (INP) ووكالات الصحة المنزلية (HHA) يتأثرون بـ EVV.

لمزيد من المعلومات حول EVV، يرجى زيارة صفحة ويب DHCS EVV.

للحصول على معلومات حول INPs المتأثرة، يرجى زيارة صفحة ويب EVVINP

معلومات الاتصال

للأسئلة المتعلقة بساعات PDN/CHHA/PDHC المنزلية المعتمدة من EPSDT لطفلك، أو للإبلاغ عن خدمة جزئية لم يتم حلها أو عدم وجود خدمة، يرجى إرسال بريد إلكتروني إلى EPSDT@dhcs.ca.gov.

للأسئلة المتعلقة بالبحث والإنقاذ، يرجى إرسال بريد إلكتروني إلى CCSDirectedReview@dhcs.ca.gov أو الاتصال بالرقم (916) 552-9105.

عند إرسال رسالة عبر البريد الإلكتروني أو ترك رسالة، يرجى تضمين اسمك واسم الطفل ورقم Medi-Cal الخاص بالطفل ورقم الهاتف الذي يمكننا الاتصال بك من خلاله حتى نتمكن من الرد على طلبك بشكل فعال.

للأسئلة المتعلقة بـ TAR، أرسل بريدًا إلكترونيًا إلى PDNinquiries@dhcs.ca.gov أو اتصل بالرقم (800) 541-5555.