الوحدة التدريبية 1: وظائف لوحة الوصل
القسم 1: نظرة عامة
تصف الوحدة الأولى أمثلة لوظائف المركز وتسلط الضوء على المراكز الموجودة في كاليفورنيا لتوضيح كيف يمكن للمراكز تسهيل الاتصالات بين خطط الرعاية المُدارة من Medi-Cal (MCPs) ومقدمي الخدمات.
بعد مراجعة الوحدة الأولى، سيكون لدى Medi-Cal MCPs و Hubs فهم أفضل لما يلي:
- المنظمات التي قد تعمل كمركز.
- أمثلة على الوظائف التي تقدمها Hubs.
- أمثلة على المراكز التي تعمل حاليًا في كاليفورنيا.
الوحدة الأولى: النقاط الرئيسية
- المراكز هي كيانات تركز الوظائف الإدارية لمقدمي Medi-Cal الذين يعالجون الاحتياجات الاجتماعية المتعلقة بالصحة (HRSNs)
- قد تعمل العديد من أنواع المنظمات كمحور.
- تختلف الوظائف التي تقدمها Hubs باختلاف المؤسسة ويتم تحديدها في النهاية من خلال المناقشات بين MCPs ومقدمي الخدمات والمركز.
ملاحظة: تعمل المراكز ضمن هيكل التعاقد الحالي للرعاية المُدارة من Medi-Cal ولا تصادق DHCS على منظمات Hub. راجع الوحدة الثانية لمزيد من المعلومات.
القسم 2: أمثلة على المنظمات والوظائف المحورية
أمثلة على المنظمات المحورية
تشمل الكيانات التي قد تعمل كمركز، على سبيل المثال لا الحصر:
- المنظمات المجتمعية (CBOs)
- الإدارات الصحية بالمقاطعة
- Administrative Services Organizations (ASOs)/Third Party Administrators (TPAs)/Management Services Organizations (MSOs)
- جمعيات الأطباء المستقلة (IPAs)
- المجموعات الطبية
- اتحادات المراكز الصحية المؤهلة اتحاديًا (FQHC)
- المنظمات غير الربحية
- المنظمات الربحية
أمثلة على وظائف المحور
تختلف الوظائف التي تقدمها Hubs باختلاف المؤسسة ويتم تحديدها في النهاية من خلال المناقشات بين MCPs ومقدمي الخدمات والمركز. في حين أن العديد من المراكز تمتلك عقودًا مباشرة مع MCPs، يقدم البعض الآخر خدمات مركزية للمؤسسات في المراحل النهائية من تقديم الخدمات. تقدم بعض المراكز أيضًا خدمات مباشرة لأعضاء Medi-Cal بالإضافة إلى وظائفهم الإدارية.
يوضح الجدول 1 أدناه أمثلة على الوظائف التي توفرها Hubs. بالإضافة إلى هذه الوظائف، تقدم العديد من المراكز خدمات إضافية، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر، التوحيد التشغيلي المتقدم، والقدرات التقنية مثل السجلات الصحية الإلكترونية المتكاملة (EHRs)، ومشاركة الأعضاء، وتوفير الخدمات المباشرة لأعضاء Medi-Cal.
التعاقد المركزي مع مزود الخدمة وإدارة الشبكة
يدعم التعاقد المركزي وإدارة الشبكة مثل:
- عقد عقود مع العديد من منظمات المزود.
- توفير الجاهزية ودعم الإعداد لمؤسسات الموفر.
- إشراك الشبكة وتوظيفها وإدارتها لضمان جودة الخدمات المقدمة للأعضاء عبر الشبكة، بما في ذلك إشراك مقدمي الخدمات من خلال هياكل الحوكمة التشاركية.
- بناء قدرة المزود من خلال توفير التدريب والمساعدة الفنية.
- تعزيز الشراكات بين MCP ومقدمي الخدمات والمنظمات المجتمعية لتنسيق تقديم الرعاية وتعزيز العدالة الصحية.
عمليات دفع مبسطة لمقدمي خدمة Medi-Cal Direct
يدعم عملية إعداد الفواتير والدفع الفعالة لمقدمي الخدمات المتعاقدين، مثل:
- دعم مقدمي الخدمات المتعاقدين لتقديم المطالبات الإلكترونية المتوافقة.
- قم بتبسيط الفواتير وعمليات الدفع الخاصة بالمزود.
البنية التحتية للبيانات
يدعم جمع بيانات MCP وأنشطة ومتطلبات الإبلاغ، مثل:
- توفير برامج/منصات لدعم إدارة الإحالة ومجموعات بيانات الخدمة.
- قم بتجميع وظائف إدارة البيانات لدعم توافق البيانات وتحليلها وإعداد التقارير.
- تسهيل مشاركة البيانات بين المنظمات الشريكة لتعزيز التعاون عبر القطاعات.
إدارة الأداء والجودة
يدعم MCPs لإجراء أنشطة مراقبة الأداء وتحسينه، مثل:
- إنشاء مقاييس الجودة والأداء، ونظام لمراقبة الأداء، وأدوات وعمليات ضمان الجودة.
- تقديم الدعم السريري والتدريب المصمم لتحسين الجودة والرعاية.
- تسهيل فرص التعلم من الأقران لتعزيز التعاون عبر القطاعات.
القسم 3: تسليط الضوء على المحور
تقدم المراكز العاملة في كاليفورنيا حاليًا مجموعة من الوظائف والخدمات الإضافية. يسلط الشكل 1 الضوء على المنظمات التي تعمل كمركز لديها عقود حالية أو اتفاقيات شركاء الأعمال (BaaS) مع واحد أو أكثر من MCPs ومقدمي الخدمات لدعم توفير مزايا Medi-Cal. لمزيد من المعلومات حول المراكز، بما في ذلك أمثلة على المراكز العاملة حاليًا في الولاية، يرجى الرجوع إلى منشور مؤسسة كاليفورنيا للرعاية الصحية (CHCF) « استكشاف مراكز الرعاية المجتمعية الناشئة في Medi-Cal».
الشكل 1: تسليط الضوء على المحور
Los Angeles County leverages existing county infrastructure, including a care management system and referral management processes, to administer ECM and Community Supports services to eligible Medi-Cal Members within the county system. The county is contracted with all six county MCPs to administer Community Supports, and with two county MCPs to administer ECM. This program initially relied on braiding and blending funds from initiatives like Measure H and the Whole Person Care pilot and is sustained by new investments through the Incentive Payment Program and Providing Access and Transforming Health Capacity and Infrastructure Transition, Expansion, and Development Initiative in addition to ongoing braided funding that includes Measure H/A and CalAIM Community Supports.
Integrated Health Partners of Southern California (IHP) is a clinically integrated Network of Federally Qualified Health Centers providing ECM services in Riverside and San Diego counties. IHP contracts with three of the local MCPs and centralizes contracting, referrals, claims, billing, and training for FQHCs in their Network. As a risk-bearing organization, IHP is focused on improving quality measures and Member outcomes.
Aliados Health is a non-profit regional consortium that supports community health centers across six Northern California counties. Operating as an Administrative Services Entity since 2023, Aliados Health has a BAA with an MCP and contracts with 13 organizations, including health centers, local government and community-based social service Providers, that provide ECM and/or Community Supports services, to support onboarding, training, documentation, invoicing, reporting, quality oversight, audits, and advocacy. Aliados is developing similar support services for the Medi-Cal CHW benefit.