Informes de datos y calidad de D-SNP
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Los Planes de Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad (D-SNP, por sus siglas en inglés) son un tipo de Plan Medicare Advantage que solo están disponibles para personas con doble elegibilidad para Medicare y Medi-Cal. Cada D-SNP debe tener un contrato con el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) que especifique los requisitos específicos de coordinación de atención y de informes de calidad específicos del estado, entre otros requisitos.
Los requisitos de presentación de informes específicos del estado de California para la Inscripción Exclusivamente Alineada (EAE) y los D-SNP que no son EAE son parte de una estrategia de calidad más amplia dentro del DHCS. Esto incluye la Estrategia de Calidad Integral, el tablero de Servicios y Apoyos a Largo Plazo (LTSS) y el Plan Maestro para el Envejecimiento.
Los D-SNP tienen requisitos de informes sólidos tanto para Medicare como para Medi-Cal. Los CMS requieren varios tipos de informes de calidad para los planes Medicare Advantage, incluidos los D-SNP. El DHCS también monitorea la calidad de la atención y la equidad en la salud que se brinda a los miembros en Medi-Cal a través de varios requisitos de informes, como se detalla en la Estrategia integral de calidad del DHCS de 2022 y los contratos de Medi-Cal. Algunas de las medidas de calidad específicas del estado para los D-SNP reflejan las medidas de Medicare Advantage de los CMS, aunque el estado exige que los informes se presenten a nivel del plan D-SNP en lugar del nivel de contrato más amplio de Medicare Advantage.
Los requisitos de calidad y presentación de informes específicos del estado del DHCS para los D-SNP de EAE y no EAE se describen en la Guía de políticas de D-SNP de 2024 y en las Especificaciones técnicas de los requisitos de presentación de informes de D-SNP de 2024.
Recursos clave para los D-SNP
Contrato Año 2024 Materiales
Contrato Año 2023 Materiales
Recursos adicionales
Requisitos estatales de calidad e informes específicos de 2024
A continuación se muestra una lista de los requisitos de calidad e informes específicos del estado para los D-SNP en 2024. Los informes disponibles públicamente, incluidos los informes de resultados de la evaluación de CMC, los informes de calidad y cumplimiento del plan de salud de CMC y los informes de estado de inscripción, medidas de calidad y costos estatales de CMC, están disponibles en la página web de informes de calidad y datos de Cal MediConnect.
Acceso/Disponibilidad de la Atención
- Conjunto de Datos e Información sobre la Efectividad de la Atención Médica (HEDIS) Acceso de los adultos a los servicios de salud preventivos/ambulatorios (AAP)
Eficacia de la atención
- HEDIS Control de la Presión Arterial Alta (CBP)
- Evaluación del estado glucémico de HEDIS para pacientes con diabetes (>9,0%) (GSD, antes HBD-H9)
- Seguimiento de HEDIS después de la visita al departamento de emergencias por enfermedad mental (FUM)
Utilización y Utilización Ajustada al Riesgo
- Reingresos por todas las causas (PCR) del plan HEDIS
- Departamento de Emergencias (ED) Utilización de Servicios de Salud Conductual (ED BH)
Coordinación de la atención
- Miembros con una Evaluación de Riesgos para la Salud (HRA, por sus siglas en inglés) completada dentro de los 90 días posteriores a la inscripción (HRA1)
- Miembros con una reevaluación anual (HRA2)
- Miembros con un plan de atención completado dentro de los 90 días posteriores a la inscripción (ICP1)
- Miembros con un plan de atención actual (creado o actualizado en el último año) (ICP2)
- Miembros con Discusiones Documentadas de los Objetivos de Atención (GOC)
Estructura organizativa y dotación de personal
- Proporción de coordinadores de atención por miembros (CCMR)
Servicios y apoyos a largo plazo de Medi-Cal (LTSS)
- Community-Based Adult Services (CBAS)
- servicios de apoyo en el hogar (IHSS)
- Programa de Servicios Polivalentes para Personas Mayores (MSSP)
- Cuidado a largo plazo (LTC)
Nota: Los D-SNP que no pertenezcan a EAE no están obligados a informar sobre las medidas LTSS.
Calidad de la atención para la enfermedad de Alzheimer/demencia
- Evaluaciones de salud cognitiva (CHA)
Servicios mejorados similares a los de la gestión de la atención (similares a los ECM)
19. Servicios similares a ECM (ECM)
Cuidados paliativos
20. Cuidados Paliativos (PAL)
Requisitos de calidad e informes específicos del estado para 2023
A continuación se muestra una lista de los requisitos de calidad e informes específicos del estado para los D-SNP en 2023.
Acceso/Disponibilidad de la Atención
- Conjunto de Datos e Información sobre la Efectividad de la Atención Médica (HEDIS) Acceso de los adultos a los servicios de salud preventivos/ambulatorios (AAP)
Eficacia de la atención
- HEDIS Control de la Presión Arterial Alta (CBP)
- HEDIS Mal control de la HbA1c (>9,0%) (HBD-H9)
- Seguimiento de HEDIS después de la visita al departamento de emergencias por enfermedad mental (FUM)
Utilización y Utilización Ajustada al Riesgo
- Reingresos por todas las causas (PCR) del plan HEDIS
- Utilización de los servicios de salud conductual del Departamento de Emergencias (ED) (Core 9.1)
Coordinación de la atención
- Miembros con una Evaluación de Riesgos para la Salud (HRA) completada dentro de los 90 días posteriores a la inscripción (Core 2.1)
- Miembros con una Reevaluación Anual (Core 2.3)
- Miembros con un plan de atención completado dentro de los 90 días posteriores a la inscripción (Core 3.2)
- Ya no es necesario para 2023: Miembros con un Plan de Atención Individualizado (ICP) completado (CA 1.5)
- Miembros con discusiones documentadas sobre las metas de atención (CA 1.6)
Estructura organizativa y dotación de personal
- Proporción de coordinadores de atención por miembro (Core 5.1)
- Capacitación del coordinador de atención para apoyar la autodirección (CA 3.2)
Servicios y apoyos a largo plazo de Medi-Cal (LTSS)
- Community-Based Adult Services (CBAS)
- servicios de apoyo en el hogar (IHSS)
- Programa de Servicios Polivalentes para Personas Mayores (MSSP)
- Cuidado a largo plazo (LTC)
Nota: Los D-SNP que no pertenezcan a EAE no están obligados a informar sobre las medidas LTSS.
Calidad de la atención para la enfermedad de Alzheimer/demencia
- Medida del deterioro cognitivo leve
