Informes de datos y calidad de D-SNP
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Los Planes de Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad (D-SNP, por sus siglas en inglés) son un tipo de Plan Medicare Advantage que solo están disponibles para personas con doble elegibilidad para Medicare y Medi-Cal. Cada D-SNP debe tener un contrato con el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) que especifique los requisitos específicos de coordinación de atención y de informes de calidad específicos del estado, entre otros requisitos.
Los requisitos de presentación de informes específicos del estado de California para los D-SNP de Inscripción Exclusivamente Alineada (EAE), los D-SNP que no son EAEy el Plan de Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad Dual Totalmente Integrado (FIDE SNP) de SCAN son parte de una estrategia de calidad más amplia dentro de DHCS. Esto incluye la Estrategia de Calidad Integral, el tablero de Servicios y Apoyos a Largo Plazo (LTSS) y el Plan Maestro para el Envejecimiento.
Los D-SNP tienen requisitos de informes sólidos tanto para Medicare como para Medi-Cal. Los CMS requieren varios tipos de informes de calidad para los planes Medicare Advantage, incluidos los D-SNP. El DHCS también monitorea la calidad de la atención y la equidad en la salud que se brinda a los miembros en Medi-Cal a través de varios requisitos de informes, como se detalla en la Estrategia integral de calidad del DHCS de 2022 y los contratos de Medi-Cal.
Los requisitos de calidad e informes específicos del estado del DHCS para los D-SNP de EAE, los D-SNP que no son de EAEy los SNP FIDE de SCAN se describen en la Guía de políticas de D-SNP 2025 y en las Especificaciones técnicas de los requisitos de informes de D-SNP de 2025.
Recursos clave para los D-SNP
Contrato Año 2025 Materiales
Contrato Año 2024 Materiales
Contrato Año 2023 Materiales
Recursos adicionales
Requisitos estatales de calidad e informes específicos para 2025
A continuación se muestra una lista de los requisitos de calidad e informes específicos del estado para los D-SNP en 2025. Los informes disponibles públicamente, incluidos los informes de resultados de la evaluación de CMC, los informes de calidad y cumplimiento del plan de salud de CMC y los informes de estado de inscripción, medidas de calidad y costos estatales de CMC, están disponibles en la página web de informes de calidad y datos de Cal MediConnect.
- Departamento de Emergencias (ED) Utilización de Servicios de Salud Conductual (ED BH)
- Proporción de coordinadores de atención por miembros (CCMR)
- Evaluación de la salud cognitiva (CHA)
- Miembros con un plan de atención completado dentro de los 90 días posteriores a la inscripción (ICP)
- Servicios similares a ECM (ECM)
- Cuidados Paliativos (PAL)
- Cuidado a largo plazo (LTC)
- N Ote: Los D-SNP que no pertenezcan a EAE no están obligados a informar sobre las medidas LTSS.
- Conjunto de Datos e Información sobre la Efectividad de la Atención Médica (HEDIS) Acceso de los adultos a los servicios de salud preventivos/ambulatorios (AAP)
- HEDIS Control de la Presión Arterial Alta (CBP)
- Evaluación del estado glucémico de HEDIS para pacientes con diabetes (>9,0%) (GSD)
- Seguimiento de HEDIS después de la visita al departamento de emergencias por enfermedad mental (FUM)
- Reingresos por todas las causas (PCR) del plan HEDIS
- Nota: Los informes D-SNP específicos del estado de 2025 para HEDIS AAP, CBP, GSD, FUM y PCR solo son necesarios para los D-SNP sin un contrato H de D-SNP específico del estado.
Requisitos estatales de calidad e informes específicos de 2024
A continuación se muestra una lista de los requisitos de calidad e informes específicos del estado para los D-SNP en 2024.
Acceso/Disponibilidad de la Atención
1. Conjunto de datos e información sobre la eficacia de la atención sanitaria (HEDIS) Acceso de los adultos a los servicios de salud preventivos/ambulatorios (AAP)
Eficacia de la atención
- HEDIS Control de la Presión Arterial Alta (CBP)
- Evaluación del estado glucémico de HEDIS para pacientes con diabetes (>9,0%) (GSD, antes HBD-H9)
- Seguimiento de HEDIS después de la visita al departamento de emergencias por enfermedad mental (FUM)
Utilización y Utilización Ajustada al Riesgo
- Reingresos por todas las causas (PCR) del plan HEDIS
- Departamento de Emergencias (ED) Utilización de Servicios de Salud Conductual (ED BH)
Coordinación de la atención
- Miembros con una Evaluación de Riesgos para la Salud (HRA, por sus siglas en inglés) completada dentro de los 90 días posteriores a la inscripción (HRA1)
- Miembros con una reevaluación anual (HRA2)
- Miembros con un plan de atención completado dentro de los 90 días posteriores a la inscripción (ICP1)
- Miembros con un plan de atención actual (creado o actualizado en el último año) (ICP2)
- Miembros con Discusiones Documentadas de los Objetivos de Atención (GOC)
Estructura organizativa y dotación de personal
- Proporción de coordinadores de atención por miembros (CCMR)
Servicios y apoyos a largo plazo de Medi-Cal (LTSS)
- Community-Based Adult Services (CBAS)
- servicios de apoyo en el hogar (IHSS)
- Programa de Servicios Polivalentes para Personas Mayores (MSSP)
- Cuidado a largo plazo (LTC)
Nota: Los D-SNP que no pertenezcan a EAE no están obligados a informar sobre las medidas LTSS.
Calidad de la atención para la enfermedad de Alzheimer/demencia
- Evaluaciones de salud cognitiva (CHA)
Servicios mejorados similares a los de la gestión de la atención (similares a los ECM)
18. Servicios similares a ECM (ECM)
Cuidados paliativos
19. Cuidados paliativos (PAL)
