Atención Integrada para Beneficiarios con Doble Elegibilidad
Los beneficiarios doblemente elegibles son las personas inscritas tanto en Medicare como en Medi-Cal. Medicare es el pagador principal de los servicios de atención aguda y posaguda. Medi-Cal engloba a Medicare al brindar asistencia con las primas y los costos compartidos de Medicare, y al cubrir algunos servicios que Medicare no cubre, como los servicios y apoyos a largo plazo (LTSS). Como parte de CalAIM, el DHCS está implementando políticas para promover la atención integrada para los beneficiarios con doble elegibilidad para Medicare y Medi-Cal.
Información de inscripción
Planes Medicare Medi-Cal
Los planes Medicare Medi-Cal (MMP) son planes Medicare Advantage que combinan los beneficios de Medicare y Medi-Cal y están disponibles en condados seleccionados de California en 2023 y 2024. Los MMP brindan atención coordinada a través de un plan de salud e incluyen posibles beneficios adicionales, como cobertura dental, auditiva o de la vista. Más información sobre las MMP.
Recursos para la resolución de quejas de beneficiarios de Medicare y Medi-Cal
En California hay una variedad de programas de Defensor del Pueblo listos para ayudar a los beneficiarios. Los deberes principales de un programa del Defensor del Pueblo es ayudar a las personas a explorar y ayudarlas a determinar opciones para ayudar a resolver conflictos y llamar la atención de las preocupaciones sistémicas sobre aquellos más adecuados para resolver el problema. Más información sobre los programas del Defensor del Pueblo. "Política de Plan Equivalente" de Medi-Cal para Beneficiarios con Doble Elegibilidad
Para abordar los desafíos de la coordinación entre los diferentes planes de salud para los beneficios de Medicare y Medi-Cal, el DHCS tiene una póliza de plan de igualación de Medi-Cal en 17 condados. Bajo esta política, la elección del plan de Medicare del beneficiario es el principal, y el plan de Medi-Cal le sigue. Obtén más información sobre la política de planes coincidentes. Inscripción en todo el estado Medi-Cal Managed Care para beneficiarios con doble elegibilidad
La mayoría de los beneficiarios con doble elegibilidad que aún no están inscritos en la atención administrada de Medi-Cal se inscribirán por primera vez en los planes de Medi-Cal en 2023. Los planes de Medi-Cal brindan servicios integrales y coordinación de atención a beneficiarios con doble elegibilidad, particularmente para servicios y apoyos a largo plazo.
Obtenga más información sobre la inscripción en la atención administrada.
Transición de Cal MediConnect
Recursos de políticas
Información de Medicare Advantage para beneficiarios con doble elegibilidad
Al igual que todos los beneficiarios de Medicare, los beneficiarios con doble elegibilidad pueden elegir entre recibir atención a través de
Medicare Originalo inscribirse en un plan Medicare Advantage (MA), a veces llamado "Parte C" o "Planes MA". Algunas opciones de Medicare Advantage para personas con doble elegibilidad en California cambiaron a partir del 1de enero de 2023. Más información sobre MA.
Planes de Necesidades Especiales con Doble Elegibilidad en California
Los Planes de Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad (D-SNP, por sus siglas en inglés) son planes de salud Medicare Advantage (MA) que brindan atención especializada y coordinación para beneficiarios con doble elegibilidad. Más información sobre los D-SNP.
Guía de contratos y políticas de D-SNP
Todos los D-SNP en California deben haber firmado contratos con el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS), la agencia estatal de Medicaid. El DHCS también mantiene una Guía de Políticas de D-SNP, con requisitos adicionales para los D-SNP.
Obtenga más información sobre la Guía de políticas de D-SNP.
Informes de datos y calidad de D-SNP
Cuidado a largo plazo administrado en todo el estado
CalAIM está haciendo la transición de la atención institucional a largo plazo a la atención administrada en todo el estado para coordinar mejor la atención, simplificar la administración y brindar una experiencia más integrada.
Obtenga más información sobre la atención a largo plazo.
Grupos de trabajo
Grupo de Trabajo de Servicios y Apoyos Administrados a Largo Plazo y Servicios Administrados a Largo Plazo de CalAIM y Integración Dual
El Grupo
de Trabajo de Integración de MLTSS y Duals de CalAIM es un centro de colaboración de partes interesadas, incluidos planes de salud, proveedores, defensores, otras partes interesadas y los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) de EE. UU.
Seminario web trimestral de las partes interesadas de la Iniciativa de Atención Coordinada
Sobre la base de muchos años de discusiones con las partes interesadas, la Iniciativa de Atención Coordinada estableció Cal MediConnect y fomentó muchas colaboraciones locales para apoyar la atención integrada para beneficiarios con doble elegibilidad. Esta serie de seminarios web proporciona actualizaciones sobre medidas de calidad, mejores prácticas y problemas emergentes.
Preguntas y comentarios
Comuníquese con DHCS si tiene alguna pregunta o comentario sobre la Atención Integrada para Beneficiarios con Doble Elegibilidad en
info@calduals.org.
