Atención Integrada para Beneficiarios con Doble Elegibilidad
Los beneficiarios con doble cobertura son las personas inscritas tanto en Medicare como en Medi-Cal. Medicare es el principal pagador de los servicios de atención aguda y postaguda. Medi-Cal complementa a Medicare al brindar asistencia con los pagos y el copago Medicare , y al cubrir algunos servicios que Medicare no cubre, como Long-Term Services and Supports (LTSS, por sus siglas en inglés). Como parte de CalAIM, el DHCS está simplificando las políticas para promover la atención integrada para los beneficiarios que tienen doble elegibilidad para Medicare y Medi-Cal.
Información de inscripción
Planes Medi-Medi
Los planes Medi-Medi son planes Medicare Advantage que combinan los beneficios de Medicare y Medi-Cal y están disponibles en determinados condados de California. Los planes Medi-Medi ofrecen atención médica coordinada a través de un único Health Plan e incluyen posibles beneficios adicionales como cobertura dental, auditiva o de la vista. Obtenga más información sobre los planes Medi-Medi.
Recursos para la resolución de quejas de beneficiarios de Medicare y Medi-Cal
En California hay una variedad de programas de Defensor del Pueblo listos para ayudar a los beneficiarios. Los deberes principales de un programa del Defensor del Pueblo es ayudar a las personas a explorar y ayudarlas a determinar opciones para ayudar a resolver conflictos y llamar la atención de las preocupaciones sistémicas sobre aquellos más adecuados para resolver el problema. Más información sobre los programas del Defensor del Pueblo.
Medi-Cal “Matching Plan Policy” for Dual Eligible Beneficiaries
Para abordar los desafíos de la coordinación entre los diferentes Health Plan para los beneficios de Medicare y Medi-Cal , DHCS cuenta con una política de planes de contrapartida Medi-Cal en 17 condados a partir de 2025. En 2026, la política del plan de financiación conjunta de Medi-Cal se implementará en todos los condados. Según esta política, la elección del plan Medicare del beneficiario es la prioridad, y el plan Medi-Cal le sigue. Infórmate más sobre la política del plan de aportación.
Inscripción en todo el estado Medi-Cal Managed Care para beneficiarios con doble elegibilidad
La mayoría de los beneficiarios con doble cobertura que aún no estén inscritos en Medi-Cal Managed Care se inscribirán en los planes de Medi-Cal en 2023. Los planes Medi-Cal brindan servicios integrales y coordinación de la atención a los beneficiarios con doble elegibilidad, en individuo para Long-Term Services and Supports. Infórmate más sobre la inscripción en atención gestionada.
Recursos de políticas
Información de Medicare Advantage para beneficiarios con doble elegibilidad
Al igual que todos los beneficiarios de Medicare, los beneficiarios con doble elegibilidad pueden elegir si desean recibir atención a través de Medicare Original o inscribir en un plan Medicare Advantage (MA), a veces llamado "Parte C" o "Planes MA". Algunas opciones de Medicare Advantage para beneficiarios duales en California cambiaron a partir del 1 de enero de 2020.12023 Infórmate más sobre el Máster Técnico (MA).
Planes de Necesidades Especiales con Doble Elegibilidad en California
Los planes para personas con doble elegibilidad y necesidades especiales (D-SNP, por sus siglas en inglés) son Health Plan Medicare Advantage (MA, por sus siglas en inglés) que brindan atención especializada y coordinación para beneficiarios con doble elegibilidad. Aprende más sobre los D-SNP.
Guía de contratos y políticas de D-SNP
Todos los D-SNP en California deben firmar contratos con el Department of Health Care Services (DHCS), la agencia estatal Medicaid . DHCS también mantiene una Guía de Políticas para D-SNP, con requisitos adicionales para los D-SNP. Obtenga más información sobre la Guía de Política de los D-SNP.
Informes de datos y calidad de D-SNP
Los D-SNP tienen requisitos de presentación de reportes rigurosos tanto para Medicare como para Medi-Cal. El DHCS monitorear los D-SNP para garantizar la calidad de la atención y la equidad en salud que se brinda a los afiliados a Medi-Cal mediante requisitos de reportes específicos de cada estado. Obtenga más información sobre los requisitos de reporte de los D-SNPs.
Cuidado a largo plazo administrado en todo el estado
CalAIM está realizando la transición de la atención institucional a largo plazo a la atención gestionada en todo el estado para coordinar mejor la atención, simplificar la administración y brindar una experiencia más integrada. Infórmate más sobre el cuidado a largo plazo.
Enfermedad de Alzheimer y demencias relacionadas
El DHCS está empleando la iniciativa Dementia Care Aware para establecer un estándar estatal para el diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer y demencias relacionadas. Infórmate más sobre la enfermedad de Alzheimer y las demencias relacionadas.
Grupos de trabajo
Grupo de Trabajo de Servicios y Apoyos Administrados a Largo Plazo y Servicios Administrados a Largo Plazo de CalAIM y Integración Dual
El Grupo de Trabajo de Integración CalAIM MLTSS y Duals es un centro de colaboración entre las partes interesadas, que incluye Health Plan, proveedores, defensores, otras partes interesadas y los Centros de Servicios Medicare y Medicaid de EE. UU. (CMS).
Materiales de divulgación
Preguntas y comentarios
Contact DHCS with any questions or comments about Integrated Care for Dual Eligible Beneficiaries at info@calduals.org.