Memorandos de entendimiento entre los planes de atención administrada de Medi-Cal y entidades de terceros
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Los Planes de Atención Administrada (MCP) de Medi-Cal se comprometencon el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) para brindar atención médica de alta calidad, accesible y rentable a través de sistemas de prestación de atención administrada. El Contrato de MCP requiere que los MCP establezcan asociaciones con las siguientes Entidades Externas para garantizar que la atención de los Miembros esté coordinada y que los Miembros tengan acceso a recursos comunitarios para apoyar la atención integral de la persona:
Departamentos de salud locales ;
Las agencias educativas y gubernamentales locales, como los departamentos de salud conductual de los condados para la atención especializada en salud mental y S De acuerdo con la U se D isorder (SUD) Servicios de tratamiento ; y
Otros programas y servicios locales, incluyendo
- Servicios sociales;
- Departamentos de Bienestar Infantil;
- Primeras 5 Comisiones del Condado
- Centros Regionales;
- Programas de Nutrición Suplementaria para Mujeres, Lactantes y Niños; y
- Departamento Correccional y de Rehabilitación de California, cárceles del condado y centros correccionales juveniles
Los requisitos de los Memorandos de Entendimiento (MOU) se pueden encontrar en el Contrato MCP, Anexo A, Anexo III, Sección 5.6 (Memorandos de Entendimiento con Terceros). Los Memorandos de Entendimiento pretenden ser herramientas eficaces para aclarar las funciones y responsabilidades entre los MCP y los Terceros, apoyar la participación local y facilitar la coordinación de la atención y el intercambio de información necesaria para permitir la coordinación de la atención y mejorar los procesos de derivación entre los MCP y las Entidades de Terceros. Los memorandos de entendimiento también tienen por objeto mejorar la transparencia y la rendición de cuentas al establecer ciertos requisitos existentes para cada parte en relación con la prestación y coordinación de servicios o atención, de modo que las partes del memorando de entendimiento sean conscientes de las obligaciones de la otra.
El propósito del Memorándum de Entendimiento es:
- Enumere los componentes mínimos del MOU requeridos por el Contrato MCP;
- Aclarar las funciones y responsabilidades para la coordinación de la prestación de atención y servicios de todos los Miembros, en particular a través de los servicios excluidos de MCP, que pueden ser proporcionados por la Entidad Externa;
- Establecer procesos negociados y acordados sobre cómo los MCP y las Entidades Externas colaborarán y coordinarán en la salud de la población y/u otros programas e iniciativas;
- Recordar qué datos se compartirán entre los MCP y las entidades de terceros y cómo se compartirán los datos para respaldar la coordinación de la atención y permitir el monitoreo;
- Proporcionar transparencia pública en las relaciones y roles/responsabilidades entre los MCP y las Entidades de Terceros; y
- Proporcionar mecanismos para que las partes resuelvan disputas y garanticen la supervisión general y la rendición de cuentas en virtud del Memorándum de Entendimiento.
Los Contratos de MCP requieren que los MCP ejecuten un Memorando de Entendimiento con cada una de las Entidades Externas que se describen a continuación. DHCS ha desarrollado plantillas de memorandos de entendimiento para que los MCP y las entidades de terceros las utilicen en este proceso para garantizar que se capturen todas las disposiciones del contrato de MCP para los memorandos de entendimiento y proporcionar estandarización en la presentación de informes. Cada MOU es un acuerdo contractual vinculante entre el MCP y una Entidad Externa que describe las responsabilidades y obligaciones del MCP y una Entidad Tercera para coordinar y facilitar la atención de todo el sistema y centrada en la persona para los Miembros.
El Plantilla básica de MOU está destinado a proporcionar contexto para los memorandos de entendimiento a medida. Incluye cada uno de los elementos que deben incluirse en todos los memorandos de entendimiento, tal y como se establece en el Contrato Modelo de MCP de 2024. La plantilla básica de memorando de entendimiento incluye los requisitos mínimos; Los MCP y las Entidades de Terceros pueden incluir disposiciones adicionales siempre que no entren en conflicto con las disposiciones mínimas requeridas.
Memorandos de Entendimiento vigentes a partir del 1de enero de 2024
*Los MCP que participan en el Programa del Modelo del Niño Integral (WCM, por sus siglas en inglés) no deben utilizar el Anexo F de los Servicios para Niños de California del Memorándum de Entendimiento de LHD y, en cambio, deben utilizar el Memorándum de Entendimiento de WCM.
El Memorándum de Entendimiento de WCM se puede encontrar en el sitio web del Modelo Integral del Niño de los Servicios para Niños de California.
Memorandos de Entendimiento vigentes a partir del 1de julio de 2024
Memorandos de Entendimiento vigentes a partir del 1de enero de 2025
Memorándum de entendimiento vigente a partir del 1de enero de 2026
Departamento de Correcciones y Rehabilitaciones de California, cárceles de condado y centros correccionales juveniles (Justice Involved) (Plantilla de próxima publicación)
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Memorándum de entendimiento vigente a partir del 1de enero de 2027
Actualizaciones importantes
DHCS publicará actualizaciones importantes a medida que estén disponibles.
- El 12 de agosto, el DHCS organizó un seminario sitio web del Departamento de Correcciones y Rehabilitaciones de California, las cárceles del condado y las instalaciones correccionales juveniles para obtener comentarios valiosos sobre la plantilla de MOU de las instalaciones correccionales. Consulte la sección "Seminario sitio web informativo" a continuación para conocer los materiales de la reunión.
- DHCS revisó la fecha de vigencia del Memorándum de Entendimiento de las Agencias Educativas Locales del 1de enero de 2026al 1de enero de 2027.
- DHCS ha publicado la plantilla de MOU del Departamento de Correcciones y Rehabilitaciones de California, las cárceles del condado y las instalaciones correccionales juveniles. Los comentarios de las partes interesadas deben presentarse el 22de agosto de 2025.
- El Departamento de Servicios Sociales de California ha creado los siguientes videos de capacitación de IHSS para respaldar las disposiciones de capacitación descritas en el memorando de entendimiento de IHSS.
- Actualización de referencia de bucle cerrado (CLR)
- CLR es una derivación iniciada en nombre de un miembro de Medi-Cal Managed Care a un servicio o apoyo que es respaldado, rastreado y monitoreado y que resulta en un cierre conocido. A partir del 1de julio de 2025, los requisitos de CLR para los planes de atención administrada (MCP) se aplicarán a las derivaciones realizadas solo a la administración de atención mejorada (ECM) y a los apoyos comunitarios. Los MCP deben cumplir con lo siguiente: Guía de implementación de CLR del Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) . Puede encontrar más información sobre los requisitos de CLR aquí en la Guía de Políticas de Gestión de la Salud de la Población.
- DHCS no realizó actualizaciones a las plantillas de MOU en función de esta nueva política de CLR y no planea volver a emitir nuevas plantillas de MOU. La siguiente disposición del MOU tiene como objetivo ayudar a terceros a comprender los requisitos de MCP para implementar CLR y alentar a terceros a colaborar con los MCP para incorporar los requisitos de notificación de CLR en las vías de referencia existentes. DHCS también alienta a los MCP a incorporar la disposición actualizada de CLR en sus MOUs con terceros que aún no se han ejecutado.
- Disposición actualizada del MOU de CLR : A partir del 1de julio de 2025, MCP debe cumplir con la Guía de implementación de CLR de DHCS. Para todas las referencias realizadas a ECM, Apoyos Comunitarios y futuros servicios aplicables a CLR, MCP debe implementar procedimientos para rastrear, apoyar y monitorear las referencias enviadas por [Otra Parte] hasta el cierre de referencias. MCP también debe cumplir con los requisitos para notificar a la [Otra Parte] el estado de la autorización, el motivo del cierre del bucle de referencia y la fecha de cierre dentro de los plazos descritos en la guía para apoyar a [la Otra Parte] en su conocimiento del estado de referencia y los resultados para los Miembros referidos a los servicios de CLR. Las Partes colaborarán para establecer los medios y métodos para las notificaciones de MCP para los CLR. El DHCS requiere que los MCP utilicen métodos electrónicos para notificar a las entidades remitentes sobre el estado de una referencia, no métodos basados en papel.
Documentos clave
DHCS publicará documentos clave a medida que estén disponibles, incluyendo:
Seminarios web informativos
DHCS publicará información sobre los próximos seminarios web a medida que la información esté disponible.
Seminarios web informativos anteriores
- Seminario sitio web del Departamento de Correcciones y Rehabilitaciones de California, Cárceles del Condado e Instalaciones Correccionales Juveniles
- El primer seminario web posterior al lanzamiento del Memorándum de Entendimiento de las 5 Comisiones del Condado
- El seminario web de las partes interesadas del Memorándum de Entendimiento de IHSS.
- Seminario web sobre las partes interesadas del Memorándum de Entendimiento del Centro Regional.
- Seminario web sobre el Memorándumde Entendimiento sobre el Plan de Salud Mental y Medi-CalODS con MCP.
- El seminario web del Memorándum de Entendimiento sobre el Bienestar Infantil del Condado.
- El seminario web del LHD MOU
- El seminario web del MOU de WIC
- El Memorándum de Entendimiento TCM W ebinar
- El seminario web del Memorándum de Entendimiento DMC-SP
- El seminario web del memorándum de entendimiento de CoC
- El primer seminario web de 5 MOU
Recursos adicionales
A continuación se enumeran recursos adicionales:
Preguntas y comentarios
Comuníquese con DHCS si tiene alguna pregunta o comentario sobre los MOU en MCPMOUS@dhcs.ca.gov.
