Modelo integral del niño de los Servicios para Niños de California
El Proyecto de Ley del Senado (SB) 586 autorizó al Department of Health Care Services (DHCS)) a establecer el Modelo del Niño Entero (WCM) Program en los condados designados del Sistema de Salud Organizado del Condado (COHS) o de la Autoridad Regional de Salud para incorporar California Servicios para Niños (CCS) Program servicios cubiertos para Medi-Cal niños y jóvenes elegibles CCS en un contrato del plan Medi-Cal Managed Care (MCP). DHCS desarrolló un "Whole Child Model" que se implementó en 21 condados específicos, con vigencia entre julio de 2018 y julio de 2019. CCS Los resultados son una mejor coordinación de la atención primaria, especializada y conductual enCCS y en otros sitios. Las prestaciones se ajustan a las normas de CCS Program y son proporcionadas por proveedores incluidos en el panel CCS, centros de atención especializada y hospitales pediátricos de cuidados intensivos. El enfoque WCM cumple los seis objetivos de CCS Redesign:
Implementar un enfoque centrado en el paciente y la familia
Mejorar la coordinación de la atención a través de un sistema de prestación organizado
Mantener la calidad
Agilice la prestación de atención
Aprovechar las lecciones aprendidas
Rentable
El enfoque es coherente con los objetivos principales de proporcionar un tratamiento integral y centrarse en el niño en su totalidad, incluyendo toda la gama de necesidades del niño en lugar de sólo en la condición de salud CCS.
El Proyecto de Ley de la Asamblea (AB) 2724 agregó una nueva sección para definir un plan de servicio de atención médica alternativo (AHCSP, por sus siglas en inglés) y para autorizar al DHCS a celebrar un contrato de riesgo integral con un AHCSP, como MCP primario en áreas geográficas específicas a partir del 1 de enero de 2024. El DHCS ha seleccionado a Kaiser Permanente como el AHCSP del Departamento.
Kaiser Permanente será responsable de brindar atención a Medi-Cal niños y jóvenes elegibles CCS que estén inscritos en Kaiser Permanente, e implementará el Programa WCM en los siguientes condados donde actualmente existe el Programa WCM: Marin, Napa, Orange, San Mateo, Santa Cruz, Solano, Sonoma y Yolo. CCS es un servicio capitado para los miembros que reciben servicios de atención médica a través de Kaiser Permanente en estos condados, vigente para las fechas de servicio a partir del 1de enero de 2024,
A partir del 1de enero de 2025, AB 118 autoriza al DHCS a expandir el programa WCM para los niños y jóvenes de CCS elegibles para Medi-Cal inscritos en un MCP atendido por un COHS, una Autoridad Regional de Salud o AHCSP en los siguientes condados: Butte, Colusa, Glenn, Mariposa, Nevada, Placer, Plumas, San Benito, Sierra, Sutter, Tehama y Yuba.
Modelo actual Whole Child Plan de salud y COHS Condados
San Luis Obispo, Santa Bárbara
| Merced, Monterrey, Santa Cruz | San Mateo | Orange | Del Norte, Humboldt, Lake, Lassen, Marin, Mendocino, Modoc, Napa, Siskiyou, Shasta, Solano, Sonoma, Trinity, Yolo
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Implementación de WCM de Kaiser Permanente en los condados existentes de WCM a partir del 1 de enero de 2024
- Marin
- Napa
- Orange
- San Mateo
- Santa Cruz
- Solano
- Sonoma
- Yolo
WCM Ampliación Plan de salud y Condados En vigor a partir del 1 de enero de 2025
Alianza para la Salud de California Central
| Partnership HealthPlan of California (en inglés)
| Kaiser Permanente
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Mariposa, San Benito
| Butte, Colusa, Glenn, Nevada, Placer, Plumas, Sierra, Sutter, Tehama, Yuba
| Mariposa, Placer, Sutter, Yuba
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Modelo Integral del Niño: Informe Final de Evaluación
El DHCS se complace en publicar el Modelo Integral del Niño: Informe de Evaluación Final según lo requerido por
SB 586 (Capítulo 625, Estatutos de 2016). Esta es una evaluación independiente preparada por el Instituto de Estudios de Políticas de Salud de la Universidad de California, San Francisco. La SB 586 requeriría que el DHCS contrate a una entidad independiente para llevar a cabo una evaluación para evaluar el desempeño de MCP y los resultados y la experiencia de los niños y jóvenes elegibles para CCS que participan en el programa WCM, incluyendo el acceso a atención primaria y especializada, y las transiciones de los jóvenes del programa WCM a la cobertura de Medi-Cal para adultos.
Paneles de control de CCS
Recursos e información
Información para los miembros
DHCS enviará por correo un aviso de 90 días a los miembros elegibles de CCS que se vean afectados por la expansión de WCM 2025 90 días antes del 1de enero de 2025. Los planes de salud de Medi-Cal enviarán avisos a los miembros elegibles de CCS que se vean afectados por la expansión de WCM de 2025 60 y 30 días antes del 1de enero de 2025. Los avisos para miembros se enumeran a continuación.
Avisos de 90/60/30 días y aviso posterior a la transición
Aviso de Información Adicional (NOAI)
El Aviso de Información Adicional (NOAI, por sus siglas en inglés) para la expansión del Modelo del Niño Integral (WCM, por sus siglas en inglés) para 2025 tiene más información sobre el Programa WCM y los impactos en los servicios de CCS que reciben los miembros a través del Programa CCS.
Dónde pueden acudir los miembros para obtener información y ayuda
Los miembros pueden ponerse en contacto con cualquiera de los siguientes grupos si tienen preguntas sobre la expansión de WCM. Todas las llamadas son gratuitas.
Preguntas sobre los servicios de Program y CCS WCM
- Llame al número de Medi-Cal Plan de salud que se encuentra en el reverso de su tarjeta de Plan de salud de Medi-Cal o para encontrar su número de teléfono de Medi-Cal Plan de salud, vaya a la página web del Directorio de Plan de salud .
- Llame a la oficina de CCS del condado. Para encontrar el número de teléfono del condado, vaya a la página web de las Oficinas del Condado .
Obtenga más información sobre el Plan de salud y las opciones de proveedores:
Health Care Options:
- Health Care Options ayuda a las personas con opciones de planes y opciones de médicos o clínicas
- Llame al (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m.
- Ir al sitio web de Health Care Options
Preguntas sobre por qué están cambiando sus servicios de CCS
DHCS Ombudsman Oficina:
- La Oficina del Ombudsman ayuda a las personas con Medi-Cal a usar sus beneficios y a comprender sus derechos y responsabilidades
- Llame al (888) 452-8609 (TTY: California State Relay al 711) (línea gratuita), de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m., hora del Pacífico.
- Envíeles un correo electrónico a MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov
Preguntas sobre Medi-Cal
Línea de ayuda de Medi-Cal del DHCS:
- Llame al (800) 541-5555 (línea gratuita), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m. hora del Pacífico.
Documentos de modelo de Whole Child
- Aviso de Información del Condado, Anexo A - Lista de Verificación de Preparación del Condado (marzo de 2024) - Revisado
- Aviso de Información del Condado de Kaiser
- Aviso para proveedores de Kaiser
- Preparación del Condado de Kaiser
- Carta numerada del modelo de niño completo de CCS (revisado en diciembre de 2024), Anexo A: Actividades principales de gestión de casos de CCS
-
Metodología de asignación
- División de Responsabilidad (mayo de 2024) - Revisada
- División de Responsabilidad (julio de 2023) - Revisada
- Folleto del Beneficiario del Modelo de Niño Integral (agosto de 2024)
- Alt: árabe, armenio, farsi, hindi, hmong, japonés, jemer, lao, mien, punjabi, ruso, chino simplificado, español, tagalo, tailandés , ucraniano, vietnamita
-
Composición del Grupo Asesor de CCS (noviembre de 2021)
- Quejas, apelaciones y audiencias justas de CCS (noviembre de 2016)
- Preguntas Frecuentes (Julio 2019)
-
Tablero del modelo integral del niño de atención administrada (octubre de 2021)
- Memorándum de Entendimiento (MOU) REVISADO (julio de 2024)
- Memorando de Entendimiento (MOU) REVISADO (mayo de 2024)
- Memorando de Entendimiento (MOU) REVISADO (octubre de 2023)
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MTP 101 PowerPoint (noviembre de 2017)
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Tabla de servicios de MTP (mayo de 2018)
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Metodología Phase-In (noviembre de 2017)
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Modelo Integral del Niño y SB 586 PowerPoint
-
Lista de categorías de letras numeradas del Whole Child Model CCS (octubre de 2018)
-
Descripción general del modelo de niño completo PowerPoint Inglés, Descripción general del modelo de niño completo PowerPoint Español (octubre de 2018)
- Aviso para proveedores del Modelo de Niño Integral (WCM) (agosto de 2024)
-
Cuadro de mando integrado CCS/WCM (enero de 2022)
Archivo/Recursos
Póngase en contacto con nosotros
Cualquier comentario, pregunta o sugerencia en relación con el WCM, o solicitud de inclusión en la lista de distribución por correo electrónico de las partes interesadas CCS puede enviarse a CCSProgram@dhcs.ca.gov. 