- Proceso para poner al día la certificación:
- Completar el curso de actualización de certificación inicial de 80 horas o aprobar el examen de certificación
- Completar 20 horas de educación continua
- Reafirmar el Código de Ética
- Pagar el cargo por restablecimiento y el cargo por pago atrasado, si corresponde.
Desocupado: Una certificación se considera vacante si no se renueva dentro de los cuatro años posteriores a la fecha de vencimiento de la renovación. - Proceso para poner al día la certificación:
- Volver a solicitar la certificación
- Plan de estudios completo de certificación inicial de 80 horas
- Aprobar el examen de certificación
- Pague la tarifa de solicitud, la tarifa de capacitación y la tarifa de examen
10. ¿Existe un requisito de edad mínima para convertirse en especialista en apoyo entre pares de Medi-Cal?
Referencia: BHIN 25-010, Código W&I 14045.15
Sí. Según el código W&I 14045.15, Los solicitantes deben tener al menos 18 años de edad para obtener la certificación como Especialista en Apoyo de Pares de Medi-Cal. Esto no impide que los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal trabajen con jóvenes o jóvenes en edad de transición.
11. ¿Un compañero que no trabaja con miembros de Medi-Cal necesita estar certificado?
Referencia: BHIN 25-010
No. La certificación de Especialista en Apoyo entre Pares de Medi-Cal es solo un requisito de certificación específico si el sistema de prestación de servicios de salud conductual de Medi-Cal desea que Medi-Cal le reembolse la prestación de los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal cubiertos a los miembros de Medi-Cal.
Áreas de especialización
12. ¿Pueden los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal completar más de una especialización?
Referencia: BHIN 25-010
Sí. Los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal pueden completar la capacitación para múltiples especializaciones.
13. ¿Pueden las personas anteriormente encarceladas completar la especialización forense (justicia involucrada)?
Referencia: BHIN 25-010
Sí. Las personas anteriormente encarceladas pueden completar la especialización forense (justicia involucrada).
14. ¿La formación en un área de especialización puede contar para las 80 horas de formación para la certificación inicial?
Referencia: BHIN 25-010
No. Las horas de capacitación de las áreas de especialización no cuentan para las 80 horas de capacitación requeridas para la certificación inicial.
15. ¿Se requiere que los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal completen la capacitación de especialización para poder trabajar en una especialización?
Referencia: BHIN 25-010
No. El DHCS no requiere que los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal completen la capacitación en un área de especialización antes de poder brindar servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal a los miembros. La formación en áreas de especialización es optativa.
16. ¿Quién desarrolla el currículo para cada área de especialización?
Referencia: BHIN 25-010
Los programas de certificación Medi-Cal Peer aprobados por el estado son responsables de desarrollar y presentar su plan de estudios para cada área de especialización al Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) para su aprobación.
17. ¿Pueden los Programas de Certificación ofrecer áreas de especialización además de las especializaciones requeridas especificadas en BHIN 25-010?
Referencia: BHIN 25-010
Los condados, o los Programas de Certificación seleccionados por el condado, pueden proponer áreas suplementarias de especialización mediante la presentación de un borrador del plan de estudios al Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) en CountySupport@dhcs.ca.gov. Las áreas adicionales de especialización propuestas por los Programas de Certificación están sujetas a la revisión y aprobación del DHCS.
18. ¿Qué tipos de proveedores están autorizados para brindar orientación a los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal?
Referencia: BHIN 25-010
En el caso de los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal que se brindan como Servicios Especializados de Salud Mental (SMHS), los siguientes profesionales de la salud conductual están autorizados a brindar orientación a un Especialista en Apoyo entre Pares de Medi-Cal: un médico; un psicólogo con licencia o exento; un trabajador social con licencia, exento o registrado; un terapeuta matrimonial y familiar con licencia, renuncia o registro; un consejero clínico profesional con licencia, renuncia o registrado, una enfermera registrada (incluida una enfermera especialista certificada o una enfermera practicante) y terapeutas ocupacionales con licencia.
En el caso de los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal proporcionados como un servicio de Medi-Cal Drug Medi-Cal (DMC)/Sistema de Entrega Organizado de Medi-Cal para Medicamentos (DMC-ODS), los siguientes profesionales de la salud conductual están autorizados a brindar orientación a un Especialista en Apoyo entre Pares de Medi-Cal: un médico; una enfermera practicante; una enfermera registrada; un psicólogo clínico licenciado; un trabajador social clínico con licencia o registrado; un consejero clínico profesional con licencia o registro; un terapeuta matrimonial y familiar con licencia o registro; y terapeutas ocupacionales licenciados.
19. ¿Se requiere que los supervisores especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal sean profesionales de la salud conductual?
Referencia: BHIN 25-010
No se requiere que los supervisores especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal sean profesionales de la salud conductual. Como se indica en BHIN 25-010, los supervisores especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal deben cumplir con al menos uno de los siguientes requisitos:
· Tener una certificación de Especialista en Apoyo de Pares de Medi-Cal; dos años de experiencia brindando servicios de salud conductual directamente a los consumidores; y completó un plan de estudios de capacitación de Supervisor Especialista en Apoyo de Pares de Medi-Cal aprobado por el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) de conformidad con la subdivisión (b) de la Sección 7 de BHIN 25-010.
O
- Ser un profesional de la salud conductual de conformidad con la subdivisión (a)(2) de la Sección 7 de BHIN 25-010; tener dos años de experiencia en la prestación de servicios de salud conductual directamente a los consumidores; y completó un plan de estudios de capacitación de Supervisor Especialista en Apoyo de Pares de Medi-Cal aprobado por el DHCS de conformidad con la subdivisión (b) de la Sección 7 de BHIN 25-010.
O
- Tener un diploma de escuela secundaria o GED, cuatro años de experiencia brindando servicios de salud conductual directamente a los consumidores (que pueden incluir la prestación de servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal) y haber completado un plan de estudios de capacitación de Supervisor especialista en apoyo de pares de Medi-Cal aprobado por el DHCS de conformidad con la subdivisión (b) de la Sección 7 de BHIN 25-010.
Si el supervisor de un especialista en apoyo entre pares de Medi-Cal no es también un profesional de la salud conductual según se define en BHIN 25-010, el especialista en apoyo entre pares de Medi-Cal también debe proporcionar servicios bajo la dirección de un profesional de la salud conductual que cumpla con los requisitos descritos en BHIN 25-010, sección 6, subdivisión (e).
20. ¿Estableció el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) requisitos para un plan de estudios de capacitación en supervisión?
Referencia: BHIN 25-010
DHCS describe los requisitos para los Supervisores Especialistas en Apoyo de Pares de Medi-Cal en BHIN 25-010. La Autoridad de Servicios de Salud Mental de California (CalMHSA, por sus siglas en inglés), como el único programa de certificación seleccionado por el condado, desarrolló un plan de estudios de capacitación para supervisores aprobado por el DHCS. DHCS alienta a los condados a apoyar a los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal como supervisores de su fuerza laboral entre pares.
21. ¿Cuántos especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal puede supervisar un supervisor de especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal?
Referencia: BHIN 25-010
El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) no ha establecido proporciones estandarizadas de personal para los Supervisores de Especialistas en Apoyo de Pares de Medi-Cal y los Especialistas en Apoyo de Pares de Medi-Cal.
Programa de Certificación de Especialista en Apoyo entre Pares de Medi-Cal
22. ¿Quién es responsable de administrar los programas de certificación de Especialistas en Apoyo de Pares de Medi-Cal?
Referencia: BHIN 25-010
Los condados, o una agencia que represente al condado, sujeto a la aprobación del Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS), son responsables de desarrollar, supervisar y hacer cumplir un programa de certificación de Especialista en Apoyo entre Pares de Medi-Cal bajo el Código W&I 14045.14 , esto significa que, si bien el DHCS es responsable de establecer los estándares estatales para los programas de certificación de Especialistas en Apoyo entre Pares de Medi-Cal, Cada condado, o entidad que representa a un condado, es responsable de desarrollar un programa que esté alineado con esos estándares y garantizar que se administre adecuadamente.
23. ¿Qué papel desempeña la Autoridad de Servicios de Salud Mental de California (CalMHSA, por sus siglas en inglés) en el proceso de certificación de Especialista en Apoyo Periférico de Medi-Cal?
Referencia: BHIN 25-010
Los programas de certificación de Especialistas en Apoyo de Pares de Medi-Cal pueden ser establecidos por condados o entidades seleccionadas por el condado. En nombre de todos los condados que optaron por participar, la Asociación de Directores de Salud Conductual de California identificó a CalMHSA como el único programa de certificación de Especialista en Apoyo de Pares de Medi-Cal para apoyar la consistencia en todo el estado. CalMHSA, en nombre de los condados que representan, deben cumplir con los estándares estatales establecidos en BHIN 25-010.
Optar por el beneficio de servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal
24. Si un condado opta por proporcionar los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal, ¿tiene que hacerlo para ambos sistemas de prestación (Salud Mental Especializada y Medic-Cal de Medicamentos/Sistema de Entrega Organizada de Medi-Cal de Medicamentos)?
Referencia: BHIN 25-010
No. Según la política actual del DHCS, los condados que optaron por participar pueden hacerlo para uno o ambos sistemas de entrega. Por ejemplo, un condado puede comenzar a implementar servicios en el sistema de prestación de Servicios Especializados de Salud Mental (SMHS, por sus siglas en inglés) y luego optar por proporcionar el beneficio en el Sistema de Prestación de Medicamentos de Medi-Cal (DMC, por sus siglas en inglés) o el Sistema de Prestación Organizada de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS, por sus siglas en inglés), según corresponda.
25. ¿Cómo certifican los condados los sitios que brindan servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal?
Los condados deben presentar los formularios de Actualización de Archivos de Proveedores (PFU, por sus siglas en inglés) completados y los formularios de Certificación y Transmisión de Medi-Cal (formularios de transmisión) que agregan los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal para todos los proveedores organizacionales que ofrecen Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal. Hasta que se realicen actualizaciones al formulario de transmisión, los condados pueden escribir a mano la combinación de Modo de servicio 15/Función de servicio 20 de los Servicios de apoyo entre pares en las presentaciones del formulario de transmisión.
26. ¿Los condados que optan por proporcionar Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal en el Sistema de Entrega Organizada de Medi-Cal para Medicamentos (DMC-ODS) tienen que proporcionarlos en los Programas de Tratamiento de Opioides (OTP)?
Referencia: BHIN 25-010
No. Los condados no están obligados a proporcionar servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal a través de OTP.
27. ¿Cómo pueden las organizaciones comunitarias y dirigidas por pares proporcionar y facturar los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal?
Referencia: BHIN 25-010
Cada condado que opta por participar administra su propia red de especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal. Las organizaciones interesadas en proporcionar los servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal deben comunicarse con el condado o los condados en los que están interesados en ofrecer servicios para analizar las oportunidades y los requisitos de contratación.
Proporcionar servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal
28. ¿Se requiere que los condados proporcionen los servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal médicamente necesarios a los miembros menores de 21 años para cumplir con la obligación de los condados bajo el mandato de Detección, Diagnóstico y Tratamiento Tempranos y Periódicos (EPSDT)?
Referencia: BHIN 25-010
Sí. Como se describe en BHIN 25-010 de acuerdo con el mandato de EPSDT bajo la Sección 1905(r) de la Ley del Seguro Social, debido a que los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal están cubiertos por la Sección 1905(a) de la Ley del Seguro Social, todos los condados, independientemente de su elección de optar por proporcionar Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal, deben asegurarse de que todos los miembros menores de 21 años reciban Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal para corregir o mejorar las condiciones de salud descubiertas. La implementación por parte del DHCS de los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal como un beneficio distinto de Medic-Cal para Medicamentos (DMC), Sistema Organizado de Entrega de Medicamentos para Medi-Cal (DMC-ODS) y Servicios Especializados de Salud Mental (SMHS) no limita ni modifica el alcance del mandato de EPSDT.
29. ¿El Departamento de Servicios de Atención Médica (DH CS, por sus siglas en inglés) requiere que se completen las verificaciones de antecedentes para los especialistas certificados en apoyo entre pares de Medi-Cal que brindan servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal?
Referencia: BHIN 25-010
No. DHCS no requiere verificaciones de antecedentes penales para los especialistas en apoyo de pares de Medi-Cal porque no tienen una vía de pago por servicio (FFS) en el sistema de inscripción de proveedores de DHCS. Los condados, o una agencia que represente al condado, pueden instituir requisitos de verificación de antecedentes para los especialistas en apoyo de pares de Medi-Cal. Los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal estarán sujetos a los requisitos aplicables con respecto a los proveedores suspendidos e inelegibles de conformidad con 14043.6 y 14123, y a los requisitos aplicables en el contrato del Plan de Salud Mental (MHP).14123, y a los requisitos aplicables en el contrato del Plan de Salud Mental (MHP).
30. ¿Pueden los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal brindar servicios a través de telesalud?
Referencia: BHIN 23-018, SMHS, DMC, DMC-ODS Manuales de facturación
Sí. Los servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal se pueden proporcionar en persona, por teléfono o por telesalud con el miembro o las personas de apoyo significativas y se pueden proporcionar en cualquier lugar de la comunidad. Los miembros tienen derecho a solicitar y recibir servicios en persona. Para obtener más información, consulte BHIN 23-018 y la Biblioteca MedCCC para obtener manuales de facturación actualizados para Servicios Especializados de Salud Mental (SMHS), Medic-Cal de Medicamentos (DMC) y Sistema de Entrega Organizado de Medic-Cal de Medicamentos (DMC-ODS).
31. ¿Los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal también pueden trabajar como trabajadores de salud comunitarios (CHW)?
Referencia: Manual del Proveedor de Trabajadores de Salud Comunitarios
Los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal que cumplen con los criterios de elegibilidad para los trabajadores de salud comunitarios (CHW, por sus siglas en inglés) pueden trabajar como CHW. Consulte el Manual del proveedor de CHW para obtener información sobre los requisitos mínimos para los CHW y los códigos de facturación de CHW. Los servicios prestados por el especialista en apoyo entre pares de Medi-Cal como promotor de salud deben utilizar el código de taxonomía de recaucho. Los servicios de CHW no incluyen los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal cubiertos por los programas de Medic-Cal para Medicamentos, Sistema de Entrega Organizada de Medi-Cal para Medicamentos y Servicios de Salud Mental Especializados. Los servicios de CHW son distintos y separados de los servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal.
32. ¿Qué se considera un "plan de atención aprobado" para los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal?
Referencia: BHIN 23-068, Carta de los Directores Estatales de Medicaid de CMS 07-011
Según la carta 07-011 de los directores estatales de Medicaid de los CMS, los servicios de apoyo entre pares, "deben coordinarse dentro del contexto de un plan de atención integral e individualizado que incluya objetivos individualizados específicos". Un plan de atención para los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal debe incluir la participación del afiliado para asegurarse de que refleje sus necesidades y preferencias.
Un plan de atención aprobado debe estar documentado en el expediente clínico del miembro y aprobado por un proveedor tratante que pueda prestar servicios reembolsables de Medi-Cal. Consulte BHIN 23-068 (o la guía que lo sustituye) para obtener detalles adicionales sobre los requisitos de documentación de las notas de progreso para todos los servicios de Salud Mental Especializada (SMH), Medic-Cal de Medicamentos (DMC) y Sistema de Entrega Organizada de Medic-Cal de Medicamentos (DMC-ODS).
33. ¿Cuáles son los requisitos para la documentación de los Servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal?
Referencia: BHIN 23-068, Código W& §14045.13
Según el código W&I §14045.13, Las habilidades y estándares de documentación son una competencia básica requerida para que los programas de certificación de Especialistas en Apoyo de Pares de Medi-Cal se incluyan en su plan de estudios. Consulte BHIN 23-068 (o guía sustitutiva) para obtener información adicional sobre los requisitos de documentación para los servicios de salud conductual de Medi-Cal, incluidos los servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal.
34. ¿Son los requisitos de planificación de la atención para la Gestión de Casos Específicos (TCM) y la Coordinación de Cuidados Intensivos (ICC) los mismos que los de los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal?
Referencia: 42 CFR § 440.169(d)(2)
Los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal son distintos de la Administración de Casos Específicos y la Coordinación de Cuidados Intensivos, que tienen sus propios requisitos de planificación de la atención. Para obtener información adicional, consulte 42 CFR § 440.169(d)(2).
35. ¿Cómo se definen las "garantías" en el contexto de los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal?
Referencia: BHIN 25-010, Suplemento 3 al Anexo 3.1-A del Plan Estatal de California
Como se describe en el Suplemento 3 del Anexo 3.1-A del Plan Estatal de California y BHIN 25-010, los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal pueden incluir contacto con miembros de la familia u otras garantías (miembros de la familia u otras personas que apoyan al beneficiario). Por lo general, estos servicios están dirigidos a ayudar a las personas de apoyo significativas en la vida del miembro, como familiares o redes de apoyo cercanas, para ayudar mejor al miembro a lograr sus objetivos de recuperación de la salud mental o el consumo de sustancias. Los servicios colaterales pueden incluir consultas, educación y otras formas de participación que se centran en equipar el sistema de apoyo del miembro con el conocimiento o las herramientas necesarias para fomentar la recuperación y la resiliencia de la persona. Puede haber ocasiones en las que, según el juicio clínico, el miembro no esté presente durante la prestación del servicio, pero siga siendo el foco del servicio.
Facturación de los servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal
36. ¿Qué código de procedimiento se debe usar para los servicios grupales de Medi-Cal Peer Support Specialist y cuáles son los parámetros del tamaño del grupo?
Referencia: BHIN 25-010, SMHS, DMC, DMC-ODS Manuales de facturación
Según BHIN 25-010, los servicios grupales de Especialistas en Apoyo entre Pares de Medi-Cal están cubiertos por los "Grupos de Desarrollo de Habilidades Educativas" y deben reclamarse bajo el código "Servicio de Educación para la Prevención de la Salud Conductual" (H0025). El tamaño del grupo está limitado a no menos de dos y no más de doce miembros al mismo tiempo. Los proveedores que operan en los Servicios Especializados de Salud Mental (SMHS), Medic-Cal de Medicamentos (DMC) y el Sistema de Entrega Organizada de Medi-Cal de Medicamentos (DMC-ODS) deben consultar el manual de facturación de Medi-Cal correspondiente para conocer las metodologías de reclamaciones grupales. (Consulte la Biblioteca MedCCC del DHCS para obtener manuales de facturación actualizados para SMHS, DMC y DMC-ODS).
37. En un entorno grupal en el que tanto un especialista en apoyo entre pares de Medi-Cal como otro proveedor prestan servicios, ¿se permite que cada tipo de proveedor facture por separado los distintos servicios que prestó?
Referencia: BHIN 25-010, SMHS, DMC, DMC-ODS Manuales de facturación
Según BHIN 25-010, los servicios de apoyo entre pares se pueden entregar y reclamar como un servicio independiente o junto con otros servicios de SMHS, DMC o DMC-ODS. Los servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal deben coordinarse para evitar la duplicación de servicios. Por lo tanto, cuando varios profesionales prestan servicios al mismo miembro al mismo tiempo, cada profesional debe presentar una reclamación por separado por el servicio distinto que cada profesional prestó para ser elegible para el reembolso de Medi-Cal cuando se documente y facture adecuadamente. Tenga en cuenta que los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal son el único tipo de proveedor elegible para facturar los códigos H0038 y H0025, y no se permiten profesionales adjuntos en los sistemas de entrega DMC y DMC-ODS.
La orientación relacionada con la facturación del Especialista en Apoyo entre Pares para la prestación de Servicios de Apoyo entre Pares se describe en BHIN 25-010. Puede encontrar orientación adicional para facturar los servicios SMHS, DMC y DMC-ODS en la Biblioteca MedCCC del DHCS.
38. ¿Pueden los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal reclamar por servicios de apoyo entre pares que no son de Medi-Cal proporcionados a los miembros de Medi-Cal utilizando códigos de servicio que no sean H0025, H0038 y H0050?
Referencia: BHIN 25-010, SMHS, DMC, DMC-ODS Manuales de facturación
Los especialistas certificados en apoyo entre pares de Medi-Cal solo pueden presentar reclamaciones a Short Doyle Medi-Cal (SD/MC) para los Servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal (H0038 y H0025) y el manejo de contingencias (H0050) según la taxonomía de pares. Si un Especialista en Apoyo entre Pares de Medi-Cal cumple con los requisitos para otro tipo de profesional (por ejemplo, Otro Proveedor Calificado), el Especialista en Apoyo entre Pares de Medi-Cal puede presentar una reclamación por separado bajo un código de taxonomía diferente para cualquier Servicio de Apoyo entre Pares que no sea de Medi-Cal y que no sea una duplicación de los Servicios de Apoyo entre Pares reclamados. Los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal deben consultar la sección 11 de BHIN 25-010 para obtener orientación detallada sobre cómo reclamar servicios.
39. ¿Existen códigos de facturación separados para distinguir los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal que se brindan a individuos y los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal que se brindan a familiares u otros cuidadores?
Referencia: BHIN 25-010, SMHS, DMC, DMC-ODS Manuales de facturación
No. No existe un código de procedimiento o modificador distinto para distinguir los servicios de Especialista en Apoyo entre Pares de Medi-Cal que se brindan a las personas de los servicios que se brindan a familiares o cuidadores.
40. ¿Se pueden prestar y reclamar los servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal en todos los niveles de atención de la Sociedad Americana de Medicina de la Adicción (ASAM) del Sistema Organizado de Medicación de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS)?
Referencia: BHIN 25-010, SMHS, DMC, DMC-ODS Manuales de facturación
Sí. Los servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal pueden prestarse y reclamarse como un servicio independiente, o como un servicio prestado como parte de un nivel de atención ASAM bajo un servicio DMC-ODS cubierto.
41. ¿Cuáles son los códigos de modo y función de servicio para los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal (p. ej. "Servicio de Educación para la Prevención de la Salud Conductual" y "Servicios de Autoayuda/Compañeros")?
Referencia: BHIN 25-010, SMHS, DMC, DMC-ODS Manuales de facturación
Use el Modo 15, Función de Servicio 20 cuando informe las unidades de servicio y los costos de los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal en el Informe de Costos de Servicios Especializados de Salud Mental.
42. ¿Pueden los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal ser prestados y reclamados como un servicio independiente o prestados en conjunto con otros servicios de Servicios Especializados de Salud Mental (SMHS), Medic-Cal de Medicamentos (DMC) o Sistema de Entrega Organizado de Medic-Cal de Medicamentos (DMC-ODS), incluidos los servicios para pacientes hospitalizados y residenciales?
Referencia: BHIN 25-010, SMHS, DMC, DMC-ODS Billing Manuals, 42 CFR § 438.208(b)(4)
Los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal pueden ser prestados y reclamados como un servicio independiente por un Especialista en Apoyo entre Pares de Medi-Cal: un miembro puede recibir Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal incluso si actualmente no está involucrado en otros servicios ambulatorios. Un miembro también puede recibir servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal proporcionados junto con otros servicios de SMHS, DMC o DMC-ODS, incluidos, por ejemplo, los servicios del Programa de tratamiento de narcóticos; en estos casos, los servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal deben reclamarse además de estos servicios. Para los niveles de atención para pacientes hospitalizados y residenciales, los servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal se pueden reclamar además de, o simultáneamente con, los servicios residenciales o para pacientes hospitalizados que se reclaman a tarifas diarias, como se describe en BHIN 25-010. Como se especifica en BHIN 25-010, para que se adjudiquen las reclamaciones, los condados de SMHS, los condados de DMC y/o los planes DMC-ODS deben presentar reclamaciones que incluyan el Sistema de Codificación de Procedimientos Comunes de Atención Médica (HCPCS) y combinaciones de modificadores. Solo los planes DMC-ODS deben especificar el nivel de atención en la reclamación, incluso si el miembro decidió no aceptar los servicios. Los servicios de especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal no están sujetos a autorización previa por parte de los sistemas de prestación de servicios de salud conductual de Medi-Cal. De acuerdo con los manuales de facturación de SMHS, DMC y DMC-ODS, no hay bloqueos para los servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal. (Consulte la Biblioteca MedCCC del DHCS para obtener manuales de facturación actualizados para SMHS, DMC y DMC-ODS).
Los servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal pueden ser prestados por cualquier especialista en apoyo entre pares de Medi-Cal afiliado a un proveedor organizacional que tenga un contrato con un sistema de prestación de servicios de salud conductual de Medi-Cal para proporcionar servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal. Como se describe en 42 CFR § 438.208(b)(4), Los servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal deben coordinarse para evitar la duplicación de servicios.
43. ¿Pueden los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal proporcionar servicios de rehabilitación de salud mental descritos en el Plan Estatal, incluida la evaluación, la rehabilitación psicosocial, la derivación y los vínculos, la terapia y/o la planificación del tratamiento?
Referencia: BHIN 25-010, SMHS, DMC, DMC-ODS Manuales de facturación, Suplemento 3 al Anexo 3.1-A del Plan Estatal de California
Los componentes de todos los siguientes servicios son coherentes con el alcance de los servicios del especialista en apoyo entre pares de Medi-Cal: evaluación, rehabilitación psicosocial, derivación y vinculaciones, y planificación del tratamiento. Los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal pueden usar los códigos de procedimiento de apoyo entre pares de Medi-Cal (H0025 y H0038), según corresponda, para proporcionar servicios dentro del alcance. Los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal no deben duplicar servicios y deben seguir todas las pautas de facturación y documentación aplicables.
Por ejemplo: Está dentro del alcance de los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal proporcionar componentes del servicio de derivación y vinculación, incluida la identificación de recursos apropiados, la programación de citas y la asistencia a un beneficiario con un cálido traspaso para obtener servicios continuos. El especialista en apoyo entre pares de Medi-Cal facturaría H0025 o H0038, según corresponda, por brindar estos servicios.
Los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal no pueden realizar una evaluación clínica de SMHS o SUD. Sin embargo, está dentro del alcance de los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal contribuir con información a una evaluación de SMHS o SUD. En este caso, el especialista en apoyo entre pares de Medi-Cal facturaría H0038, si corresponde.
44. ¿Pueden los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal proporcionar servicios para el trastorno por consumo de sustancias y/o los servicios ampliados para el trastorno por consumo de sustancias descritos en el Plan Estatal, que incluyen evaluación, asesoramiento individual, asesoramiento grupal, educación para el paciente, servicios de intervención en crisis de SUD, coordinación de la atención, observación y/o servicios de recuperación?
Referencia: BHIN 25-010, SMHS, DMC, DMC-ODS Manuales de facturación, Suplemento 3 al Anexo 3.1-A del Plan Estatal de California
Los componentes de los siguientes servicios son coherentes con el alcance de los servicios del especialista en apoyo entre pares de Medi-Cal: educación del paciente, servicios de intervención en crisis de SUD, coordinación de la atención y servicios de recuperación. Los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal pueden usar los códigos de procedimiento de apoyo entre pares de Medi-Cal (H0025 y H0038), según corresponda, para proporcionar servicios dentro del alcance. Los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal no deben duplicar servicios y deben seguir todas las pautas de facturación y documentación aplicables.
Algunos ejemplos son:
- Servicios de recuperación: El alcance actual de los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal es consistente con los componentes de los servicios de recuperación descritos en el Plan Estatal, incluida la coordinación de la atención, el monitoreo de la recuperación y la prevención de recaídas. En este caso, el especialista en apoyo entre pares de Medi-Cal puede facturar H0025 o H0038, según corresponda.
- Coordinación de la atención: Los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal pueden usar los servicios de participación para apoyar las conexiones con los profesionales y las actividades terapéuticas para abogar por las referencias de los clientes, de acuerdo con los componentes de la coordinación de la atención, según se define en el Plan Estatal. En este caso, un especialista en apoyo entre pares de Medi-Cal puede facturar a H0038, según corresponda.
45. ¿Pueden los proveedores que facturaban bajo "Otros Proveedores Calificados" antes de los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal continuar facturando bajo los códigos de servicio disponibles para "Otros Proveedores Calificados"?
Referencia: BHIN 25-010, SMHS, DMC, DMC-ODS Manuales de facturación
El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) no eliminará ningún código de facturación, servicio o tipo de proveedor existente en los programas de Servicios Especializados de Salud Mental (SMHS, por sus siglas en inglés), Medi-Cal de Medicamentos (DMC, por sus siglas en inglés) o Sistema de Entrega Organizada de Medi-Cal de Medicamentos (DMC-ODS, por sus siglas en inglés), incluido el tipo de "Otro Proveedor Calificado". Los "Otros Proveedores Calificados" pueden continuar reclamando otros servicios utilizando el código de taxonomía "Otro Proveedor Calificado". Los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal solo pueden presentar reclamaciones a Short Doyle Medi-Cal para los servicios de apoyo entre pares y manejo de contingencias de Medi-Cal (H0038, H0025 y H0050) según la taxonomía de pares.
46. ¿Dónde se publican las tarifas de los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal?
Referencia: Manuales de facturación SMHS, DMC, DMC-ODS
Las tarifas de Medi-Cal reclamadas por el plan de salud conductual del condado se publican en el sitio web del Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés), específicamente en la página de Listas de Tarifas de Salud Conductual Médica . Las tarifas de Medi-Cal del condado enumeradas no son las tarifas pagadas a los especialistas individuales de apoyo entre pares de Medi-Cal. La compensación para los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal es determinada por la organización que emplea al especialista en apoyo entre pares de Medi-Cal.
47. ¿Pueden los especialistas certificados en apoyo entre pares de Medi-Cal usar los códigos de facturación de los Servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal (por ejemplo, H0038 y H0025) al proporcionar servicios móviles de manejo de crisis o contingencias?
Referencia: BHIN 25-010, BHIN 23-025, BHIN 24-031
No. Los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal no pueden usar los códigos de facturación de los servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal mientras prestan servicios bajo los beneficios de administración de contingencias o crisis móviles. Consulte BHIN 25-010 para obtener orientación relacionada con los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal, BHIN 23-025 para orientación relacionada con los Servicios de Crisis Móviles y BHIN 24-031 para obtener orientación relacionada con los Servicios de Administración de Contingencias.
Misceláneo
48. ¿Pueden los especialistas de apoyo para pacientes de Medi-Cal que recaigan en su recuperación y/o participen en servicios de tratamiento continuar brindando servicios?
No existe ningún requisito estatal en la ley, reglamento, exención o acuerdo interinstitucional que indique que las personas que trabajan como especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal no puedan brindar servicios durante un período de tiempo prolongado después de una recaída o de participar en servicios de tratamiento.
49. ¿Cómo se desarrollan los salarios o las tarifas por hora de los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal?
Referencia: BHIN 25-010
El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) no está autorizado por ley para establecer una escala salarial para los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal. Los condados establecen tasas de pago para los especialistas en apoyo de pares de Medi-Cal empleados por el condado. Los condados también negocian los términos de pago y contrato con organizaciones comunitarias que emplean especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal y tienen contratos con el condado para proporcionar servicios de salud conductual de Medi-Cal. Como resultado, la compensación para los especialistas individuales en apoyo entre pares de Medi-Cal puede variar según los condados y otras organizaciones que emplean a colegas.
50. ¿Qué oportunidades de progreso profesional existen para los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal?
Referencia: BHIN 25-010
Los Especialistas en Apoyo entre Pares de Medi-Cal pueden convertirse en Supervisores Especialistas en Apoyo entre Pares de Medi-Cal si cumplen con los requisitos de elegibilidad y capacitación descritos en BHIN 25-010 y su empleador les asigna esa función.
Los condados y las organizaciones contratadas que brindan los servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal pueden desarrollar trayectorias profesionales, roles laborales y títulos adicionales para los empleados.
