Aumentos en las tarifas e inversiones de Medi-Cal para proveedores específicos
El Proyecto de Ley de la Asamblea (AB) 119 (Capítulo 13, Estatutos de 2023) autorizó un impuesto a los proveedores de organizaciones de atención administrada (MCO) a partir del 1de abril de 2023 hasta el 31de diciembre de 2026. Sujeto a la aprobación federal, los ingresos fiscales de MCO se utilizarán para apoyar el programa Medi-Cal, incluidos, entre otros, nuevos aumentos de tarifas específicos para proveedores y otras inversiones que promuevan el acceso, la calidad y la equidad para los miembros de Medi-Cal y promuevan la participación de los proveedores en el programa Medi-Cal.
Proposición 35
Los votantes de California aprobaron la Proposición 35 en las elecciones generales del 5de noviembre de 2024 , haciendo permanente el impuesto MCO, sujeto a la aprobación federal continua, y dedicando los ingresos resultantes a fines específicos del programa Medi-Cal a partir de 2025.
La aprobación de la Proposición 35 deja sin efecto los aumentos adicionales en los pagos a los proveedores y la cobertura continua para niños de hasta cuatro años autorizados por el Proyecto de Ley del Senado (SB) 159 (Capítulo 40, Estatutos de 2024), que habría entrado en vigencia el 1de enero de 2025 o después. La aprobación de la Proposición 35 no afecta los aumentos de tarifas específicos para proveedores que se implementaron el 1de enero de 2024.
La Proposición 35 requiere que el DHCS consulte con un comité asesor de partes interesadas, que será nombrado por el Gobernador y los líderes legislativos, antes de proponer o implementar cualquier nuevo pago a proveedores o cambios en los pagos de proveedores existentes respaldados por el Impuesto MCO. El sitio web del DHCS se actualizará cuando haya información adicional disponible.
Aumento de tarifas específicoa partir del 1de enero de 2024
De conformidad con la Ley de Presupuesto de 2023 y AB 118 (Capítulo 42, Estatutos de 2023 que agrega la Sección 14105.201 del Código de Bienestar e Instituciones), El DHCS implementó aumentos de tarifas específicos para los servicios de atención primaria, obstétrica y de salud mental no especializada a partir de las fechas de servicio a partir del 1de enero de 2024.
Estos aumentos de tarifas se aplican a los proveedores elegibles en el sistema de prestación de servicios de pago por servicio, así como a los proveedores elegibles de la red contratados con los planes de atención administrada de Medi-Cal. El DHCS aumentó las tarifas, según corresponda, para servicios específicos a no menos del 87.5% de la tarifa de Medicare, incluida la eliminación de las reducciones de pagos a proveedores de AB 97 e incorporando los pagos suplementarios de la Proposición 56 aplicables a la tarifa base. El DHCS calculó un aumento de tarifa equivalente para los servicios que no tienen una tarifa establecida por Medicare. DHCS recibió la aprobación federal del aumento de tarifa objetivo para 2024 en la Enmienda del Plan Estatal (SPA) 23-0035.
DHCS desarrolló la lista de códigos a través de una revisión de las políticas y procedimientos existentes de Medi-Cal, una revisión de los datos de utilización actuales por taxonomía de proveedores, una revisión de la literatura, una revisión por parte de los consultores médicos del personal de DHCS y consultas con expertos técnicos. DHCS se reserva el derecho de modificar la lista de códigos para fines que incluyen, entre otros, la contabilidad de los cambios en las definiciones de codificación y facturación, la aplicación de correcciones o actualizaciones técnicas y la obtención o mantenimiento de las aprobaciones federales necesarias.
Proveedores elegibles
Se propone que los códigos de procedimiento identificados como Atención Primaria/General se reembolsen a la tarifa aumentada si el servicio se factura mediante el Formulario de Reclamo de Seguro Médico (CMS-1500) y lo proporciona un proveedor elegible en las siguientes categorías de tipos de proveedores:
- Médicos
- Asistentes Médicos
- Enfermeras practicantes
- Podólogos
- Enfermeras parteras certificadas
- Parteras con licencia
- Proveedores de doulas
- Psicólogos
- Consejeros Clínicos Profesionales Licenciados
- Trabajadores Sociales Clínicos Licenciados
- Terapeutas Matrimoniales y Familiares
Otros proveedores continuarán recibiendo reembolsos a la tarifa existente de Medi-Cal por los códigos de procedimiento identificados como Atención Primaria/General.
Se propone que los códigos de procedimiento identificados como Servicios de Salud Mental Obstétrica y No Especializada sean reembolsados a la tarifa aumentada para todos los proveedores que de otro modo serían elegibles.
Consulte las notas sobre el Programa de Tarifas de Aumento de Tarifas para Proveedores Específicos de Medi-Cal para obtener más información sobre las restricciones de facturación y elegibilidad.
Información de tarifas
Debido a la aprobación de la Proposición 35, las tarifas de la Lista de Tarifas del Año Fiscal 2024 permanecen vigentes hasta nuevo aviso.
Póngase en contacto con DHCS
Dirija cualquier pregunta relacionada con la facturación y el pago de los aumentos de tarifas específicos al Centro de Servicios Telefónicos de Medi-Cal. Si tiene preguntas relacionadas con la facturación y el pago de los planes de atención administrada de Medi-Cal, comuníquese con el plan de atención administrada correspondiente.
Legislación & Recursos
