Períodos de inscripción especial (SEP) de Medicare
Volver a la lista de planes de Medicare Medi-Cal
Fondo
Las personas doblemente elegibles para Medicare y Medi-Cal pueden cambiar su cobertura de medicamentos de Medicare Advantage y Medicare por cualquier motivo. Los horarios habituales para realizar cambios son el Período de Inscripción Abierta de Medicare (del 15 de octubre al 7 de diciembre) o el Período de Inscripción Abierta de Medicare Advantage (del 1 de enero al 31 de marzo). Además, los Períodos Especiales de Inscripción (SEP, por sus siglas en inglés) de Medicare permiten a los miembros con doble elegibilidad hacer cambios en otros momentos del año. La lista completa de SEP está disponible en el sitio webde CMS.
Si tiene preguntas o necesita ayuda para hacer cambios en la inscripción, llame al 1-800-Medicare (1-800-633-4227).
Cambios en los SEP de Medicare para LIS y personas doblemente elegibles para 2025
- Medicare ya permite a las personas que obtienen o pierden la elegibilidad para Medi-Cal, o que se mudan a un lugar donde su plan actual no está disponible, cambiar su plan Medicare Advantage o de medicamentos recetados, a través de un SEP.
- A partir del 1de enero de 2025, Medicare permitirá que los miembros con doble elegibilidad y los que reciben subsidios por bajos ingresos (LIS, por sus siglas en inglés) elijan mensualmente lo siguiente:
- Cámbiese de Medicare Advantage a Medicare Original con un plan independiente de medicamentos recetados.
- Cambie entre planes independientes de medicamentos recetados si está inscrito en Medicare Original.
- Además, un nuevo tipo de SEP para la atención integrada permitirá a los miembros con doble elegibilidad elegir un plan Medi-Medi o SCAN Connections una vez al mes, en cualquier mes del año. Los miembros pueden continuar inscribiéndose en PACE en cualquier mes del año, si cumplen con los criterios de inscripción de PACE.
- El SEP trimestral para los miembros con doble elegibilidad se suspenderá en 2025.
- Los miembros con doble elegibilidad no podrán inscribirse ni cambiar los planes Regular de Medicare Advantage u otros Planes de Necesidades Especiales fuera de los horarios habituales, excepto si se aplica un SEP diferente, como mudarse fuera del área de servicio del plan.
- Los CMS lanzaron un recurso adicional para proporcionar una descripción general de los nuevos SEP para las personas con doble elegibilidad y solo para LIS.
Política del Plan de Emparejamiento de Medi-Cal
En 2025, la política del plan de contrapartida de Medi-Cal continuará en 17 condados. Bajo esta política, la elección del plan de Medicare de un miembro es el principal, y el plan de Medi-Cal le sigue. Esto significa que para los miembros con doble elegibilidad que eligen inscribirse en cualquier tipo de plan de Medicare en esos 17 condados (incluidos los planes de Medi-Medi), su plan de Medi-Cal debe alinearse con su elección de plan de Medicare, si hay un plan de Medi-Cal afiliado a su plan de Medicare. La política de emparejamiento del plan de Medi-Cal no cambia ni afecta la elección del plan de Medicare de un miembro.
Ejemplos de escenarios para 2025
M ember 1 en el condado de Los Ángeles tiene Medicare Original (Tradicional) y un plan de medicamentos recetados de la Parte D, además de un plan de atención administrada de Medi-Cal. En abril de 2025, este miembro utiliza el nuevo SEP para atención integrada para inscribirse en un plan Medi-Medi. Se inscribirán automáticamente en el plan de Medi-Cal que esté alineado con su nuevo plan de Medicare. Este miembro también puede volver a Medicare Original con un plan de medicamentos de la Parte D en cualquier mes después de abril de 2025 e inscribirse en cualquier plan de Medi-Cal.
El Miembro 1 no puede inscribirse en un plan Medicare Advantage regular en abril de 2025, a menos que existan otras circunstancias de SEP. Por lo general, el Miembro 1 debe esperar hasta el Período de Inscripción Abierta de Medicare en el otoño de 2025 si desea inscribirse en un plan Medicare Advantage regular, a partir del 1de enero de 2026.
Member 2 en el condado de San Francisco está inscrito en un plan Medicare Advantage regular y en un plan Medi-Cal equivalente. En mayo de 2025, este miembro cambia a Medicare Original y a un plan de medicamentos de la Parte D, y puede elegir cualquier plan de Medi-Cal en su condado. Si este miembro permanece en su plan de Medicare en mayo de 2025, también permanecerá en su plan de Medi-Cal correspondiente.
El miembro 2 no puede inscribirse en un plan Medicare Advantage diferente en mayo de 2025, a menos que existan otras circunstancias de SEP. Por lo general, el Miembro 2 debe esperar hasta el Período de Inscripción Abierta de Medicare en el otoño de 2025 si desea inscribirse en un plan Medicare Advantage diferente, a partir del 1de enero de 2026.
