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Serie de seminarios web sobre informes y monitoreo de datos del DHCS Preguntas frecuentes

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General

¿Serán estos días u horas cada mes que este seminario sitio web?
Este seminario sitio web se celebrará el cuarto miércoles de cada mes.
¿Se compartirá el paquete de diapositivas después del seminario web?
Cada mes se publica una presentación de diapositivas en un sitio web. El sitio web del seminario sitio web ya está activa. Información sobre seminarios sitio web anteriores, como presentaciones y grabaciones, preguntas frecuentes y el calendario de próximos seminarios sitio web, puede encontrar en este enlace (Quality Webinar Seriales (ca.gov)).
¿Es necesario asistir a los webinars si nuestro interés no es hasta noviembre de 2022?
Animamos a los asistentes a asistir a cualquier seminario web en función de sus intereses y tareas.
¿Habrá algún video de grabación para que lo revisemos si lo perdemos o podemos enviarlo al personal adecuado?
Sí, cada seminario sitio web será grabado, y el video grabado y el archivo de guion se publicarán en el sitio web Quality Webinar Seriales (ca.gov).
¿Podría DHCS compartir un organigrama de la división EDIM?
Durante el seminario sitio web compartimos los contactos adecuados. Si no tienes claro a quién contactar, te recomendamos usar el buzón grupal que aparece abajo.
274 Médico (MCP): MCQMDProviderData@DHCS.CA.GOV
274 Salud Conductual (MHP & DMC-ODS):274Expansion@dhcs.ca.gov
274 Dental: DMCdeliverables@DHCS.CA.GOV
Encuentro: MMCDEncounterData@DHCS.CA.GOV
BH Short Doyle: MEDCCC@DHCS.CA.GOV
Solicitudes de acceso al Centro de Documentación de DHCS: dataexchange@dhcs.ca.gov
PACE: PACECompliance@DHCS.CA.GOV
¿Cómo agregamos personas a esta serie de Webex?
Por favor, envía un email directamente a MCDSS@DHCS.CA.GOV y anota los nombres y emails de las personas a las que te gustaría invitar. También pueden ver el seminario sitio web y las diapositivas que publicamos mensualmente en este sitio web (Quality Webinar Seriales (ca.gov)).
¿El sitio de Medidas de Calidad e Informes está abierto a todo el mundo?
Sí, está disponible para uso público. Medidas de Calidad e Reportes (ca.gov)
¿Se publicará un glosario completo de términos (incluidos todos los de las diferentes presentaciones) en el sitio de Medidas de Calidad e Informes?
Sí. Puedes consultar una lista de abreviaturas y definiciones comunes en Calidad-Webinar-Glosario (ca.gov). Tenemos un plan para seguir agregando y actualizando. Para preguntas y sugerencias adicionales, por favor envía un email a MCDSS@DHCS.CA.GOV.
¿Tenemos un cronograma estimado para recibir una respuesta de la EDIMdatasupport@dhcs.ca.govequipo, o alguna indicación de cuándo podemos esperar recibir respuesta?
Normalmente 1-2 días laborables. Si no recibes respuesta, por favor reenvía.
¿Cómo obtiene o solicita un condado acceso a la vista de Teams del Centro de documentos?
Para acceder al Centro de Doctores, por favor envíe una solicitud a DataExchange@dhcs.ca.gov

274 PCM

Hemos estado informando sobre la salud mental en nuestro 274 médico, incluidas las banderas de las áreas de especialización en salud mental. ¿Estarán ahora en un archivo separado?
Los MCP seguirán enviando 274 archivos según las instrucciones de la Guía Complementaria 274 MCP. Los datos de salud mental referenciados en el (CG) están relacionados con los servicios de salud mental ofrecidos por el MCP, no con los condados. Esto incluye los siguientes dos elementos de datos:
B.9 Códigos de área de especialización para proveedores de salud mental (2100EA N202)
B.10 Códigos de Enfoque de Práctica para Proveedores de Salud Mental (2100EA N202)
¿Habrá nuevas o revisadas actualizaciones de la guía complementaria 274 en un futuro próximo respecto a nuevos APLs específicos para nuevos tipos de proveedores como las doulas y cambios en torno a enfermeras especializadas que cumplen los criterios para dejar de requerir supervisión médica y cualquier otro cambio previsto?
Las actualizaciones de la Guía complementaria se realizan cada vez que se requieren una actualización de nuevos APL y otros cambios. Cuando los cambios en la política de Medicaid o las regulaciones relacionadas con HIPAA requieran cambios en la forma en que se informan los datos sobre una transacción existente (como la 274), las Guías complementarias asociadas se actualizarán para reflejar esos cambios.
¿Esta nueva organización incluye la supervisión de los datos de Medi-Cal FFS? Si es así, ¿cuáles son los planes / plazos para alejarse de los códigos locales de California? ¿Estos códigos continúan causando desafíos dentro del espacio de la atención administrada?
Esto incluye la supervisión de los datos de FFS, sin embargo, el Manual del proveedor y otras pautas que se encuentran en el sitio de Medi-Cal no tienen la intención de proporcionar orientación sobre codificación o facturación a los proveedores que tienen contrato con MCP o que presentan reclamaciones a los MCP. Los proveedores que presentan reclamaciones de estilo FFS a los MCP para el pago aún deben usar los códigos nacionales que cumplen con HIPAA. No se permiten códigos locales.
Perdón por la repetición, pero solo para confirmar que los MCP NO tendrán que presentar un nuevo 274 separado para salud mental y solo presentarán un único 274, incluyendo tanto proveedores médicos como de salud mental.
Los datos de los servicios de salud conductual de los condados son presentados por separado por los condados, no por los MCP.
¿Cuál es la versión más reciente de la guía de acompañantes del 274?
La versión más reciente de la guía complementaria de Información Médico/Física 274 para Proveedores es la versión 2.2.
La versión más reciente de la Guía Complementaria de Salud Mental (CG) es la versión 1.7 (Tenga en cuenta que se publicará un nuevo CG de Salud Conductual que incluirá tanto el CG de Salud Mental como el CG de Salud Mental (CG) del DMC-ODS. El número de versión y el borrador se compartirán pronto, por determinar).
¿Cuándo se publicará la nueva guía complementaria 274? Al igual que la información sobre algunos NP pueden ejercer sin médicos supervisores en el futuro, es necesario actualizar la guía sobre cómo informar esos NP en 274 sin médicos supervisores.
Normalmente, las Guías Complementarias (CG) se publican primero en formato BORRADOR y se distribuyen a los planes para su revisión y aportación. Una vez completado ese ciclo, la versión final del CG se publica en el Centro de Documentación del DHCS (DDC).
La guía complementaria para la transacción de información sobre proveedores de Salud Conductual se está actualizando para incluir tanto la guía de Salud Mental como la DMC-ODS. Un BORRADOR está en revisión actual y será compartido con los socios comerciales para su revisión en la próxima semana o dos.
¿Puedes confirmar si QMED v2 sigue en desarrollo? / No relacionado con 274, sino con datos de encuentros. ¿Podemos tener una actualización sobre el estado de QMED v2?
Sí, QMED v2 todavía está en proceso.
¿Puedes explicar qué es "rectificar todos los mensajes de advertencia"? Hasta ahora, no tuvimos que hacer eso.
Los planes deben abordar los mensajes de advertencia y volver a enviar el archivo en caso de que haya alguna discrepancia de datos en el archivo JSON. Si los planes no identifican ningún problema de datos en la métrica específica, los planes deben notificar a DHCS por correo electrónico sobre el motivo del mensaje de advertencia.
¿Tenemos que responder al correo electrónico incluso cuando los planes han pasado todas las métricas de datos de MDC?
Sí, esperamos una respuesta al correo, aunque sea solo un acuse de recibo.
¿Puede informarnos si los proveedores de solo consulta electrónica (que solo se comunican con otros proveedores y no con miembros) deben incluirse en el 274?
Se actualizará tan pronto como tengamos una respuesta correspondiente. Gracias por su paciencia.
Los 274 MDC del mes pasado cubrieron periodos anteriores al mes más reciente que reportó. Por favor, infórmenos si DHCS cambió de reportes mensuales a reportes que abarquen periodos anteriores.
274 informes del MDC abarcan datos del mes anterior, anteriores al mes de presentación.
¿Podría definir QIMR, por favor? ¿Cuál es la fecha de puesta en marcha de QIMR?
QMIR es el Reporte Trimestral de Seguimiento de Implementación y se planea que QIMR "se active" durante la segunda mitad de 2024.
¿El informe QIMR actual (EXCEL) se suspenderá a partir de enero de 2024?
No. El informe de Excel de QIMR continúa hasta que todos los elementos del informe de Excel se convierten al formato JSON.
¿274 archivos son enviados por Health Plan, no por los centros de servicios de salud?
Esto es correcto, 274 archivos son enviados a DHCS por los planes de atención gestionada de salud médica, dental y conductual que tienen contrato con DHCS.
¿Los archivos 274 o PNR incluyen datos de calidad, por ejemplo la aplicación de flúor?
Los archivos 274 y PNR solo incluyen datos Provider Network , no datos de utilización.
¿Qué departamentos están enviando los informes QMED?
La Unidad de Informes de Calidad de los Datos envía trimestralmente los Informes QMED a los Planes de Atención Administrada.
¿Se espera que PACE Programa los reciba?
Los planes/organizaciones de PACE recibirán QMED como parte del QMED 2.0 PACE. Los programas que actualmente no los reciben lo harán en el futuro.
¿Se espera que los planes de PACE presenten los 274?
Los planes PACE no están enviando actualmente las 274 transacciones. Se compartirá más información sobre esa recopilación de datos. Específicamente, Dental actualmente solo recibe/supervisa 274 archivos de nuestros planes DMC (excluyendo PACE).

Datos de MCPD/PCPA

En el caso del archivo de asignación de Primary Care Physician (PCPA), ¿los informes de los FQHC se realizan a nivel de sitio y no a un PCP?
El archivo PCPA utiliza elementos de datos para informar Primary Care Physician Asignaciones. Los informes se realizan a nivel de proveedor. No hay ningún elemento de datos a nivel de sitio.
Habíamos propuesto una lista de posibles nuevos tipos de quejas y tipos de beneficios para agregar a la lista existente de tipos de quejas actualmente en el esquema MCPD v3.02. Creemos que estos son distintos de los tipos de quejas existentes y nos ayudarán a caracterizar nuestras quejas con mayor precisión y a mejorar la calidad de nuestros informes de quejas. ¿Cuándo podemos esperar que estos estén aprobados y disponibles para su uso?
Se están discutiendo las quejas y pronto se compartirá una actualización sobre los nuevos tipos sugeridos.
Las advertencias en los archivos de respuesta de MCPD y PCPA generalmente se relacionan con problemas de membresía que generalmente se clasifican en el siguiente envío. ¿En qué circunstancias tendría que un plan volver a enviar los archivos de datos MCPD y PCPA con respecto a los mensajes de advertencia?
Durante la validación de la edición empresarial, puede haber casos en los que se identifique un mensaje de advertencia. Los mensajes de advertencia no causarán un rechazo de archivo y están pensados como informativos para el remitente, identificando posibles problemas futuros que pueden convertirse en errores completos en el futuro. DHCS pide que los MCP corrijan las advertencias y vuelvan a enviar el archivo.
¿Cuál es la fecha de puesta en marcha de la producción para estos cambios? ¿Podría el DHCS proporcionar una aclaración sobre la puesta en marcha de la producción de PCPA programada para el 01/01/2025?
La fecha se anunciará en breve. El entorno de prueba estará disponible el 01/01/2025, y el entorno de producción se pondrá en marcha el 02/01/2025, que incluirá informes para los datos de enero.
¿Cuándo se publicará el documento SCHEMA para que los planes puedan probarlo y validarlo?
El documento del esquema se publicará y estará disponible en el Centro de Documentación de DHCS tras la distribución de la comunicación de la Guía Técnica Final.
Para las pruebas de PCPA, ¿deberíamos seguir usando solo CIN de prueba?
Sí, los planes deben usar exclusivamente CIN de prueba al enviar archivos de prueba. Los CIN de prueba están diseñados para garantizar que los archivos pasen la validación de inscripción/elegibilidad. Cualquier error encontrado con los CIN de prueba en un archivo de prueba se puede ignorar. Sin embargo, si un archivo de prueba no se procesa debido a un error CIN de prueba, comuníquese con DHCS para obtener ayuda.
¿Puede el DHCS proporcionar aclaraciones sobre la fecha de puesta en marcha de la PCPA del 01/01/2025?
Los planes deben comenzar a enviar archivos de prueba a partir del 01/01/2025, ya que el entorno de prueba estará disponible en ese momento.
¿Cuál es la fecha prevista de puesta en marcha de la producción y cuáles son las diferencias entre la versión actual y la versión final de la Guía Técnica?
La fecha de puesta en marcha de la producción está programada para el 01/02/2025. La versión actual de BORRADOR de la Guía Técnica se considera el BORRADOR FINAL, sin anticipar cambios adicionales en el diseño o esquema de la PCPA. La Guía Técnica de la PCPA formaba parte anteriormente de una guía combinada MCPD/PCPA; ahora fue separado. La versión BORRADOR FINAL incluye elementos adicionales al esquema PCPA, que se describen en la última versión de la guía.
¿Las comparaciones entre PCPA y 274 se realizan a nivel de profesional o de centro, o de ambos?
La División de Ciencia de Datos del DHCS, en colaboración con las áreas programáticas del DSICS (MCOD, MCQMD, QPHM), realiza análisis de los datos presentados por los proveedores. Para obtener más información, comuníquese con el enlace del área del programa designada.

Datos de encuentros

¿Qué son los datos de encuentros?
Los datos de encuentro se envían en la transacción EDI X12 837. Los datos de encuentros representan los datos de reclamaciones que ya se han adjudicado y pagado. Los datos de encuentros se utilizan en el modelo de atención administrada médica, dental y conductual.
¿Cuándo se actualizarán los boletines de calificaciones de EDQ para excluir los datos de Rx?
Los datos de Rx se excluirán con la próxima versión de QMED, que se actualizará antes de fin de año.
Como sabemos, los datos de encuentros requieren códigos nacionales para la facturación de siniestros. En el sitio web del DHCS podemos ver notificaciones sobre el cruce de los códigos locales con el código nacional que cumple con HIPAA, pero ¿cuándo cree que comenzará este proyecto? Vemos que hay un aviso para iniciar el LTC en 2023, ¿pero no hay una fecha definitiva? Cualquier información sobre los plazos de este proyecto sería muy apreciada.
Las notificaciones y la guía están dirigidas a los proveedores de servicios de pago por servicio que presentan reclamaciones de pago directamente al DHCS. El DHCS tiene previsto aclarar las directrices que se encuentran en el sitio web de Medi-Cal, pero cabe destacar que los proveedores que presenten reclamaciones a los planes de atención gestionada deben emplear los códigos nacionales que cumplen con la normativa HIPAA en todos los casos. Los proveedores que presenten reclamaciones a los MCP deben SIEMPRE emplear los Códigos Nacionales que cumplen con HIPAA.
El antiguo formulario FFS LTC (LTC-25) se está retirando. Los nuevos cambios se implementarán a mediados de 2023, pero la fecha de "puesta en funcionamiento" para el uso de los códigos 837 y nacionales aún no se determinó debido a preocupaciones educativas y formativas relacionadas con la actual comunidad de proveedores. Las fechas provisionales en directo incluyen octubre de 2023.
¿Qué defines por encuentros duplicados?
Los encuentros se evalúan en busca de duplicados a nivel de línea de servicio. Si se detecta que una línea de servicio es un duplicado de una línea de servicio previamente enviada, se deniega todo el encuentro.
¿Podrías dar un ejemplo de duplicados?
Una línea de encuentro/servicio duplicada representa el mismo evento que un encuentro previamente enviado. El sistema de gestión de encuentros PACE emplea una lógica de duplicación que analiza varios elementos de datos para determinar si un encuentro ya se presentó anteriormente. Si los elementos de datos coinciden con un encuentro previo, se niega como duplicado. La sección 3.8 de las Guías complementarias de datos de encuentros del DHCS proporciona detalles sobre los encuentros duplicados. Puede descargar las guías complementarias desde el Centro de Documentación de DHCS. Para obtener licencia para acceder al Centro de Doctores, por favor envíe una solicitud a DataExchange@dhcs.ca.gov.
¿Esta información se aplica a todo tipo de reclamaciones, específicamente a las de Salud Conductual?
Dado que las reclamaciones BH se tramitan mediante el sistema Short Doyle, la lógica discutida aquí no se aplica actualmente a las reclamaciones BH. Las Guías Complementarias publicadas en las carpetas BHIS son las que debes consultar respecto a las reclamaciones de BHIS.
Las reclamaciones que no son de salud conductual ni de farmacia, así como los datos de encuentros, se envían a PACE como archivos de datos de encuentros. La información de los encuentros duplicados se refiere directamente a estas afirmaciones y encuentros.
Si tenemos preguntas sobre escenarios concretos y/o ejemplos, ¿quién es la mejor persona a la que contactar?
Por favor, envíe un email a la Unidad de Reportes de Calidad de Datos MMCDEncounterData@1webteam
¿Puedes proporcionar una lista de esos códigos de procedimiento que pueden ser duplicados, por ejemplo, cuando se aplica un procedimiento a cada ojo, oído, etc. por separado?
No podemos proporcionar una lista de códigos como se aplicar. Sin embargo, cuando un encuentro emplea el mismo tipo de procedimiento en varios servicios, se pueden evitar duplicados mediante modificadores de procedimiento, como 59, 76 y 77. Pero al agregar modificadores al encuentro, esto le indica al sistema PACE que omita la lógica de duplicados y trate el encuentro/línea de servicio como un evento único y no como un duplicado de un encuentro anterior. Consulte la Sección 3.8 de las Guías Complementarias del DHCS.
¿Hubo alguna discusión sobre NO contar las transacciones nulas para medidas de puntualidad?
No, no tuvimos esa conversación. Necesitamos los vacíos para cerciorar que los encuentros se completen. Voy a sacar el debate sobre los pros y los contras. Actualizaré una vez que se tuvo esa discusión.
Si tenemos que enviar una cancelación y un reemplazo, ¿puede el DHCS considerar penalizar los planes por falta de puntualidad en uno de esos encuentros en lugar de en ambos?
QMED DRMT.001 puntua Planes en el tiempo de respuesta entre el momento en que se denega un encuentro original y cuando se acepta un reemplazo/anulación. Si tienes que enviar un reemplazo y un nulo, QMED te puntuará en el primero que sea aceptado. Mientras tu puntualidad sea buena, QMED no te hará bajar el puntaje. Consulte QMED v1.1, Sección 4.1 DRMT.001 para detalles sobre el tiempo de respuesta de encuentros denegados.
Se requiere que los planes presenten un gran volumen de encuentros de reemplazo relacionados con los ajustes del aumento de la tarifa objetivo antes de que finalice este año. ¿Considerará el DHCS eximir del pago de la penalización por retraso en la
de estos encuentros de reemplazo?Hablaremos con la gerencia y el equipo PACE para determinar qué hacer al respecto. No creo que sea así, pero lo verificaré con la administración.
¿No es el algoritmo para excluir encuentros de reemplazo parte de QMED v2?
Les informaremos a todos cuando QMED 2.0 esté finalizado.
¿Puede el DHCS compartir la documentación/publicación relativa a la privacidad de los datos y la deslocalización? El enlace proporcionado no te lleva directamente a la ley/orientación/publicación.
El enlace será compartido desde tu gestor de contactos.
¿Hay áreas de mayor oportunidad para mejorar la calidad de los datos en los encuentros? ¿Un campo de datos concreto o tipo de error?
Actualmente estamos realizando análisis sobre áreas de oportunidad para mejorar la calidad de los datos. Más coordinación y comunicación con los planes para eso.
¿Son obligatorios los encuentros de transporte para PACE?
Sí, los planes de PACE consisten en enviar datos de encuentros en cualquier momento que presten algún servicio a cualquiera de sus participantes.
Una consideración para Program PACE , en términos de miembros PACE duales, es que actualmente estamos trabajando para enviar completamente todos los encuentros para todos los aspectos de atención, médica, dental, especializada, centro de día, disciplinas IDT, transporte, etc., tanto a CMS como DHCS. Nos estamos acercando a la duplicación total de la presentación de reportes de datos de encuentros a ambas entidades, CMS y DHCS. ¿Hay planes para minimizar la duplicación de los reportes de datos de encuentros para esos miembros duales?
Este problema será revisado como parte del Proyecto de Mejora de Datos de Encuentro.
¿Están obligados los Planes a enviar encuentros denegados en sus envíos?
a) Para aclarar: el término "reclamaciones/encuentros denegados " se refiere a reclamaciones que el proveedor presentó al plan pero a las que se les negó el pago o aceptación por parte del plan.
b) Para encuentros presentados por el Plan pero denegados por DHCS, consulte las Guías complementarias DHCS-PACE 837I, 837D y 837P, en individuo la Sección 3.4. Estas guías contienen instrucciones para enviar archivos de encuentros, incluyendo distinciones entre encuentros denegados, rechazados y aceptados . Los encuentros rechazados deben corregir y volver a enviar al sistema DHCS PACE .
¿Qué medida se empleará para las cantidades pagadas? Algunos presentadores son reacios a compartir las cantidades pagadas, ¿pueden los MCP exigir esto?
Los Planes Capitados (Tipo de Contrato = 5) deben presentar la información requerida según se detalla en las Guías de Acompañamiento de Encuentro, específicamente en las Secciones 3.18 – 3.29. Como entidad pagadora de Medicaid, el DHCS está autorizado a exigir la presentación de los importes pagados por cualquier servicio de Medicaid prestado, ya sea mediante capitación o pago directo a los proveedores contratados por un Plan de Atención Gestionada.
¿Puede un solo proveedor tener varios tipos de proveedores? ¿El DHCS monitorear individualmente cada tipo de proveedor?
Sí, un solo proveedor puede tener varios tipos de proveedores. Para mayor claridad, DHCS distingue entre el Tipo 1 (proveedores individuales de servicios de procesamiento) y el Tipo 2 (proveedores organizacionales).
¿Existen recursos o materiales de formación específicos disponibles para la calidad de los envíos de encuentros?
Sí, existen varios recursos disponibles para el envío de datos de encuentros:
Manuales para proveedores de Medi-Cal
Ejemplos de EDI X12 | X12
Paquete de capacitación HIPAA X12 EDI | Blog de EDI
¿Se puede crear una guía de usuario o una sección de preguntas frecuentes sobre los códigos locales y los requisitos estatales/federales?
La Guía de facturación actual de Medi-Cal, desarrollada para el antiguo sistema de pago de reclamaciones FFS, incluye instrucciones para la presentación de códigos locales. Sin embargo, Program de Atención Gestionada del DHCSdesaconseja el uso de códigos locales en la presentación de reclamaciones. El DHCS proporcionó una tabla de correspondencia para que los MCP puedan vincular los códigos locales con los códigos nacionales que cumplen con la HIPAA para el procesamiento de datos de encuentros. El DHCS también está trabajando para proporcionar una guía más específica que ayude a los proveedores a adaptar a los códigos nacionales.
¿Por qué no se pueden aceptar reclamaciones denegadas a través de encuentros, y crean duplicados?
DHCS está trabajando para abordar los desafíos relacionados con el cobro de las reclamaciones denegadas. Se pedirá a los socios comerciales que compartan tanto los archivos de reclamaciones/encuentros originalmente presentados pero posteriormente denegados como cualquier archivo de respuesta emitido por el plan.
¿Exigirá el DHCS un nuevo campo en las reclamaciones para identificar las reclamaciones denegadas o con pago cero?
El DHCS reconoce las dificultades que implica presentar reclamaciones denegadas a un sistema de adjudicación. Aunque aún no se tomaron decisiones definitivas, DHCS está diseñando una metodología para presentar las reclamaciones denegadas a PACE. Esta metodología tendrá en cuenta las reclamaciones que fueron resueltas antes de su presentación al DHCS.
¿Puede el DHCS aclarar las diferencias entre las instrucciones del Manual de facturación de Medi-Cal y las Guías complementarias de datos de encuentros?
Para los encuentros capitados de atención gestionada, los planes y los proveedores deben consultar las Guías complementarias PACE 837. El Manual de Facturación de Medi-Cal está destinado al sistema de pago de reclamaciones por Servicio (FFS) y no es aplicable a las presentaciones de encuentros. Los proveedores contratados por el plan deben basar en las Guías complementarias de datos de encuentros DHCS-PACE 837, y no en el Manual de facturación Medi-Cal , al preparar las reclamaciones y los encuentros para su presentación.
¿Puede la Guía Complementaria ofrecer orientación adicional sobre reclamaciones institucionales, como el tipo de factura y las fechas de cancelación?
El DHCS está trabajando para actualizar las Guías Complementarias e incluir códigos más específicos y otra documentación, como códigos de ingresos, códigos de tipo de factura y códigos específicos para LTC/PACE. Estas actualizaciones se publicarán en el Centro de Documentación del DHCS y, posteriormente, en el sitio web del DHCS.
En cuanto a los códigos locales y los códigos de ingresos, se recomendó a los profesionales de la salud de Medi-Cal que empleen los códigos nacionales, pero el baremo de tarifas de Medi-Cal todavía incluye códigos locales. ¿Qué avances se lograron?
Los planes deberían usar códigos de ingresos en lugar de códigos locales. Si un código de ingresos aparece en el Cruce de Códigos Locales MCP, indica que ningún código de procedimiento puede asignar al código local. Para más información sobre la transición de códigos locales a nacionales, consulte los siguientes documentos:
Encounter Managed Care Companion Guides – 837I Especifica que deben seguir los estándares nacionales de codificación al enviar códigos de procedimientos y diagnósticos. (página 24)
Todas las cartas del Seguro: Atención Gestionada Todas las Cartas del Seguro – 1998 hasta la actualidad
Específico para cada proveedor
APL 19-001 Adjunto A: Lista de verificación estándar del Acuerdo de Proveedor de Red (ca.gov)
APL 19-001 (ca.gov) – por favor, tenga en cuenta las páginas 3 – 4 sobre los proveedores que deben cumplir todas las leyes estatales y federales.
Específicos para la transición de datos de encuentros a códigos nacionales
Membrete del DHS (ca.gov) (APL14-009) Plan de Gestión de Atención Gestionada de la transición de la presentación de datos de encuentros a transacciones estándar nacionales
¿Existen tipos específicos de servicios o encuentros con preocupaciones de volumen?
Existe una preocupación respecto al número de encuentros enviados con Código de Tipo de Contrato = 09, u otro (2 millones de encuentros en mayo de 2025). Se recomienda que los planes de capitación no envíen encuentros a DHCS PACE con el código de tipo de contrato = 09. En abril de 2025 y mayo de 2025, se descubrió que se presentaron más de 2 millones de encuentros con este tipo de contrato.
¿Cuál es el uso correcto del Código de Tipo de Contrato 09?
En los formatos ASC X12N 837, los códigos de Tipo de Contrato se emplean en el segmento CN1 para identificar el tipo de contrato bajo el cual se prestan los servicios. Por favor, consulte la Sección 3.18 de la Guía Complementaria – Información de Pago para los códigos comunes de tipo de contrato.
Los Solicitantes de Datos deben proporcionar información real de pago empleando la estructura establecido en el 837P. El tipo de acuerdo empleado para pagar el encuentro debe describir en el segmento CN1 del bucle 2300 – Código de Tipo de Contrato CN101. Cuando el encuentro se pagó en régimen de pago por servicio, se emplea el CN102 con la cantidad pagada. DHCS exige que se proporcione el segmento 2300 CN1 y aplicar que se incluya el segmento 2400 CN1. Cualquier pago realizado a otras aseguradoras de salud debe incluir en la coordinación correspondiente de los segmentos de beneficios.
¿Se permiten los códigos locales cuando el código del contrato es 05?
No se permiten códigos locales en las presentaciones de encuentros de Planes de Atención Gestionada (MCP), independientemente del tipo de contrato. Todos los encuentros MCP deben cumplir con los requisitos de transacción 837 y emplear exclusivamente códigos nacionales.
Los códigos locales se aplican a proveedores que son únicamente de pago por servicio y no forman parte de la red de un Plan de Atención Gestionada. Los proveedores inscritos en MCP deben presentar los códigos nacionales al plan.
¿Habrá un periodo de revisión preliminar de la Carta de Todo el Plan (APL) para los planes?
Se planea un borrador del periodo de revisión de la APL para septiembre de 2025.
¿A quién se debe contactar en caso de rechazos duplicados relacionados con PACE?
Para los códigos de error de validación producidos en el Archivo de Respuesta de Validación, por favor contacte con DataQualityReportingUnit@dhcs.ca.gov
Para preguntas específicas sobre PACE, comunicar con su administrador de contratos de DHCS o con PACECompliance@1webteam.
Estamos obteniendo códigos locales que el DHCS declaró permitidos. Sin embargo, si enviamos códigos locales al DHCS , los rechazarán.
DHCS PACE es un sistema posterior a la adjudicación que difiere de CA-MMIS (pago por servicio) en el que los proveedores envían reclamaciones de encuentros a CA-MMIS para obtener reembolsos del Estado. Los códigos locales solo se aplican a las reclamaciones FFS que se tramitan a través del sistema CA-MMIS. Agradecemos los comentarios y los abordaremos en un seminario sitio web aparte.
Por favor, tenga en cuenta: los proveedores que son exclusivamente de pago por servicio solo pueden enviar códigos locales a CA-MMIS. Cualquier proveedor que envíe reclamaciones de encuentro a un Plan de Atención Gestionada con códigos locales debe denegar esa reclamación y que el Proveedor las presente empleando códigos nacionales para que el Plan de Atención Gestionada las revise. DHCS implementó acuerdos de capitación con planes para garantizar que los Planes de Atención Gestionada recopilen registros de encuentros de acuerdo con los requisitos de transacción 837 X12.
Si tiene más preguntas sobre los códigos locales, por favor contacte con DataQualityReportingUnit@dhcs.ca.gov
Información y recursos adicionales
Centro de DocumentaciónDHCS (DDC): Hay disponibles guías complementarias y materiales de referencia para el Sistema de Reclamaciones y Encuentros Posteriores a la Adjudicación (PACE), el Sistema de Gestión de Pagos por Capitación (CAPMAN), los Datos Program Atención Gestionada (MCPD) y la Asignación de Proveedores de Atención Primaria (PCPA).
Las solicitudes de acceso para el DDC pueden enviar a dataexchange@dhcs.ca.gov
PACE admite archivos de 837 y 274 bits. CAPMAN cubre archivos 820 y 834. Las guías JSON de MCPD y PCPA se almacenan en carpetas dedicadas dentro del DDC.
Para los planes de capitación, los códigos de tipo de contrato válidos en CN101 son 01, 02, 03, 04 o 06, que representan la cantidad pagada por el plan en virtud del contrato con Medi-Cal. Esta cantidad corresponde al valor AMT*D para los pagadores designados con SBR09 = "MC". El Código de Contrato 09 (Otro) no se empleará para acuerdos capitados.
¿Hay un calendario previsto para las fases?
Por favor, consulte presentaciones anteriores en seminarios sitio web sobre los Esfuerzos de Mejora de la Calidad de los Datos de Encuentro. La incorporación de las organizaciones PACE probablemente será antes de 2027.
En cuanto a la puntualidad, si un registro original es aceptado y luego anulado en el mismo trimestre, ¿se incluirá el registro original como parte del cálculo de la puntualidad?
No, el retardo de envío solo incluirá encuentros originales donde en el Bucle 2300, CLM05-3, el Código de Frecuencia de Reclamación sea 1 (envío original) y el encuentro sea aceptado. En situaciones como las anteriores, el encuentro no sería original, sino que se denotaría como un vacío. Consulte las secciones 2.4, 3.3 y el apéndice B de las guías complementarias del DHCS para los tipos de transacciones 837 I/P/D en el Centro de documentación del DHCS.
¿Existe alguna posibilidad de que la documentación del proveedor para Medi-Cal se actualice para ajustar a los nuevos requisitos de puntualidad? Declaración actual en el manual: Plazos para reclamaciones Límite de facturación de seis meses: “Las reclamaciones originales (o iniciales) de Medi-Cal deben ser recibidas por Medi-Cal dentro de los seis meses siguientes al mes en que se prestaron los servicios”.
Esto hace referencia al Manual del Proveedor de FFS. Este recurso no debería ser una fuente para Planes de Atención Médica Gestionada con acuerdos capitados.
¿Cuándo se compartirá la Guía Técnica QMED 2.0 con los planes?
Objetivo 2026
¿Por qué algunos estados están etiquetados como 1 y otros como 2?
Esta captura de pantalla es de los resultados del CMS OBA. Por favor, visite https://www.medicaid.gov/medicaid/data-systems/macbis/transformed-medicaid-statistical-information-system-t-msis Para saber dónde se obtuvo la captura de pantalla.

Según este sitio, 1 indica las prioridades de la Evaluación Basada en Resultados Críticos (OBA) y 2 denota Alta Prioridad.

Por favor, visita también https://www.medicaid.gov/state-overviews/scorecard/measure/t-msis-data-quality-outcomes-based-assessment?measure=fs.11&measureView=state&stratification=534&dataView=pointInTime&chart=map&timePeriods=%5B%222024%22%5D Para información detallada sobre el análisis.
No todos los proveedores tienen contrato, así que ¿cómo les obligamos a enviar la solicitud con más tiempo?
Desde la perspectiva del Departamento de Calidad de Datos, todos los planes de atención médica gestionada con un sistema de capitación deberían tener proveedores inscritos que atiendan únicamente a afiliados a Medi-Cal. El contrato modelo del Plan de Atención Gestionada de 2024 (https://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/documents/2024-managed-care-boilerplate-contract.pdf) enumera los requisitos específicos que los Planes de Atención Gestionada deben garantizar en sus políticas y procedimientos que los Proveedores y otras partes contratadas posteriores tengan los requisitos específicos del DHCS en estos contratos (Anexo A, Anexo III; Sección 2.1.2; Sección 2.1.4; Prueba J).
¿Las transacciones Medi-Cal FFS se envían a CMS? Si es así, ¿no se aplicarán estos requisitos en todos los ámbitos?
Los proveedores de Medi-Cal de pago por servicio inscritos en PAVE reciben un reembolso diferente al de los proveedores inscritos en planes de atención médica gestionada como parte de su red de proveedores.
a. Los proveedores de FFS que envían reclamaciones directamente a CA-MMIS reflejan encuentros para miembros que NO son afiliados a planes de atención médica gestionada. Estos proveedores reciben reembolso de la Oficina del Contralor del Estado de California
b. Los proveedores que están inscritos en la red de un Plan de Atención Médica Gestionada y que figuran como proveedores activos en su archivo de proveedores de la red 274 reciben un reembolso del Plan de Atención Médica Gestionada (dependiendo del tipo de contrato que el Plan de Atención Gestionada tenga con el proveedor) por los servicios prestados a los beneficiarios afiliados a Medi-Cal. También se trata de planes de atención médica gestionada con pago capitado, que reciben un pago capitado del DHCS basado en tarifas predefinidas.
c. Por favor, consulte estas presentaciones anteriores en seminarios sitio web para más detalles: febrero, junio, agosto y septiembre de 2025.
¿Cómo solucionamos los problemas con los códigos locales?
Please refer to the below APLs that pertain to this question. As of 2015, Local Codes are not accepted by DHCS Post-Adjudicated Claims and Encounters System as DHCS adopted the National Standard Transaction format per guidance from CMS. Please visit https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Pages/MgdCareAPLPLSubjectListing.aspx para obtener una lista de todas las Cartas de Todos los Planes (APL) de DHCS por tema.
a. https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/documents/mmcdaplsandpolicyletters/apl2014/apl14-009.pdf
b. https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/documents/mmcdaplsandpolicyletters/apl2014/apl14-020.pdf
c. https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/documents/mmcdaplsandpolicyletters/apl2014/apl14-019.pdf
d. https://www.cms.gov/priorities/key-initiatives/burden-reduction/administrative-simplification/hipaa/adopted-standards-operating-rules
¿Podrías aclarar qué tipo de encuentros no se pueden corregir?
Por favor, revisa la presentación del seminario sitio web https://www.dhcs.ca.gov/dataandstats/documents/august-2025-webinar-presentation.pdf.
El Centro de Documentación de DHCS cuenta con recursos que se espera que los Planes empleen, como las Guías Complementarias 837, que informan en detalle sobre los encuentros que no se pueden corregir. Los documentos específicos a los que se debe hacer referencia incluyen:
a. “Adenda – Mensajes de error personalizados PACE v1.9”,
b. “MMC-837P-Guía complementaria PACE para encuentros profesionales v3.7 – Apéndice B”,
c. “MMC-837I-Guía complementaria PACE para encuentros institucionales v3.9 – Apéndice B” y
d. “MMC-837D-Guía complementaria PACE para encuentros dentales v2.3 – Apéndice B”.

Intercambio y entrega de datos

¿El 274 entra en el PACES?
Sí. Los 274 expedientes presentados al DHCS son procesados por PACES.
¿Cuáles son los conjuntos de códigos de atención médica?
Los conjuntos de códigos de atención médica se refieren a los conjuntos de códigos (HCPCS, etc.) que se requieren en X12 EDI y otras transacciones. La mayoría de los conjuntos de códigos utilizados en las transacciones 837 se enumeran en un apéndice que se encuentra en las Guías de implementación de X12 5010 837.
Frecuentemente vemos razones de denegación de datos de encuentro que indican "Solo se permiten los códigos especificados en la lista de códigos 130." ¿Está la lista de códigos 130 disponible públicamente?
Cada Guía de Implementación X12 publica una lista de listas de códigos referenciadas en la Guía o requeridas en la transacción. La lista de códigos 130 figura en el Apéndice A de las Guías de Implementación 837, disponibles en X12.
Lista de códigos 130 – Sistema Común de Codificación de Procedimientos de Atención Médica (HCPCS)
DISPONIBLE EN:
Centros de Servicios de Medicare y Medicaid
7500 Security Boulevard
Baltimore, MD 21244
¿Podemos obtener orientación sobre el filtrado utilizado para los volúmenes FQHC para que podamos intentar replicarlos para las comparaciones?
Se difundió orientación a las asociaciones y a los solicitantes de APM del FQHC. Si desea una copia, por favor contacte con el buzón FQHCAPM@DHCS.CA.GOV .
¿Dónde podemos encontrar las guías complementarias actuales para las transacciones EDI?
Las guías complementarias para encuentros de atención gestionada se publican en el Centro de documentación de DHCS, al que pueden acceder todos los socios comerciales de DHCS que lo aplicar. Por favor, envía solicitudes de acceso a dataexchange@dhcs.ca.gov. Las guías están disponibles a través de diferentes canales dentro del Centro de Documentación del DHCS.
¿Existe un diccionario de metadatos/datos que se nos pueda proporcionar para usar junto con la Guía complementaria 274?
No. Todas las reglas de negocio están identificadas en la Guía Complementaria 274 y en la Guía de Implementación X12 274×109 asociada, disponible en X12.
Los datos de las reclamaciones deben entregarse 10 días después de la COM?
No, no lo es. El sistema PACE procesa datos de encuentros y datos de adecuación Provider Network . Los datos del encuentro deben enviar lo antes posible luego del encuentro, pero no hay fecha límite. Los datos presentados sobre la adecuación Provider Network reflejan el estado de Provider Network de cualquier plan dentro de un mes determinado. Por este motivo, se espera que los datos de Adecuación Provider Network se envíen a través de la transacción X12 274 antes del^día 10 de cada mes.
¿Cuál es la URL de "Centro de Documentación"?
Here is the launch page for the documentation center. https://teams.microsoft.com/l/team/19%3aMTndJi9glI7WQS1AhqVyLh3AeBMf8syywgxG8KQ1Loo1%40thread.tacv2/conversations?groupId=3862053f-5e17-47be-9fd8-5bbe497e593a&tenantId=265c2dcd-2a6e-43aa-b2e8-26421a8c8526
¿Existe un límite en el número de miembros del personal que pueden tener acceso al Centro de Documentación (DDC) del DHCS?
Actualmente no existe un límite en la cantidad de personal de socios comerciales que puede tener acceso al Centro de Documentación (DDC) del DHCS. Si el número de cuentas con acceso supera el límite superior máximo de equipos, el Departamento considerará un límite.
En el pasado, DHCS nos proporcionó números CIN de prueba. ¿Deberíamos seguir usando los Test CIN para probar los datos de los Encounters?
Sí, por favor usa los Test CIN si los tienes. Los CIN de prueba ya están publicados en el Centro de Documentación del DHCS. Para mayor claridad, DHCS proporcionará CIN de prueba a todos los planes de atención gestionada y PACE en este momento. También compartiremos información sobre los Test CIN con los BHP cuando llegue el momento de que los BHP los empleen. Por ahora, los BHP no tienen que preocupar por los Test CINs. Si descubre que el Centro de Documentación no dispone de CEN de prueba para su plan, o si los CIN de prueba resultan en errores de elegibilidad en sus archivos de prueba, por favor contacte con su Especialista en Datos de Encuentros.
¿Qué significa BHP?
BHP significa Health Plan Conductual. Los condados de California brindan servicios de salud mental a los beneficiarios de Medicaid. Los servicios son gestionados por organizaciones con base en el condado, conocidas como BHPs.
¿Cuál es la última versión de 837 I y P?
La última versión del 837 obligatorio por HIPAA es la 5010. Por favor, consulte x12.org para más información.
¿Existen planes para permitir el uso de CIN reales para que los MCP los empleen en el entorno de prueba?
No. El uso de CINs reales fuera del entorno de producción introduce algunas preocupaciones de seguridad y otras relacionadas con la PHI. Se proporcionan CIN de prueba para minimizar el riesgo de una brecha PHI.
¿Los EVR estarán en formato X12?
Los EVR están en .xml Formato, pero sigue el esquema del 837. En otras palabras, el EVR lista los errores y advertencias en el mismo orden en que están los elementos de datos dentro de la estructura de transacciones 837. El formato .xml no cambiará.
Como Tercero Presentador para varios planes, ¿hay instrucciones sobre a quién debemos contactar para agregar nuevos Planes a un remitente ya existente?
Todos los remitentes externos para los planes de atención médica actuales deben pasar por el Plan de atención médica para analizar las necesidades de acceso para enviar archivos al sitio SFTP DHCS PACE . Por ejemplo, si un plan de atención médica está empleando (o va a emplear) EDIFECS para crear y enviar los archivos de datos de encuentros, EDIFECS necesitaría que el plan de atención médica se pusiera en contacto con el administrador de contratos DHCS para aplicar que se agregue al personal de EDIFECS a la lista de acceso SFTP de DHCS PACE del plan de atención médica. La información que requeriría el Gestor de Contratos incluye: nombre del personal, cargo, número de teléfono, email, acceso a carpetas (como si a servidores de Prueba y Producción) y tipo de acceso a carpeta (leer/escribir/eliminar). Además, si el tercero desea establecer la carga automatizada de archivos a DHCS PACE SFTP, esto requerirá un proceso de verificación adicional y la configuración de una "cuenta de servicio especial". Por favor, envíe un correo electrónico a DataExchange@dhcs.ca.gov y al Gestor de Contratos del Plan de Atención Sanitaria para informar sobre este tipo de configuración.
¿Cuál es el tiempo promedio de las pruebas?
El plazo de las pruebas varía según el Plan de Salud que se esté sometiendo. El principal factor que influye en la ampliación del plazo de las pruebas es si el Plan de Atención Médica es nuevo en Medi-Cal y si el personal tiene experiencia trabajando con los archivos Medi-Cal 837 y NCPDP. El equipo de Calidad de Datos del DHCS trabajará con el Plan de Atención Médica para garantizar que las pruebas de validación sean exitosas y se realicen dentro de un plazo razonable.
Si el Plan de Salud tiene experiencia en enviar los archivos de encuentros mencionados anteriormente, el periodo de pruebas puede durar tan solo 1 mes o menos. Si el Plan de Atención Médica emplea un proveedor externo de reconocida trayectoria para enviar los archivos de encuentros de Medi-Cal, el plazo de prueba puede acortar aún más, siempre y cuando los archivos enviados cumplan con los Criterios de Prueba.
¿De dónde consigo los CINs de prueba?
Los CIN de prueba para LA Care están disponibles en el Centro de documentación de DHCS. Para cerciorarte de que tienes acceso a ese sitio y puedes descargar los Test CIN para LA Care, por favor envía un email a DataExchange@1webteam
Dado que el programa de cuidados a largo plazo (LTC) es nuevo para nosotros y no creo que recibimos nunca una reclamación de LTC, ¿el DHCS proporciona información sobre cómo es una reclamación/asistencia relacionada con LTC?
Los datos de encuentros de LTC emplean el estándar de transacción 837, de la misma manera que las reclamaciones/encuentros médicos "Regular " emplean el estándar 837. Cualquier variación se detalla en las Guías de Colegas 837.
No sabemos qué tipo de factura ni código de servicio se consideran LTC, ¿podrías indicarme qué facturación LTC? Nunca nos encontramos con reclamaciones de cuidados de larga duración, ¿o esto es lo mismo que un SNF?
Sí, pronto se compartirán más detalles sobre tipos de facturas y códigos de servicio.
¿Esta prueba se aplica al plan PACE?
Sí, las pruebas también se aplican a las organizaciones/planes PACE. Los planes PACE que envían datos de encuentros para instituciones y profesionales (archivos I/P 837) son del mismo tipo que los archivos que envían los planes de atención gestionada. Algunos planes PACE también pueden incluir consultas dentales (837D) y también se someterían a pruebas para la presentación de este tipo de archivos.
En la actualidad, Program PACE informa directamente a DHCS los mismos datos de encuentros que a Medicare. ¿La intención es enviar, en este nuevo proceso, al estado los mismos datos de encuentros que ya se comunicaron a DHCS/Medicare, a partir de los datos que ya se enviaron a Medicare? ya que parecería una duplicación de los datos ya enviados al DHCS. ¿O la intención es informar únicamente los datos que no se comunicaron ya al DHCS, como sería el caso de los pacientes que solo reciben Medicare? ¿La intención es que, en adelante, Program PACE continúe informando al estado sobre los datos de encuentros duplicados mediante dos procesos separados? ¿O podemos esperar que este sea un proceso limitado en el tiempo?
PACE Plans that have not gone through a testing process for 837I, 837P, 837D, or NCPDP files and expect to have these types of encounters will need to go through the testing process. If a PACE plan has already gone through testing will not need to go through testing again, unless the PO undergoes a significant data systems change as discussed in the webinar.
The DHCS PACES SFTP Test server mirrors DHCS PACES SFTP Production so that if Plans would like to “check” the file that will be submitted to Production by submitting to the Test server. The response files produced by the Test server are the same as Production.
If the question is regarding duplicate encounters that are submitted in 837 files to DHCS PACES SFTP, duplicate encounters at the service line need to be corrected. The number of existing duplicate encounters is a known data quality issue that DHCS is focused on improving and a goal for the Encounter Data Quality Improvement Project.
If the question is asking whether the PO needs to submit only one encounter file to Medicare (if beneficiary is enrolled) and does not need to submit that encounter file to DHCS PACES SFTP, that is incorrect. CMS performs and audit of DHCS data and it is important for DHCS to receive the same information the PO is reporting. I would refer to look at this website – Resource Material and Templates (ca.gov) and https://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Pages/PACE.aspx
Noté el cambio de esquema para MDCPD (ECM). ¿Está cambiando el esquema para PCPA?
Cualquier cambio próximo o potencial en el esquema se compartirá primero con los Planes de Salud y nuestros socios del plan para revisarlos y proporcionar su opinión. En abril de 2024, el DHCS comunicó a los socios del plan los cambios propuestos a la Guía Técnica de MCPD/PCPA para agregar tipos de beneficios adicionales a la sección 2.1.4. Puede encontrar el documento técnico actual de MCPD/PCPA en el centro de documentos de DHCS aquí: Documentos y esquemas de MCPD y PCPA.
En el pasado, el DHCS tenía ciertos periodos de pruebas (creo que de enero a marzo y de junio a agosto). ¿Esto sigue siendo así?
Esperamos volver a los calendarios de pruebas como los mencionados anteriormente. El departamento de Calidad de Datos espera realizar pruebas entre junio y agosto para las próximas organizaciones PACE que se prevé que se incorporen en julio de 2024, así como para los profesionales sanitarios actuales que están experimentando un cambio importante en su sistema.
¿Existe un límite de credenciales de acceso PACE para los diferentes recursos de prueba?
El límite habitual de personal técnico que enviará archivos a la prueba o al servidor DHCS PACE es de cuatro contactos. Si el profesional sanitario desea emplear contactos diferentes para acceder al servidor de pruebas o al de producción, solo tendrá que indicarlo en un email dirigido al gestor de contratos del DHCS. En general, sugerimos que las organizaciones limiten el número de cuentas SFTP a 5, pero eso es negociable si se necesita acceso adicional
¿Enviará DHCS un email al Departamento de Planeación con respecto al cronograma de pruebas PACE SFTP?
Sí, eso se hará.
¿El plan necesita corregir y volver a enviar si el archivo fue ACEPTADO con/ADVERTENCIA(s)? ¿Para el día 10 también?
Sí, puedes volver a enviar los archivos de corrección luego de la presentación inicial.
Recibiremos una guía de documentación actualizada cuando se incluyan los elementos CCM, ¿correcto?
Sí. La documentación técnica se distribuirá y también se publicará en el Centro de Documentación del DHCS. Para acceder al Centro de Doctores, por favor envíe una solicitud a DataExchange@dhcs.ca.gov
¿Se incluyen las reenvíos al entorno de prueba en el reporte semestral? ¿O solo los que volvieron a enviar al entorno laboral?
Las reenvíos al entorno de prueba no se incluyen en los reportes semestrales.
¿DHCS permitirá días adicionales para las pruebas, teniendo en cuenta que se lanzará una nueva versión del esquema cuando JSON Phase II se ponga en marcha? Nos dijeron que usáramos V2.0 en las pruebas
Sí. Un email se enviará con el esquema y la guía técnica el^{1 de agosto} a través del buzón EDIM con la tabla de elementos actualizada.
¿Qué proceso debe seguir el Plan para el proceso de exención para una categoría de MDC suspendida en el expediente 274?
Por favor, consulte los APLs específicos para el 274 listados en la presentación. Esta es una política cuestionada que debería dirigir a MCQMD@DHCS.CA.GOV ya que esta división hace cumplir contratos y monitorear la calidad de los datos.
Por experiencia previa, el entorno de pruebas no siempre refleja exactamente el entorno de producción. Casi, pero no del todo.
Si se refiere al sistema PACE , Producción refleja el entorno de Prueba/Preproducción. El procedimiento estándar es desplegar primero código actualizado en el entorno de Prueba y, dos semanas después, desplegarlo en Producción. No somos conscientes de diferencias en el entorno. Si detectas diferencias, por favor envía un correo electrónico a DataExchange@dhcs.ca.gov.
Puede haber algunos problemas con los CIN; además, el servidor de pruebas también puede desplegar los próximos esquemas de archivos que permiten a los Planes de Gestión Sanitaria adaptar al nuevo esquema. Por ejemplo, los archivos MCPD en el servidor de pruebas incluyen los tipos de beneficios adicionales que se comunicaron a los Planes de Atención Gestionada en abril de 2024. Actualmente, el servidor de producción no aceptará este "nuevo" archivo MCPD hasta agosto de 2024. Consultaré Data Exchange para las fechas exactas.
Además, por favor MCQMDProviderData@DHCS.CA.GOV informa si hay variaciones significativas en el servidor de pruebas que dificulten tu uso efectivo.
¿Desea obtener más información sobre PACE?
Para obtener información sobre las organizaciones y políticas de PACE, consulte Atención integral para personas mayores. También puedes contactar con: PACECompliance@1webteam
¿Es correcto que el "Tipo de Queja" ya no será necesario para las apelaciones?
Sí, es correcto.
El "Tipo de Queja" no se elimina del registro de apelación en la Documentación Técnica del MCPD (diciembre de 2024) bajo la descripción de cambios. ¿Se puede aclarar esto?
Los cambios se reflejan en la versión 3.05 del Documento Técnico MCPD, que se cargó en el Centro de Documentación de DHCS el 24 de enero de 2025.
¿Cuándo entrará en producción el nuevo esquema 3.05 y cuándo comenzarán las pruebas?
La fecha límite de envío de los archivos MCPD seguirá siendo el día 10 de cada mes para los datos del mes anterior. Las pruebas comenzarán el 1de febrero de 2025y la fecha de producción está fijada para el 1de abril de 2025. La primera fecha límite para enviar archivos MCPD de la versión 3.05 será el 10de abril de 2025para los datos de marzo de 2025. El equipo PACE desplegará el código MCPD actualizado en Testing el 1 2025 de febrero, y en Production el 1 2025 de abril. Luego de abril de 1 2025, todos los datos de producción del MCPD deben enviar antes del 10de abril de 2025. Esta fecha límite del 10 del mes se aplica a todos los datos de producción enviados en el archivo MCPD.
La "Solicitud de Denegación de Pago" es uno de nuestros principales tipos de quejas. Parece que fue eliminado, pero no parece agregar opciones relacionadas con la facturación como Tipo de Queja. ¿Puedes aclarar?
Según la definición federal, esto debería ahora informar como una apelación y no como una queja.
Cambios en los elementos de datos del MCPD:
Se realizaron actualizaciones y añadidos al Diccionario de Elementos de Datos MCPD existente para la versión 3.05, incluyendo:
Valores actualizados del Tipo de Apelación 7 (A1 a A7).
Razón adicional de apelación.
Se eliminaron 9 valores del tipo de Queja.
Tipos de quejas eliminados:
Reducción / Suspensión / Terminación del Servicio Previamente Autorizado del Plan
Miembro rural denegado a solicitud fuera de la red
Continuidad de la atención
Solicitud de denegación de pago
Denegación de la solicitud para disputar la responsabilidad financiera de largo plazo (LTC)
Transporte de Largo Plazo (LTC) de Acceso Oportuno
LTC (Cuidados a largo plazo) – Quejas sobre centros/proveedores
LTC (Cuidados a largo plazo) – Otros
Se agregó un valor para "Continuidad de la Atención (Proveedores)" bajo Tipo de Queja.
Nuevos valores para "Continuidad de la Atención (Servicios Cubiertos)", "Trasplantes" y "Atención de Afirmación de Género" bajo Tipo de Capacidad.
Schema se actualizó a la versión 3.05.
Las actualizaciones también incluyen revisiones al Diseño de Registros MCPD (Sección 2.2), Archivos de Respuesta MCPD (Sección 3), Archivos MCPD de Ejemplo (Sección 4) y Archivos JSON MCPD (Sección 4.2).
Si aún no puedes encontrar el campo Tipo de Queja eliminado del registro de Apelación, por favor cerciórate de estar consultando la versión más reciente de la documentación del MCPD.
En el Borrador del Documento Técnico del MCPD V3.05, se indica que el Tipo de Queja "Continuidad de la Atención" cambiará a "Continuidad de la Atención (Proveedores)", pero este cambio no se menciona en la diapositiva de Cambios en el Tipo de Queja. ¿Seguirá vigente este cambio?
Sí, este cambio todavía está programado para entrar en vigor en la versión 3.05. Tenga en cuenta que no todos los cambios se incluyeron en las diapositivas.
¿Cuál es el número máximo de CIN de prueba que se pueden emplear?
El número máximo de CIN de prueba que DHCS puede emitir en este momento está limitado a cinco (5). En algunos casos, los CIN de prueba pueden reutilizar, pero existe el riesgo de que el sistema los trate como duplicados, lo que podría llevar al rechazo de archivos durante las pruebas.
Debido a la disponibilidad limitada de CIN de prueba, DHCS recomienda que los socios comerciales consideren la posibilidad de emplear CIN de prueba "ficticios". Estos Test CIN "ficticios" deben seguir las reglas de formato Test CIN: ocho (8) caracteres numéricos seguidos de uno (1) carácter alfa, como "A". Aunque el uso de CINs de prueba "ficticios" resultará en advertencias, no se producirán rechazos de archivos, y estas advertencias pueden ser ignoradas durante las pruebas.
¿Estamos empleando los archivos de producción del condado del proveedor 274 o la carpeta BHIN PACE para enviar nuevos archivos?
El directorio PACE es DHCS-PACE/Production/Counties/CountyName_XX/Submit y DHCS-PACE/Production/Counties/CountyName_XX/Response.
(CountyName es el nombre de su condado) – En este caso, DHCS-PACE/Prod/Counties/Los Angeles_19/Submit y así sucesivamente.
Si el recuento distinto es diferente, pero se acepta el estado de la respuesta; ¿Es necesario volver a enviarlo?
Sí. Si el archivo fue aceptado pero los recuentos no son los esperados o previstos, debe corregir y volver a enviar el archivo según las instrucciones mencionadas en el CG.
¿Cuál es el enlace al nuevo VRF 1.4?
Enlace al esquema y la documentación: Centro de documentación de DHCS | General | Microsoft Teams
Enlace a la Guía de práctica clínica BH 3.01: Documentación de información para proveedores de salud conductual 274

JSON, ECM/CS

What’s a JSON file?
Los archivos JSON son un formato específico utilizado en la transmisión de datos.
Todavía no tengo claro qué es el JSON de SRF. Podría ser útil deletrear el acrónimo.
SRF = Archivo de conciliación de envíos
JSON = Notación de objetos en JavaScript
SRF JSON = Archivo de Conciliación de Envío enviado en formato JSON
El DHCS envió una plantilla de informes ECM-CS revisada que entrará en vigor en noviembre para los datos del tercer trimestre de 2023. ¿Serán reemplazados a finales de año?
Próximamente habrá más información. ¡Estén atentos!
Hemos comenzado a enviar los encuentros de ECM, ¿tendremos que enviar el archivo JSON para el ECM en un futuro próximo?
Sí, los MCP tendrán que enviar tanto el archivo JSON como los encuentros para ECM.
¿Puede proporcionar más detalles con respecto a los archivos ECM y CCM que se pasarán a un nuevo formato JSON? ¿Qué archivos se reemplazarán?
Próximamente habrá más información. ¡Estén atentos!
¿Puede especificar qué informes ECM / CS se construirán para el archivo JSON?
Próximamente habrá más información. ¡Estén atentos!
¿El envío de datos ECM/CS (JSON) será mensual?
Sí.
En el caso de que se requiera la nueva marca de personas sin hogar para los servicios de ECM/CS, ¿cómo se supone que se debe enviar este elemento de datos para los proveedores que facturan electrónicamente a través del 837 o en papel en el formulario CMS 1500?
Se actualizará tan pronto como tengamos una respuesta correspondiente. Gracias por su paciencia.
¿El archivo JSON está separado del archivo MCPD?
Sí, será por separado.
¿Hay planes de cambiar el formato de archivo 274 a JSON?
El formato de archivo 274 es el archivo de texto delimitado propietario diseñado y propiedad de la organización X12. X12 es la Organización de Desarrollo de Estándares nombrada en las leyes HIPAA como el desarrollador de formatos de archivo para el intercambio electrónico de datos. El archivo 274 está diseñado con el mismo formato que el archivo X12 837 Claim/Encounter, el archivo 835 de aviso de remesas de pago, el archivo 834 de inscripción de miembros y otras transacciones obligatorias para su uso en el intercambio de datos de atención médica. No hay planes actuales para cambiar el formato de archivo 274 a JSON. Pero se expandirá.
¿Cuándo pueden esperar los planes tener la Guía Complementaria ECM/CS/CCM por separado? ¿Estará disponible un primer borrador de la guía complementaria de ECM/CS/CCM para comentarios?
Próximamente habrá más información. ¡Estén atentos!
¿Qué correo electrónico utilizamos para asegurarnos de que estamos en la lista de distribución para recibir estas notificaciones JSON DE ECM/CS?
Estas notificaciones se enviarán a los MCP utilizando nuestro servicio de lista de correo electrónico existente que tenemos internamente.
¿Cuándo se completarán las pruebas de la fase 2 de ECM/CS Json?
Las pruebas de ECM se completarán el 1de agosto de 2024.
¿Cuándo formará parte la presentación de 274 en el formato JSON para los condados?
El 274 es un estándar de transacciones X12 y, por tanto, NO está en formato JSON. Los estándares de transacción de datos son más bien un "mapa" de cómo están organizados los elementos de datos (el orden en que se reportan, etc., así como las reglas para cada elemento de datos). JSON es más un formato de archivo técnico, similar a .xml
¿Existe un archivo de esquema json para ECM/CS? ¿No lo encontramos en Teams?
Sí, dentro del archivo de datos de la plantilla de Program hay el esquema y la guía técnica para ello
¿Hay alguna recomendación de herramientas que puedan convertir archivos Excel a JSON?
Notepad++, Zappysys, la biblioteca Excel2jason, que es una biblioteca de Python.

274 MHP y 274 DMC-ODS

¿El DHCS ha solicitado que los contactos (hasta cuatro) ya se hayan enviado a los condados de MHP/DMC-ODS?
DHCS estuvo aplicar contactos de MHP y DMC/ODS a través de las reuniones mensuales del Grupo de Trabajo del Condado 274. El objetivo es tener cuatro contactos de condado por tipo de plan (por ejemplo, MHP frente a DMC-ODS). El DHCS aún no envió una solicitud para solo cuatro contactos. Estamos empleando la lista de contactos actualmente enviada por los condados.
¿Esperarás un 274 aparte para cada categoría? ¿Uno para salud mental, otro para medicamentos y uno para odontología? ¿O uno que los incluya a todos?
DHCS requiere que se presenten formularios 274 EDI por separado para los modelos de capacidad de atención médica, dental y de salud mental gestionada.
¿MHP y DMC-ODS tendrán presentaciones 274 separadas? ¿O será una sola entrega?
Se requerirán 274 envíos separados de EDI para las presentaciones MHP y DMC-ODS. La Guía Complementaria de Salud Conductual 274 proporcionará instrucciones para presentar las presentaciones MHP y DMC-ODS. El nombre del archivo EDI y el código del Plan de Atención Sanitaria (HCP) distinguirán el tipo de plan.
Para 274 BH, ¿se espera que los MCP envíen un 274 separado que solo incluya su red BH además de su actual envío de 274?
El DHCS seguirá recibiendo envíos separados del formulario 274 EDI para los planes de atención gestionada de salud conductual del condado (MHP y DMC-ODS).
¿Significa eso que la forma actual de enviar MHP 274 (formato X12 EDI) será reemplazada por JSON en el futuro?
El 274 no será reemplazado por un formato JSON. El X12 4050 274×109 está formateado en el formato propietario y obligatorio de Intercambio Electrónico de Datos (EDI), desarrollado y mantenido por la organización X12.
El archivo de conciliación de datos de envío de proveedores basado en MS Excel (PDSRF) puede ser reemplazado por un archivo similar que emplee formato JSON. Este archivo de reemplazo se denomina "Archivo de Reconciliación de Envío (SRF)". La transición del formato PDSRF a JSON aún no se produjo.
¿Entonces tenemos un 274 separado para SUD/(abuso de sustancias) y salud mental, ¿eso es lo que dices?
DHCS planea tener presentaciones de archivos EDI 274 separadas para los sistemas de entrega organizada Health Plan mental y medicamentos Medi-Cal .
¿Hay alguna actualización sobre cuándo estará disponible la guía complementaria DMC-ODS 274? ¿Podría indicarnos dónde se puede encontrar el borrador de la guía?
El borrador de la guía ya está disponible para el DMC-ODS 274. Se puede encontrar en el sitio web de 274 Expansion; es la versión 2 de la Guía Original.
Fuera de los 274 buzones, ¿cómo pueden los condados identificar a su respectivo enlace?
Enlace aún no asignado porque no está en producción. Todo el apoyo de los condados estará en un grupo de trabajo dirigido por Sara Rivera, hasta que los condados estén en estado de producción.
Con la rotación que se produce en los condados, ¿cómo pueden los condados averiguar los contactos actuales del DHCS, actualizar los contactos actuales del condado (averiguar quién está actualmente registrado en el DHCS como contacto y enlace)?
Cualquier pregunta relacionada con el Proyecto de Ampliación del Condado 274 debe enviar a 274Expansion@dhcs.ca.gov. También tenemos un buzón para preguntas relacionadas con la adecuación de red: NAOS@DHCS.CA.GOV.
¿Cuál es el plazo estimado para que el DHCS publique una guía sobre QMED 2.0?
El cronograma actual del proyecto apuntaría a 2025 para obtener más detalles sobre QMED 2.0.

Salud conductual Short Doyle

¿Se extraerán diariamente los datos de Short-Doyle del sistema de reclamaciones del SDMC, o se supone que los MHP deben enviar datos diferentes a diario?
Los MHP pueden presentar reclamaciones especializadas en salud mental a Short Doyle a diario. Sin embargo, por lo general, los MHP pueden presentar archivos de reclamos de 1 a 3 veces por mes.
¿El límite de cuatro (4) contactos por condado está relacionado únicamente con la calidad de los datos o es generalizado? Por ejemplo, tenemos cuatro o cinco personas contactando con MedCCC para preguntas de reclamaciones, un par de personas preguntando por aspectos técnicos, otros preguntando por reportes, etc. ¿Tendremos que cambiar la forma en que triagemos/asignamos las preguntas?
¿La referencia a 4 contactos es sobre el número de 'propietarios' de Short Doyle? (2 para SMHS, 2 para DMC) Los propietarios aprueban y eliminan a los usuarios de datos de un condado.
En el caso de MEDCCC, no hay restricciones en el número de empleados del condado que pueden enviar preguntas.
¿Hay nuevos códigos de salud mental que tendremos que usar? ¿Hay códigos antiguos que caducarán? Si es así, ¿estos códigos antiguos caducarán para los proveedores, o tendrán que ser cruzados como los códigos locales?
A partir del 7/1/23, bajo CalAIM, DHCS está haciendo la transición a los códigos CPT para reclamos de salud conductual en Short Doyle. Los condados pueden obtener una lista de los códigos CPT y HCPCS y las reglas de reclamación en los Manuales de Facturación de Servicios Especializados de Salud Mental y Medicamentos de Medi-Cal publicados en la Biblioteca de MEDCCC. También se encuentran recursos adicionales para reclamar en la página de MEDCCC.

QMED 2.0

¿Cuál será el periodo de estudio de QMED 2.0 publicado en el segundo trimestre de 2025? ¿Presentaciones para el primer trimestre de 2025?
Los reportes trimestrales de QMED 2.0 seguirán la estructura de QMED 1.1. Por ejemplo, el Reporte de Evaluación QMED del segundo trimestre de 2025 evaluará los datos de encuentros presentados al DHCS durante el periodo comprendido entre abril y junio de 2025. Las boletinas de notas suelen emitir aproximadamente un mes después de que termine el trimestre debido a los procedimientos internos de desidentificación y los plazos de aprobación.
¿Los planes PACE están exentos de QMED 1-2?
a) Correcto. Los planes PACE no están sujetos actualmente a QMED 1. Además, QMED 2.0 se implementará en fases. Los Planes de Atención Gestionada que ya reciban las Tarjetas de Calificación QMED serán los primeros en recibir las Tarjetas QMED 2.0 a partir del segundo trimestre de 2025, con acciones de cumplimiento que comenzarán aproximadamente 12 meses luego de la emisión de la primera Boleta QMED 2.0.
b) Las organizaciones PACE y otros planes que actualmente no reciben tarjetas de calificaciones QMED 1.1 pasarán gradualmente a recibir tarjetas de calificaciones QMED 2.0. El rendimiento y los puntajes no se destinarán a acciones de cumplimiento durante aproximadamente 12 meses luego de la primera Boleta de Calificaciones QMED 2.0 de un plan. El periodo de gracia de 12 meses permitirá tiempo suficiente para que los Planes se adapten al puntaje, etc.
¿Proporciona la fase de despliegue tiempo suficiente para que los planes de gestión de atención comprendan e implementen los cambios?
El DHCS otorga a los Planes de Atención Gestionada 12 meses (durante los cuales reciben cuatro Reportes de Calificaciones) para revisar los Reportes de Calificaciones QMED 2.0 antes de que se tomen medidas coercitivas, como un Plan de Acción Correctiva (PAC) o una remisión formal del PAC al Comité de Cumplimiento del DHCS. Este periodo de gracia permite a los planes tiempo suficiente para revisar sus puntajes e implementar los cambios necesarios.
DHCS informó Health Plan Integrado/Departamento de Salud Mental del Condado que deben incluir a toda la población inscrita Medi-Cal del condado en el cálculo de las medidas HEDIS requeridas, en lugar de solo a los miembros inscritos en Health Plan del condado. Los datos PDF formaron parte del conjunto de datos empleado en esos cálculos de medidas. Con esta ampliación de la población de la medida HEDIS, ¿ampliará el DHCS los datos del archivo PDF devuelto APCD-CDL a todos los beneficiarios de Medi-Cal del condado (en lugar del proceso actual de proporcionarlos solo a aquellos atendidos por el plan de salud mental del condado)?
El DHCS está evaluando actualmente esta situación para determinar si un cambio es apropiado y cumple con la legislación y las normas vigentes. En caso de que DHCS realice algún cambio, lo comunicaremos empleando los métodos descritos en la presentación del seminario sitio web de noviembre de 2025.
¿Dónde pueden los condados encontrar las especificaciones técnicas para procesar/leer los archivos PDF que devuelve el DHCS?
Para las especificaciones técnicas del APCD-CDL, por favor descargue el APCD-CDL del Consejo APCD en: https://www.apcdcouncil.org/common-data-layout. Ten en cuenta que tendrás que descargar la versión 3.0.1, Todavía no actualizamos a la versión 4. Para obtener especificaciones técnicas sobre los archivos complementarios y TAR, así como otra información, consulte la pestañaCanal/Archivos generales de la fuente de datos del plan DHCS . Para especificaciones sobre la creación de un Archivo Finder (solo Planes de Condado), consulte la pestaña General/Archivos o el canal de Implementación de Proyectos MHP, DMC, DMC-ODS, pestaña Archivos. La versión más reciente es la Especificación de Envío de Archivos Finder 1.2.
Para acceder al sitio de datos del plan de DHCS para MS Teams, envíe una solicitud a PlanDataFeed@1webteam.
¿Hay planes para añadir datos adicionales al PDF como Blood Lead o Waiver que actualmente se envían como archivo plano?
Por el momento no hay planes para agregar conjuntos de datos. Sin embargo, si se desea un caso de uso específico para datos concretos, por favor envíe el caso de uso al buzón de plandatafeed@dhcs.ca.gov para su consideración.
¿Tenemos contactos a los que contactar por algún problema específico de datos, como diagnósticos de falta u otros códigos?
Recomiendo que primero confirme que su pregunta no fue respondida ya consultando el PDF – Guía de análisis y las Preguntas frecuentes del equipo de Microsoft sobre la fuente de datos del plan DHCS. Si tu pregunta no fue respondida, envía un email al buzón plandatafeed@dhcs.ca.gov e incluye a tu responsable de contratos. El DHCS se esforzará por investigar y dar una respuesta. Ten en cuenta que este tipo de preguntas pueden llevar tiempo, ya que hay múltiples equipos y caminos que deben evaluar para determinar una respuesta. Vale la pena reiterar que el flujo de datos del plan proporciona la información contenida en el almacén de datos del DHCS. Normalmente, las preguntas sobre contenido específico de datos tienen más que ver con los sistemas y políticas de origen para presentar reclamaciones y encuentros.
Antes de enero de 2022, los MCP gestionaban los beneficios farmacéuticos. ¿Puedo preguntar cómo refleja eso tu análisis de los feeds de datos y los encuentros?
Dado que el Feed de Datos del Plan está restringido a 12 meses de utilización histórica, estos encuentros no estarán presentes en los conjuntos de datos del Feed de Datos del Plan.
¿Podemos obtener información del proveedor para los registros que tienen el indicador de código IHSS establecido en el archivo suplementario?
Las reclamaciones IHSS están contenidas dentro del archivo médico. Los detalles del proveedor están incluidos en el Archivo del Proveedor. Para un análisis adecuado de las reclamaciones de IHSS, el plan debe vincular correctamente el archivo médico con el archivo complementario y el archivo médico con el archivo del proveedor. Luego, un usuario puede usar el indicador IHSS para identificar información de reclamos médicos e información del proveedor en la medida en que la información existiera en el reclamo y se envió al almacén de datos DHCS en primer lugar. Para detalles sobre cómo se asigna el expediente médico al archivo Suplementario y al archivo del Proveedor, por favor consulte la Guía PDF – Análisis y el APCD-CDL™.
¿Cómo puedo optar por recibir datos de Medicare FFS?
Por favor, envía una solicitud por email a tu responsable de contrato y copia el buzón de plandatafeed@dhcs.ca.gov con tu solicitud. Luego enviarán los formularios e instrucciones correspondientes que deben completar. Una vez que los formularios fueron aprobados y comunicados al equipo de Alimentación de Datos del Plan, los datos de Medicare FSS se agregarán a la Alimentación de Datos del Plan. Tenga en cuenta que los datos de Medicare FFS están incluidos en los archivos de datos del plan existentes, no como archivos separados. El APCD-CDL™ y la Guía PDF de Análisis ofrecen ayuda para identificar estas afirmaciones en el conjunto de datos.
¿Puedes repetir la diapositiva 19, sobre Fetching, ¿ESO SFTP o Datos del Sistema?
Los datos del plan se cargan en el servidor SFTP DHCS MOVEit el^tercer lunes de cada mes. El plan es responsable de iniciar sesión en el servidor SFTP y recuperar el conjunto de datos del Plan Data Feed dentro de los 45 días posteriores a su carga. Los datos se eliminan automáticamente del servidor tras 45 días.
La situación que describiste:
Octubre – Miembro dentro (12 meses mirando atrás), noviembre – Miembro fuera, diciembre – Miembro dentro (12 meses mirando atrás)
¿Esto explicaría recibir el mismo registro exacto dos veces en nuestro sistema (registros duplicados)?
En cuanto a los Planes de Atención Gestionada, sí, eso explicaría los registros duplicados. Para Health Plan Conductual, los datos se replican cada mes (es decir, no hay lógica de registros delta para Health Plan Conductual).
Somos profesionales de la salud conductual integrados (IBHP), ¿tienen instrucciones sobre cómo combinar los expedientes de salud mental/trastornos por uso de sustancias (MH/SUD) en uno solo?
Los IBHP deben colocar a todos los miembros atendidos durante los últimos 6 meses en un único archivo Finder previamente reservado solo para listas de afiliadas a MHP [##FinderFileYYYYMM.txt] y subir el archivo a la carpeta FinderFileUpload. El IBHP recibirá un único conjunto de datos para todos los miembros. Consulte la siguiente publicación en el equipo de Microsoft Teams de DHCS Plan Data Feed: Gentry, Jason@DHCS: Health Plan Conductual (IBHP) – Instrucciones para el Archivo Finder… | DHCS Plan Data Feed > Implementación de proyectos MHP, DMC, DMC-ODS | Microsoft Teams
¿Es el plandatafeed@dhcs.ca.gov¿La cuenta de email sigue siendo el contacto adecuado para aplicar acceso? Estuve esperando más de un mes. No parece que el correo esté monitorizado.
Sí, esta es la ubicación correcta. Hubo problemas de personal para la supervisión del buzón de correo, problemas que el DHCS está intentando solucionar. También recomendamos que copia tu contacto contractual en todas las comunicaciones.
Nuestro BH del condado está aplicar que nosotros (el MCP) les entreguemos los archivos PDF que recibimos. Sin embargo, si lo entiendo bien, County BH ya tiene una forma de recibir datos PDF usando el archivo finder. ¿Podrías confirmar que esto es correcto?
Sí, el Health Plan Conductual del condado puede obtener el flujo de datos del plan para los afiliados a Medi-Cal que vieron en los últimos 6 meses basar en el archivo Finder que cargan en DHCS.
Los BHP del condado no obtienen datos de todos los miembros del condado. Solo a quienes ya servimos.
Los archivos PDF están principalmente relacionados con reclamaciones. Por definición, los datos relacionados con reclamaciones solo son generados por miembros que reciben activamente servicios durante un mes dado. Los datos de cualquier otro miembro están disponibles a través de otros archivos y fuentes de datos del DHCS.
¿Podrían los MCP obtener orientación sobre si es apropiado proporcionar nuestros archivos PDF completos al Departamento de Salud Conductual del Condado?
El actual Sistema de Alimentación de Datos del Plan DHCS requiere que un Health Plan Conductual del condado informe los miembros Medi-Cal atendidos durante los últimos 6 meses en un Archivo Finder para garantizar que los datos históricos de utilización propiedad del DHCS se compartan con el condado solo para aquellos miembros con los que tienen una relación. DHCS intencionalmente no empleó la elegibilidad Medi-Cal para la población miembro Health Plan Conductual del condado, ya que la mayoría de los afiliados a Medi-Cal no buscan servicios del Health Plan Conductual del condado. El DHCS está investigando opciones para modificar la atribución de miembros del Plan Data Feed a la luz de los cambios tecnológicos y de políticas desde que se implementó por primera vez el Plan Data Feed. En cuanto a si es apropiado que un MCP comparta datos con el Health Plan Conductual del condado, consulte con los servicios legales de su plan para abordar su(s) caso(s) de uso específico(s).
¿Es normal que los datos de MTC tengan un hueco de varios meses (datos de ejemplo hasta junio de 2025 recibidos en septiembre de 2025)?
Sí. La mayoría de las reclamaciones y encuentros tienen un intervalo entre la fecha de servicio y la disponibilidad en el Feed de Datos del Plan.
¿Creaste otro identificador de reclamación para reflejar líneas de reclamación y números de secuencia separados? ¿Es correcto mi entendimiento? ¿Cómo se alinea con la anterior?
No hubo cambios en el Feed de Datos del Plan sobre cómo se identifican las reclamaciones y las líneas de reclamaciones. Por favor, consulte el APCD-CDL™ y la Guía de Análisis en PDF para más detalles.
¿Podemos tener la URL de la web de EDIP?
La URL del sitio web de EDIP se compartirá en la primavera de 2026.
¿Quiénes son los proveedores de servicios técnicos de EDIP?
Aún no se eligieron proveedores. Ese proceso está en marcha ahora.
¿Es EDIP un proyecto nuevo que empieza en 2026? ¿Y es obligatorio para todos los planes?
EDIP estuvo en desarrollo durante el último año. No es obligatorio para todos los planes.

Proyecto de Mejora de Datos de Encuentro

¿Son los códigos locales un problema de calidad de datos de encuentro de alta prioridad?
Sí, los códigos locales son de alta prioridad que se está abordando.
¿La actualización de la Guía Complementaria de Datos de Proveedores 274 aún no se actualizó en el Centro de Documentación? Las muestras de archivos enviadas por email no se abren correctamente.
La notificación que anunciaba una nueva versión de la(s) Guía(s) Companion(s) 274 se envió por error. Fue el resultado de una automatización que, sin querer, se dejó activada cuando debería haber apagado. La notificación fue desactivada y no se enviarán actualizaciones automáticas a los socios comerciales.
La notificación se activaba mediante la subida de archivos de muestra relacionados con cambios en el Archivo de Respuesta de Validación 274 (VRF). El VRF es un resumen de los resultados del procesamiento/validación cuando se procesan 274 archivos enviados a DHCS.
El VRF 274 fue actualizado para incluir recuentos resumen respecto al archivo 274 presentado. Estos recuentos resumen se agregaron para sustituir al archivo de conciliación de envíos descontinuado. La información relativa a estos cambios se agregará a las 274 Guías Complementarias y a las 274 Guías de Error, y los socios comerciales serán notificados cuando se publiquen los nuevos cambios.
Además:
La Guía complementaria v.3.0 del formulario 274 de Atención Médica Gestionada (MMC) está pendiente de publicación tras la revisión interna por parte del personal Program y Políticas DHCS .
La Guía Complementaria de Salud Conductual Integrada (IBH) 274 v.3.0 fue publicada recientemente. Tras su publicación, se descubrió un error. Este error está siendo corregido, y pronto se publicará una actualización de la Guía Complemento de Salud Conductual 274 v. 3.01. (a partir del 10/03/2025)
DHCS enviará notificaciones cuando se publiquen la Guía de Conducta MMC 274 actualizada o la Guía de Conducta IBH 274 corregida.
¿Cuáles son algunos ejemplos de singularidad y coherencia?
Singularidad: líneas de servicio duplicadas: medida separada para 837 transacciones institucionales y 837 profesionales. Los elementos de datos definidos en la Sección 3.8 de la guía complementaria se considerarían líneas de servicio duplicadas.
Consistencia: Porcentaje de Identificadores Nacionales de Proveedores (NPI) en encuentros que se encuentran en el archivo 274 presentado por el Plan.
¿Se considerarán los encountres negados relacionados con la eligiblidad como no corregibles
Depende del motivo de la denegación. Si se presenta un CIN inválido para un miembro que no existe, entonces no se puede corregir y debe ser anulado. Si es solo un simple error tipográfico en un CIN válido y elegible, o si (por ejemplo) hay una discrepancia entre la fecha de servicio y la fecha de elegibilidad del miembro, entonces se puede corregir con un reemplazo.
¿Espera el DHCS que se vuelvan a presentar los reportes de encuentros si se realizaron pagos adicionales por esos encuentros como parte del requisito TRI de 2024? Si es necesario volver a presentarla, ¿cómo afectará esto al cálculo de la puntualidad del plan en QMED?
El DHCS tendrá en cuenta esta cuestión como parte del proyecto QMED 2.0.
¿Se eliminarán los códigos locales del baremo de tarifas de Medi-Cal?
Las tasas por los códigos forman parte de la resolución local del código. Los códigos locales se refieren más directamente a la tarifa por servicio que a los encuentros. Permanece atento para más detalles.
¿Publicará el DHCS un manual para proveedores de datos de encuentros para abordar los escenarios de facturación en los que se aplica y no se aplica el manual de facturación de Medi-Cal FFS a los datos de encuentros? Algunos ejemplos son el uso de segmentos NTE específicos para la facturación FFS, los indicadores SV109 ED que Medicare deja en blanco y los modificadores de transporte.
Sí, la facturación adecuada forma parte de los objetivos de nuestro Proyecto de Mejora de Datos de Encuentros.
¿Considera el DHCS eximir del requisito de puntualidad en el QMED del cuarto trimestre de 2024 debido a la presentación de encuentros para ajustes del TRI?
El DHCS tendrá en cuenta esta cuestión como parte del proyecto QMED 2.0.

Preguntas frecuentes sobre Medi-Cal Connect Mayo/2025

Otros

¿Compartirá la metodología que ha utilizado para calcular las tasas de coincidencia? ¿Podría proporcionar también orientación sobre cómo se pueden mejorar esos #s?
DHCS proporcionó la metodología de emparejamiento a los FQHC y MCP. Si necesitas una copia, por favor envía un correo a FQHCAPM@DHCS.CA.GOV. DHCS está trabajando para identificar las causas de las bajas tasas de coincidencia entre los solicitantes del APM. Proporcionaremos orientación sobre nuestros hallazgos y cómo recomendaríamos que los FQHCS y los MCP trabajen juntos para mejorar los datos.
¿Tiene el DHCS una definición estándar para la atención de afirmación de género y se identificaron estos conjuntos de códigos?
Para obtener una definición estándar, póngase en contacto con el coordinador de su área Program .
¿Cuándo estarán disponibles los documentos técnicos 834 con cambios para la Atención de Afirmación de Género?
Consulte el canal de documentación de CAPMAN en el Centro de documentación de DHCS, que contiene la versión actual del formulario 834, así como la próxima versión que entrará en vigor el 24/02/2025. Si tiene alguna otra pregunta, comunicar con su administrador de contratos de DHCS o con su enlace de inscripción/elegibilidad de DHCS, si este fue asignado a su organización.