Paridad en Salud Mental
El 29 de marzo de 2016, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) emitieron la Regla Final de Paridad de Salud Mental de Medicaid (Regla de Paridad) para fortalecer el acceso a los servicios de salud mental y trastornos por uso de sustancias para los beneficiarios de Medicaid. La Regla de Paridad tenía la intención de crear consistencia entre los mercados comerciales y de Medicaid. Específicamente, la Regla de Paridad de Medicaid incluye los siguientes requisitos de cumplimiento:
- Límites agregados en dólares de por vida y anuales
- Requisitos financieros (FR) como copagos, coseguros, deducibles y gastos máximos de bolsillo
- Limitaciones cuantitativas del tratamiento (QTL, por sus siglas en inglés), que son límites en el alcance o la duración de los beneficios que se representan numéricamente, como los límites de días o los límites de visitas.
- Limitaciones no cuantitativas del tratamiento (NQTL, por sus siglas en inglés), que son limitaciones en el alcance o la duración de los beneficios en procesos, estrategias y estándares probatorios, u otros factores, como los estándares de gestión médica o los estándares de admisión de la Red de Proveedores
- Disponibilidad de la información
Un objetivo clave de la Regla de Paridad de Medicaid es garantizar que las restricciones o límites no se apliquen de manera más sustantiva en los servicios de salud mental y trastornos por uso de sustancias en comparación con los servicios médico-quirúrgicos. El cumplimiento de la paridad requiere que el análisis de las restricciones y limitaciones impuestas se lleve a cabo en las cuatro categorías de beneficios: servicios para pacientes hospitalizados, ambulatorios, medicamentos recetados y servicios de emergencia. Además, la Regla de Paridad de Medicaid requiere que la paridad se aplique en todos los sistemas de prestación e incluye servicios y apoyos de atención a largo plazo.
Plan de Cumplimiento
DHCS presentó el Plan de Cumplimiento Estatal a CMS para demostrar el cumplimiento de la Regla de Paridad antes de la fecha límite de implementación de
2 de octubre de 2017
