Regulaciones Federales de Atención Administrada
Fondo
El 25 de abril de 2016, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) emitieron la Regla Final de Atención Administrada de Medicaid y CHIP (Regla Final de 2016), que alinea el Programa de Atención Administrada de Medicaid con otros programas de cobertura de seguro médico en varias áreas clave:
- Moderniza la forma en que los estados compran atención administrada para los beneficiarios;
- Agrega protecciones clave al consumidor para mejorar la calidad de la atención y la experiencia del beneficiario; y
- Mejora la rendición de cuentas y la transparencia del Estado.
La Regla Final de 2016 fue la primera revisión significativa de las regulaciones federales de atención administrada de Medicaid desde 2002, y fue una respuesta al cambio predominante hacia el sistema de prestación de atención administrada de Medicaid que se estaba produciendo en todo el país. La Regla Final de 2016 entró en vigencia el 5 de julio de 2016 con una implementación gradual durante varios años.
En California, las regulaciones de la Regla Final de 2016 son aplicables a los Planes de Medi-Cal Managed Care , el Plan de Salud Mental del Condado, el Sistema de Entrega Organizado de Medicamentos Medi-Cal y los Planes de Atención Dental Administrada. Esta página web contiene los requisitos de publicación para los componentes de Estrategia de Calidad, Adecuación de la Red y Paridad de Salud Mental de la Regla Final de 2016.
El 14 de noviembre de 2018, los CMS publicaron un aviso de reglamentación propuesta (NPRM, por sus siglas en inglés) titulado "Medicaid Program; Medicaid y el Plan de Seguro Médico para Niños (CHIP, por sus siglas en inglés) Managed Care". El 14 de enero de 2019, el DHCS presentó una carta de comentarios a los CMS sobre el NPRM.