Noticias de las partes interesadas del DHCS - 13de octubre de 2023​​ 

Principales noticias​​ 

El Gobernador Nombra al Nuevo Director de Operaciones de Programas (COOP) del DHCS​​ 

El 10 de octubre, el gobernador Newsom anunció el nombramiento de Chris Riesen como nuevo COOP del DHCS, a partir del 16 de octubre. Como parte de la Dirección, Chris proporcionará liderazgo de Gestión de Información y Datos Empresariales, Servicios de Tecnología Empresarial y Operaciones de Programas. El puesto de COOP amplía la Oficina del Director para aumentar la capacidad de gestionar el crecimiento y la mayor complejidad de los programas del DHCS, así como para apoyar mejor el equilibrio entre el trabajo y la vida personal. Este puesto apoyará el trabajo de Erika Sperbeck como Directora Adjunta en Jefe de Apoyo a Políticas y Programas, liderando las operaciones del Departamento y las funciones de integridad del programa. Desde julio de 2018, Chris se ha desempeñado como Director Adjunto de Servicios de Tecnología Empresarial y Director de Información del DHCS.​​ 

Actualización de renovaciones de Medi-Cal​​ 

El DHCS publicó hoy los datos de las medidas de elegibilidad de desintegración de la cobertura continua de Medi-Cal de agosto de 2023 en la página web de Datos de inscripción y renovación de Medi-Cal. El tablero de agosto incluye datos sobre la inscripción en Medi-Cal, las solicitudes en curso, las redeterminaciones y las desafiliaciones. Los datos también incluyen detalles demográficos de todas las medidas de redeterminación, junto con las principales razones para las cancelaciones de inscripciones. 
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Planes Medi-Medi disponibles durante la inscripción abierta de Medicare​​ 

Durante el próximo período de inscripción abierta de Medicare (del 15 de octubre al 7 de diciembre), los planes Medicare-Medi-Cal (planes Medi-Medi) están disponibles para la inscripción en doce condados (Los Ángeles, Orange, Riverside, San Bernardino, San Diego, San Mateo y Santa Clara actualmente, así como cinco nuevos condados: Fresno, Kings, Madera, Sacramento y Tulare) a partir del 1de enero de 2024). Los planes Medi-Medi combinan los beneficios de Medicare y Medi-Cal y los beneficios de medicamentos recetados de Medicare en un solo plan.

Aproximadamente el 45 por ciento de los miembros con doble elegibilidad están inscritos en algún tipo de plan Medicare Advantage. La inscripción en los planes Medi-Medi a partir de julio de 2023 es de aproximadamente 241,105 miembros. Los beneficios de los planes Medi-Medi incluyen materiales integrados, como una sola tarjeta del plan de salud y un número de teléfono para llamar para obtener los beneficios de Medicare y Medi-Cal, lo que mejora la coordinación de la atención y el apoyo para los miembros.

Los planes de Medi-Medi coordinan todos los beneficios y servicios de ambos programas, incluidos todos los servicios cubiertos por Medicare, todos los servicios cubiertos por Medi-Cal, los beneficios complementarios adicionales, los beneficios excluidos (es decir, los servicios de apoyo en el hogar, el programa de servicios multipropósito para personas mayores, los servicios comunitarios para adultos y los servicios dentales), un equipo de administración de la atención para coordinar la atención y los apoyos comunitarios que ofrece el plan de atención administrada de Medi-Cal.
 
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Program Actualizaciones​​ 

Flexibilidades adicionales de desenrollado de cobertura continua​​ 

El 22 de septiembre, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) aprobaron la solicitud del DHCS de dos flexibilidades que aprovechan las regulaciones existentes para ayudar a agilizar el procesamiento de las renovaciones anuales de elegibilidad de Medi-Cal y aliviar las cargas de los administradores de programas del condado y los miembros de Medi-Cal. La primera flexibilidad exime del requisito de que los miembros de Medi-Cal firmen y devuelvan un paquete de renovación que ya se había enviado si los condados reciben la verificación de la información faltante después de que el paquete se envió por correo. La segunda flexibilidad permite el uso de la explicación presentada por el miembro dentro del paquete de renovación como verificación suficiente para una redeterminación exitosa, eliminando la necesidad de documentación de respaldo adicional. Estas flexibilidades agilizarán el proceso de renovación para los miembros de Medi-Cal, especialmente las personas sin hogar y las poblaciones de ancianos o discapacitados. Además, las flexibilidades aliviarán las cargas de proporcionar papeleo o documentación adicional y reducirán las terminaciones de procedimientos durante el período de desintegración de la cobertura continua.

Las flexibilidades continuarán durante todo el período de reversión. El DHCS emitió la Carta Informativa de la División de Elegibilidad de Medi-Cal (MEDIL) I 23-49 para proporcionar a los condados orientación inmediata sobre la puesta en práctica de estas flexibilidades.
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Memorandos de Entendimiento entre Planes de Atención Administrada y Entidades Externas​​ 

DHCS publicó esta semana una Carta de Todos los Planes (APL), dos Avisos de Información de Salud Conductual (BHIN) y plantillas de Memorandos de Entendimiento (MOU) asociados para los planes de atención administrada (MCP) de Medi-Cal requeridos por el contrato MCP de 2024 para ejecutar memorandos de entendimiento con ciertas entidades de terceros para garantizar que la atención de los miembros esté coordinada y que los miembros tengan acceso a recursos comunitarios para respaldar la atención integral de la persona. Los memorandos de entendimiento pretenden ser vehículos eficaces para aclarar las funciones y responsabilidades entre las partes y apoyar la participación local, la coordinación de la atención, el intercambio de información, la responsabilidad mutua y la transparencia.

Los modelos de MOU incluyen una plantilla base, que contiene disposiciones generales que deben incluirse en todos los memorandos de entendimiento, y un conjunto de plantillas personalizadas diseñadas para programas o servicios administrados por entidades de terceros que contienen las disposiciones generales requeridas del MOU y las disposiciones específicas del programa. Las plantillas personalizadas son para que los MCP celebren memorandos de entendimiento con entidades de terceros con las que los MCP deben hacer un esfuerzo de buena fe para ejecutarlos antes del 1de enero de 2024, e incluyen: agencias gubernamentales locales, como los departamentos de salud conductual del condado para servicios especializados de atención de salud mental y trastornos por uso de sustancias; otros programas y servicios locales, incluidos los servicios sociales; departamentos de bienestar infantil; Centros Regionales; Programas de Servicios de Apoyo en el Hogar; y Programas de Nutrición Suplementaria para Mujeres, Lactantes y Niños. El DHCS publicará las plantillas de MOU adicionales requeridas para su uso por parte de los MCP y las entidades de terceros a medida que se finalicen, incluidas las que deben ejecutarse el 1de julio de 2024y el 1de enero de 2025. Información adicional y copias de las plantillas de MOU están disponibles en la página web del DHCS MOU.
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Beneficios dentales de Medicare y Medi-Cal​​ 

El 11 de octubre, el DHCS publicó una nueva hoja informativa para los proveedores de servicios dentales sobre los beneficios dentales para los miembros con doble elegibilidad (Medicare y Medi-Cal). La hoja informativa proporciona información sobre los beneficios dentales que ofrecen Medicare y Medi-Cal y cómo los proveedores pueden facturar los servicios dentales prestados a los miembros. Medicare, el pagador principal para los pacientes con doble elegibilidad, no cubre la mayoría de los cuidados dentales. Medi-Cal cubre una variedad de beneficios dentales administrados por los proveedores dentales de Medi-Cal. Un paciente con doble elegibilidad también puede recibir beneficios dentales a través de su plan Medicare Advantage. En el caso de los servicios dentales cubiertos por Medicare Original o un plan Medicare Advantage, los servicios deben facturarse primero a Medicare Original o al plan Medicare Advantage.
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Medi-Cal Rx​​ 

El 13 de octubre, la Fase de Restablecimiento 3/Lift 3 restablecerá las Ediciones de Restricción de Cantidad para los miembros mayores de 22 años. Las restricciones del límite de cantidad se aplicarán a todas las reclamaciones de farmacia (nuevas y continuas). Algunos medicamentos de Código I comúnmente recetados en la Lista de Medicamentos por Contrato (CDL) de Medi-Cal Rx tienen límites de cantidad basados en las pautas de dosificación clínicamente aprobadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. o clínicamente sólidas. Las reclamaciones pueden rechazarse si se facturan incorrectamente.

Además, el 10 de octubre se publicó una alerta de cuenta regresiva de 30 días para la acción final de reincorporación. El 10 de noviembre, la implementación de la Fase 4/Levantamiento 4 de restablecimiento retirará la política de transición para todos los beneficios de farmacia para los miembros mayores de 22 años; restablecer los requisitos de autorización previa (PA) para todas las terapias para las clases terapéuticas estándar 68, 86 y 87, que incluyen los productos de nutrición enteral; restablecer las ediciones de reclamaciones de administración de utilización para el código de rechazo 80: el código de diagnóstico enviado no cumple con los criterios de cobertura de medicamentos; y restablecer los requisitos de PA médicamente necesaria para todas las reclamaciones.

Para el 17 de octubre, todas las partes interesadas de Medi-Cal Rx con las que DHCS ha estado interactuando habrán recibido la comunicación Advancing Medi-Cal Rx, que anuncia el final del esfuerzo de restablecimiento para adultos y sin cambios para la población pediátrica hasta 2024. Las partes interesadas incluyen Planes de Salud Locales de California, Asociación de Planes de Salud de California, Asociación de Salud de California, directores de farmacia de planes de atención administrada de Medi-Cal, Asociación de Hospitales Infantiles de California, Coalición de Atención Especializada para Niños, Sistema Regional de Servicios Integrados para Niños, Asociación Médica de California, Asociación de Minoristas de California, Asociación Nacional de Cadenas de Farmacias, Asociación de Farmacéuticos de California, Asociación de Atención Primaria de California, California Asociación de Direcciones de Salud Conductual, Asociación de Proveedores de Productos Médicos de California y Consejo de Hemofilia de California.
 
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Únete a nuestro equipo​​ 

DHCS está contratando para nuestros equipos fiscales, de recursos humanos, legales, de auditoría, de políticas de salud y de tecnología de la información. Para obtener más información, visite el sitio web de CalCareers.

El propósito de DHCS es proporcionar acceso equitativo a una atención médica de calidad que conduzca a una California saludable para todos. Las metas y objetivos de DHCS reflejan el tremendo trabajo de DHCS para transformar el sistema de atención médica del estado y fortalecer la excelencia organizacional.

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Próximas reuniones de partes interesadas y seminarios web​​ 

Seminario web de expansión para adultos​​ 

El 18 de octubre, DHCS llevará a cabo el primero de dos seminarios web sobre la expansión de Medi-Cal para adultos (de 26 a 49 años) para las oficinas locales del condado y otras partes interesadas. El segundo seminario web está programado tentativamente para principios de diciembre. El seminario web proporcionará información general sobre la expansión, la planificación de la implementación, la notificación, la divulgación y más. La información de inscripción se publicará en la página web de la expansión de Medi-Cal para adultos de 26 a 49 años . Las personas pueden inscribirse en el seminario web enviando un correo electrónico a AdultExpansion@dhcs.ca.gov.

DHCS implementará esta expansión de conformidad con el Proyecto de Ley del Senado 184 (Capítulo 47, Estatutos de 2022) el 1de enero de 2024. Cuando se implemente, la expansión proporcionará a las personas de 26 a 49 años de edad beneficios completos de Medi-Cal, independientemente de su ciudadanía o estado migratorio, si cumplen con todos los demás criterios de elegibilidad de Medi-Cal.
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Reunión del Comité Asesor de Partes Interesadas (SAC) y Salud Conductual-SAC (BH-SAC)​​ 

El 19 de octubre, de 9:30 a.m. a 3:30 p.m., DHCS será el anfitrión de la próxima reunión híbrida de SAC y BH-SAC (se requiere inscripción previa). Se abrirá como una reunión conjunta, con temas compartidos por SAC y BH-SAC. Después de la reunión conjunta se celebrará una reunión exclusiva del BH-SAC; no hay ninguna reunión exclusiva del SAC. Los participantes pueden asistir en persona en The California Endowment, ubicado en 1414 K Street en el centro de Sacramento, o virtualmente. Para obtener más información, visite las páginas web de SAC y BH-SAC .
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Horario de oficina del Programa de Acceso y Transformación de la Salud (PATH, por sus siglas en inglés)​​ 

El 23 de octubre, DHCS organizará la próxima sesión de horas de oficina virtual del Programa PATH Justice-Involved para los ganadores de la Ronda 3 (se requiere inscripción anticipada). El horario de oficina se llevará a cabo cada dos lunes a las 11:30 a.m. hasta el 18 de diciembre para ayudar a las agencias de la Ronda 3, incluido el apoyo a la presentación del plan de implementación. Para obtener más información, visite el sitio web del Programa de Participación en la Justicia.
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Seminario web sobre el consentimiento y la confidencialidad de los menores para los servicios de salud sexual​​ 

El 25 de octubre, de 12 a 1:30 p.m., el DHCS y el Centro de Capacitación para la Prevención de California organizarán un seminario web sobre el consentimiento y la confidencialidad de los menores para los servicios de salud sexual (se requiere inscripción anticipada). Este seminario web proporcionará una descripción general de las leyes de California que afectan a los menores y su acceso a servicios confidenciales de salud sexual y planificación familiar. Se examinarán las excepciones importantes a la confidencialidad, incluida la denuncia obligatoria de los malos tratos a los niños, y se compartirán algunos ejemplos de las mejores prácticas para su aplicación en situaciones difíciles. Los participantes aprenderán sobre los recursos para apoyar la implementación de las leyes de consentimiento de menores y se les dará la oportunidad de poner a prueba sus propios conocimientos a través de estudios de casos.
 
Para aquellos que no puedan asistir al seminario web en vivo, una transcripción y grabación del seminario web, junto con recursos adicionales, estarán disponibles en el sitio web de Family PACT.
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Seminario web sobre las mejores prácticas de planificación e implementación colaborativa (CPI) de PATH​​ 

El 27 de octubre, de 10 a 11 a.m., el DHCS organizará un seminario web en todo el estado, titulado Gestión de Atención Mejorada (ECM) y Apoyo Comunitario, Apoyo de Pares de Proveedores y Autoevaluación de Contratación ( se requiere inscripción anticipada). Esta sesión virtual es la primera de una serie de seminarios web bianuales sobre las mejores prácticas diseñados para destacar las mejores prácticas para implementar ECM y Apoyos Comunitarios, aumentar la participación exitosa de los proveedores en California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) y mejorar la colaboración con los MCP, las agencias gubernamentales estatales y locales, y otros para crear y brindar servicios de apoyo de calidad a los miembros de Medi-Cal. Para obtener más información y registrarse, visite la página web de PATH CPI.​​