19de noviembre de 2024​​ 

Program Actualizaciones​​ 

Estadísticas de nacimientos de Medi-Cal​​ 

DHCS publicó recientemente las Estadísticas de Nacimientos de Medi-Cal 2007-2022 en el Portal de Datos Abiertos. Estos archivos legibles por máquina están diseñados para ser fáciles de usar y promover un acceso sin interrupciones para informar mejor al público, las partes interesadas y los investigadores. Los datos proporcionan amplia información sobre los nacimientos y los resultados de los nacimientos para los miembros de Medi-Cal utilizando datos de los registros vitales del Departamento de Salud Pública de California e información de elegibilidad de Medi-Cal.

Los archivos presentan tablas resumidas de los nacimientos de residentes de California que ocurrieron en un entorno hospitalario, incluidos los datos demográficos maternos, como la edad, los métodos de parto y los resultados de parto seleccionados, incluido el bajo peso al nacer y el parto prematuro. Las tablas también incluyen comorbilidades clave y comportamientos de salud que se sabe que influyen en los resultados del parto, como el peso antes del embarazo y el tabaquismo durante el embarazo. Además, el DHCS presenta los nacimientos financiados por seguros privados, los nacimientos financiados por otras fuentes de financiación pública y los nacimientos entre madres no aseguradas.

Medi-Cal es una importante fuente de pagadores de servicios de atención médica materno-infantil de California. En 2022, el programa Medi-Cal financió el 44.6 por ciento de todos los nacimientos de residentes de California en hospitales. De los 183,844 nacimientos financiados por Medi-Cal, el 78.2 por ciento fueron de madres que participaron en atención administrada.
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Nuevos recursos de CalAIM para proveedores de Medi-Cal​​ 

El 12 de noviembre, el DHCS lanzó una serie de nuevos recursos para ayudar a los proveedores a tener éxito en las oportunidades de Avance e Innovación de Medi-Cal en California (CalAIM). Los recursos están disponibles en la Biblioteca de Recursos a Pedido de Providing Access and Transforming Health (PATH) e incluyen Medi-Cal Managed Care 101 para proveedores de apoyo comunitario, Medi-Cal Managed Care 101 para proveedores de Enhanced Care Management (ECM) y una serie de videos de CalAIM Navigator.

Los recursos están diseñados para ayudar a las organizaciones contratadas o que planean contratar con planes de atención administrada de Medi-Cal para proporcionar servicios de ECM y/o Apoyo Comunitario. Por favor, envíe sus preguntas a ta-marketplace@ca-path.com.
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Certificación Anual de Red (ANC) 2023​​ 

El 31 de octubre, el DHCS presentó el ANC 2023 a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) federales, incluidas las redes de planes de atención administrada y planes de salud conductual de Medi-Cal. El ANC de 2023 originalmente debía presentarse a CMS el 28de junio de 2024, pero DHCS solicitó una extensión porque DHCS puso en práctica mejoras en sus procesos de monitoreo que resultaron en un aumento significativo en el volumen de solicitudes de estándares de acceso alternativo (AAS) de planes de atención administrada de Medi-Cal y un retraso en los informes de datos del condado y presentaciones de datos incompletas para planes de salud conductual.

Para los planes de atención administrada de Medi-Cal, el aumento en el volumen de AAS no indica un cambio en el acceso de los miembros a la atención y es un resultado directo del fortalecimiento de la plataforma del sistema y la metodología del DHCS para medir el cumplimiento de los estándares de tiempo o distancia, en colaboración y alineación con el Departamento de Atención Médica Administrada. La nueva plataforma y metodología del sistema fortalecen la capacidad del DHCS para monitorear el acceso de los miembros a la atención, reflejar mejor la experiencia de los miembros y aplicar un enfoque coherente en todas las poblaciones, lo que permite al DHCS dirigir los recursos a áreas con verdaderas brechas en el acceso. Varios planes de atención administrada de Medi-Cal no cumplieron con los requisitos de presentación de AAS y deben completar un Plan de Acción Correctiva (CAP) que detalla las acciones que implementarán de inmediato para garantizar el cumplimiento.

Los retrasos y los datos incompletos de BHP son el resultado directo de las mejoras que el DHCS realizó en la metodología de informes de datos de acceso oportuno para fortalecer la capacidad del DHCS para monitorear el acceso de los miembros a la atención de salud conductual. Para las revisiones de la red de planes de salud conductual, varios planes del Sistema de Entrega Organizada de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS) y planes de salud mental del condado no cumplieron con uno o más estándares de adecuación de la red y deben presentar y completar un CAP al DHCS detallando las acciones que tomarán de inmediato para demostrar el cumplimiento.

Dados los cambios significativos en el sistema AAS para los planes de atención administrada de Medi-Cal y los requisitos de informes de datos para los planes de salud conductual, muchos planes presentaron datos incorrectos y/o incompletos como parte de las revisiones del ANC. El DHCS estima que muchos de los CAP se resolverán abordando los problemas de presentación de informes de datos y no son indicativos de incumplimiento de los estándares de adecuación de la red.

Para el 29 de noviembre, el DHCS publicará los resultados del ANC para el plan de atención administrada de Medi-Cal y las redes de planes de salud conductual en la página web de Adecuación de la Red. Estos resultados también incluirán la Certificación de Red de Subcontratistas (SNC, por sus siglas en inglés) para las redes de planes de atención administrada de Medi-Cal. Se requiere que los planes de atención administrada de Medi-Cal se sometan a un SNC anualmente que es independiente y distinto del proceso de presentación de ANC. Según el SNC, los planes de atención administrada de Medi-Cal deben exigir a sus subcontratistas y subcontratistas posteriores los mismos componentes de adecuación de la red que el DHCS requiere de los planes de atención administrada de Medi-Cal a través del ANC (es decir, tiempo o distancia, acceso oportuno, proporción de proveedor por miembro y requisitos obligatorios de contratación de tipo proveedor). Todos los planes de atención administrada cumplieron con los requisitos de presentación de SNC según lo requerido por la Carta de Todos los Planes 23-006.

Además, el DHCS está implementando estrategias para monitorear y mejorar el acceso a la atención para los miembros de Medi-Cal. Estas estrategias se centran en alinear los estándares de acceso en todos los sistemas de prestación de atención administrada, identificar las brechas en el acceso a la atención y formular estrategias para eliminar esas brechas con el tiempo, y desarrollar herramientas mejoradas para el monitoreo continuo del acceso.
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Únete a nuestro equipo​​ 

DHCS está buscando una persona talentosa y motivada para servir como Jefe de la División de Contratos e Inscripciones (CERD) dentro de Auditorías e Investigaciones. El Jefe es responsable de planificar, organizar y dirigir las actividades para las revisiones de cumplimiento de los planes de salud, los proveedores y los Sistemas Organizados de Entrega de Medicamentos de Medi-Cal. El Jefe también lidera el desarrollo y la implementación de políticas y procedimientos relacionados con la integridad del programa de Medi-Cal y otros programas del DHCS. Las solicitudes deben presentarse antes del 6de diciembre de 2024.​​