CALIFORNIA TRABAJA PARA AMPLIAR EL APOYO A LOS MIEMBROS DE MEDI-CAL AFECTADOS POR LOS INCENDIOS FORESTALES EN EL SUR DE CALIFORNIA
SACRAMENTO — En respuesta a los devastadores incendios forestales del sur de California y a la proclamada
Orden Ejecutiva y
del Estado de Emergencia del Gobernador Gavin Newsom emitida el de enero 7 2025de, el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) implementó rápidamente flexibilidades administrativas clave para proteger a los miembros de Medi-Cal en las regiones afectadas del estado. Estos esfuerzos incluyen procesos simplificados de inscripción y renovación de Medi-Cal, exención de los requisitos para acceder a medicamentos recetados y dispositivos médicos, y otras flexibilidades para garantizar que todos los miembros de Medi-Cal tengan acceso a la atención durante esta emergencia.
La ayuda para los miembros de Medi-Cal en el condado de Los Ángeles y el condado de Ventura incluye:
- Renovación e inscripción sencillas: Procesos simplificados de inscripción y renovación de Medi-Cal para permitir que las familias obtengan o mantengan rápidamente la cobertura de Medi-Cal. Se permite la autocertificación de residencia e ingresos si falta documentación, y se amplían los plazos de verificación. Las oficinas locales del condado están dando prioridad a las solicitudes de Medi-Cal y a cualquier restablecimiento de casos para los miembros de Medi-Cal afectados, a quienes se les anima a ponerse en contacto con los navegadores de su clínica local o con la oficina local del condado si se necesita ayuda para resolver problemas de elegibilidad.
- Recargas rápidas para equipos médicos y de farmacia: Exención de los requisitos de firma de recetas para los miembros de Medi-Cal. Se publicó una alerta a los proveedores para permitir autorizaciones de reposición temprana y anulación de emergencia de la gestión de utilización existente y los controles de autorización previa para facilitar el acceso acelerado a medicamentos y productos farmacéuticos para garantizar la atención oportuna.
- Transferencias de miembros prioritarias si se mudan fuera de los condados de Los Ángeles o Ventura: Los miembros de Medi-Cal que están desplazados por un período de tiempo desconocido pueden comunicarse con su antiguo condado de residencia o con el nuevo condado para ayudar a transferir el caso de forma permanente o a corto plazo. Los miembros pueden visitar el sitio web del DHCS para encontrar la oficina local de su condado.
- Protocolos de respuesta a emergencias: Los planes de atención administrada de Medi-Cal que operan en las áreas sujetas a la emergencia, incluidos L.A. Care Health Plan, Health Net, Molina Healthcare, Gold Coast Health Plan, Kaiser Permanente, Anthem, Blue Shield of California Promise Health Plan, Senior Care Action Network y Positive Healthcare California (AIDS Healthcare Foundation), han activado sus protocolos de respuesta a emergencias. Los protocolos incluyen el despliegue de equipos de gestión de la atención para llevar a cabo la divulgación de los miembros, especialmente para las poblaciones con grandes necesidades; renuncia a los requisitos de autorización previa; trabajar para proporcionar transporte a la atención; y garantizar que los miembros no enfrenten ningún costo de bolsillo para recibir atención de proveedores fuera de la red, según sea necesario.
DHCS entiende que recuperarse de estos incendios forestales será un desafío y ha desarrollado un
recurso en línea para ayudar a responder las preguntas de los miembros de Medi-Cal sobre el acceso a los servicios durante esta emergencia.
Las flexibilidades actuales para los planes y proveedores de atención administrada de Medi-Cal incluyen:
- Servicios de salud conductual: Se garantizó que los clientes reubicados de las instalaciones evacuadas recibieran atención continua, con flexibilidades en materia de licencias y certificaciones que respaldaran los programas de tratamiento afectados.
- Apoyo al proveedor: Plazos administrativos y de informes extendidos, lo que permite a los proveedores de Medi-Cal priorizar la prestación de atención hasta el final de la emergencia.
- Flexibilidad de la atención administrada: Exención de las autorizaciones previas y los requisitos de referencia para los servicios aplicables para ayudar a los planes de atención administrada de Medi-Cal y a sus proveedores de la red a brindar atención oportuna a los miembros afectados por evacuaciones e interrupciones del servicio.
Además, el DHCS presentó solicitudes a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) federales para ayudar a los californianos cubiertos por Medi-Cal afectados por los incendios forestales del sur de California.
La sección 1135 de la Ley del Seguro Social proporciona flexibilidad durante las emergencias nacionales de salud pública.
"En DHCS, nuestros miembros son nuestra principal prioridad, y nuestros corazones están con las familias afectadas por los incendios forestales del sur de California", dijo la
directora del DHCS, Michelle Baass. "Estamos trabajando en estrecha colaboración con CMS para obtener aprobaciones federales rápidas para flexibilidades que ayuden a nuestros miembros estatales y de Medi-Cal a enfrentar los desafíos planteados por los incendios forestales. Continuaremos emitiendo orientación a los proveedores para que puedan aprovechar rápidamente las nuevas flexibilidades para brindar atención médica equitativa y de calidad a los miembros de Medi-Cal del sur de California".
Las flexibilidades adicionales significativas solicitadas por el DHCS incluyen:
- Apoyo a clínicas e instalaciones:
- Permitir que las clínicas brinden atención en entornos alternativos, como clínicas móviles o ubicaciones temporales, cuando las instalaciones primarias estén dañadas o sean inaccesibles.
- Autorizar el reembolso completo de los servicios prestados en entornos de cuidado temporal, incluidos refugios y hoteles.
- Protecciones adicionales para los miembros de Medi-Cal:
- Ampliar los plazos para las solicitudes de audiencias justas y el restablecimiento de beneficios, dando a los miembros de Medi-Cal tiempo adicional para resolver problemas de elegibilidad o beneficios.
- Ajustar los requisitos del servicio de atención médica en el hogar para permitir retrasos en los encuentros cara a cara debido a las limitaciones actuales.
- Inscripción y reembolso de proveedores de Medi-Cal:
- Acelere y agilice la inscripción de proveedores para que sea más fácil para los proveedores ofrecer atención a los miembros afectados.
- Flexibilidad para servicios y soportes a largo plazo (LTSS):
- Ampliar los plazos para las evaluaciones iniciales, las reevaluaciones y las revisiones de los planes de atención para garantizar la atención ininterrumpida de las personas que necesitan apoyo continuo debido a la edad, la discapacidad o la enfermedad crónica.
- Permitir la entrega de LTSS en lugares alternativos, como refugios u hoteles.
- Extensiones para los requisitos de informes y reclamaciones:
- Extensiones de subvenciones para la presentación de informes de datos y reclamaciones, lo que permite a las agencias locales e instituciones educativas afectadas cumplir con los plazos.
- Permitir que los planes de salud tengan más flexibilidad para cumplir con los requisitos de presentación de informes para garantizar que puedan continuar sirviendo a los miembros si los incendios forestales interrumpen las operaciones normales. Los ajustes incluyen el ajuste de las reglas sobre la distancia que los miembros pueden necesitar viajar para recibir atención y la rapidez con la que pueden acceder a LTSS.
DHCS se dedica a salvaguardar la salud y el bienestar de los miembros de Medi-Cal y las comunidades que sufren los efectos devastadores de los incendios forestales del sur de California. El propósito del DHCS se extiende más allá de los servicios de atención médica de rutina, centrándose en la planificación proactiva, la respuesta rápida y el apoyo continuo frente a desafíos como estos incendios forestales. A través de esfuerzos coordinados con socios estatales, locales, federales y tribales, el DHCS garantiza que los servicios vitales de atención médica sigan siendo accesibles y oportunos para las personas afectadas. DHCS aprovecha la experiencia de sus equipos y la flexibilidad de las regulaciones de emergencia para abordar las necesidades únicas de las comunidades del sur de California, desde facilitar el acceso a la atención médica y los servicios de salud conductual hasta garantizar la disponibilidad de medicamentos y equipos médicos duraderos. FONDO: El 8de enero de 2025, en respuesta a los catastróficos incendios forestales en el sur de California, el presidente Joseph R. Biden, Jr. Declarado que existe un desastre mayor en el Estado de California en las áreas afectadas por incendios forestales. El 10de enero de 2025, el secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, Xavier Becerra, declaró una Emergencia de salud pública para California, otorgando a los CMS flexibilidad adicional para abordar las necesidades de salud de las personas afectadas. Estas medidas fueron posibles gracias a una amplia planificación de la preparación y protocolos proactivos de respuesta a emergencias. Estos esfuerzos subrayan una sólida asociación estatal y federal, que garantiza la atención y los servicios ininterrumpidos durante esta emergencia. DHCS administra Medi-Cal, la versión de Medicaid de California, que brinda cobertura de salud a casi 15 millones de personas, incluidos casi 4 millones de miembros en el condado de Los Ángeles y más de 250,000 miembros en el condado de Ventura. DHCS alienta a todos los residentes afectados a seguir las órdenes de evacuación locales, monitorear la calidad del aire y usar máscaras al aire libre, si es necesario. Si los miembros de Medi-Cal necesitan ayuda, deben comunicarse con su proveedor de atención médica o plan . MÁS INFORMACIÓN: Los recursos y las actualizaciones están disponibles en los siguientes enlaces: Obtenga ayuda hoy mismo: - Los californianos pueden visitar CA.gov/LAfires, un centro de información y recursos de los gobiernos estatales, locales y federales.
- Las personas y los propietarios de negocios que sufran pérdidas por incendios forestales pueden solicitar asistencia por desastre:
- En línea en DisasterAssistance.gov.
- Llamando al 800-621-3362.
- Mediante el uso de la aplicación para teléfonos inteligentes de la Agencia Federal para el Manejo de Emergencias (FEMA).
- La asistencia está disponible en más de 40 idiomas.
- Si utiliza un servicio de retransmisión, como el servicio de retransmisión de video, el servicio telefónico con subtítulos u otros, proporcione a FEMA el número de ese servicio.