SACRAMENTO — El Departamento de Servicios de Atención Médica de California (DHCS, por sus siglas en inglés) anunció hoy la disponibilidad de
datos que muestran que los Apoyos Comunitarios de Medi-Cal son exitosos y rentables. Los datos muestran que los Apoyos Comunitarios están
cumpliendo su promesa de abordar las necesidades de los miembros de Medi-Cal, reduciendo las visitas evitables a la sala de emergencias, las estadías en el hospital y el uso de la atención a largo plazo, al tiempo que muestran fuertes signos tempranos de ahorro de costos. Los 12 apoyos comunitarios estudiados están reduciendo costos, y de estos, nueve ya han demostrado ser rentables dentro del período de estudio inicial. Se proyecta que los tres restantes alcancen ese umbral durante un período de estudio más largo, de acuerdo con las reglas federales para evaluar la efectividad en función de los costos.
"Los Apoyos Comunitarios representan un cambio fundamental en la forma en que brindamos atención médica a los californianos, mejorando la calidad de la atención para los miembros de Medi-Cal y fortaleciendo la eficiencia general y la equidad de nuestro sistema de atención médica", dijo la
directora del DHCS, Michelle Baass. "Estos hallazgos confirman que estos servicios no solo están mejorando vidas, sino que también están reduciendo los costos evitables de la atención médica. Al ampliar estos apoyos en todo el estado, estamos logrando un progreso significativo hacia un sistema de Medi-Cal centrado en la persona que satisface a los miembros donde están y prioriza la prevención, la dignidad y el valor".
Los Apoyos Comunitarios de California fueron aprobados en las exenciones de California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) y se introdujeron gradualmente en los planes de atención administrada (MCP) de Medi-Cal a partir de 2022. CalAIM es la iniciativa del estado para transformar Medi-Cal para mejorar la calidad de la atención, reducir la complejidad y promover la equidad a través de iniciativas de atención integral basadas en datos.
POR QUÉ ESTO ES IMPORTANTE: Actualmente, Medi-Cal ofrece 14 servicios de
apoyo comunitario. Estos servicios promueven la estabilidad de la vivienda, facilitan las transiciones desde entornos institucionales, apoyan la atención en el hogar, proporcionan comidas saludables y ofrecen alivio a los cuidadores, lo que ayuda a los miembros a evitar la atención hospitalaria o de emergencia más costosa. El informe analizó 12 de estos apoyos para evaluar su impacto en la salud y los resultados de costos. Estos 12 de los 14 Apoyos Comunitarios fueron estudiados porque están autorizados bajo la exención CalAIM 1915(b) de California, sobre la cual California debe informar cada año al gobierno federal.
El DHCS presentó su informe anual de 2024 a los Centros de Servicios de Medicaid y Medicare federales. Analiza el impacto de 12 Apoyos Comunitarios en la atención médica de los miembros, incluido un nuevo análisis de costo-efectividad para el año calendario 2023. Los aspectos más destacados del informe incluyen:
- En 2024, se entregaron más de 494,000 apoyos comunitarios a más de 252,000 miembros de Medi-Cal.
- Doce MCP de Medi-Cal en 23 condados ahora ofrecen los 14 Apoyos Comunitarios aprobados; todos los MCP en todo el estado ofrecen al menos ocho.
- Los 12 servicios estudiados se asociaron con reducciones en los servicios de hospitalización más costosos y/o en el departamento de emergencias.
- Los miembros que utilizaron al menos uno de los Apoyos Comunitarios del Trío de Vivienda (Servicios de Navegación para la Transición de la Vivienda, Depósitos de Vivienda y Servicios de Arrendamiento y Sostenimiento de la Vivienda) redujeron el uso de pacientes hospitalizados y del departamento de emergencias en un 24.3% y un 13.2%, respectivamente, en los seis meses siguientes.
- Las comidas médicamente adaptadas/alimentos de apoyo médico, que tienen el mayor número de miembros estudiados, se asociaron con reducciones sustanciales en el uso de pacientes hospitalizados y del departamento de emergencias (21,4 % y 22,0 %, respectivamente).
ANÁLISIS DE COSTO-EFECTIVIDAD: La investigación mostró que 9 de los 12 Apoyos Comunitarios estudiados ya son demostrablemente rentables, y es probable que tres lo sean con el tiempo, de acuerdo con las reglas federales. Los miembros que utilizan estos servicios suelen ver reducciones netas en (o compensaciones de) los costos de servicio aplicables. Algunos ejemplos son: - Los depósitos de vivienda se asociaron con un 31,6% Reducción neta de costos.
- La habilitación diurna se asoció con una reducción de costos netos del 17.1%.
- Los Centros de Sobriedad se asociaron con una reducción de costos netos del 11.7%.
- Los servicios de relevo se asociaron con un 61,3% Reducción neta de costos.
- Losservicios de cuidado personal y amas de casa se asociaron con una reducción de costos netos del 58,4%.
El análisis de la relación costo-eficacia puede estar subestimado debido al corto período de evaluación, lo que da lugar a que los costos inmediatos se capturen por completo, pero no a los ahorros a largo plazo. DHCS reconoce que iniciativas más amplias, como Gestión mejorada de la atención , puede influir en estos resultados. Las evaluaciones futuras pueden refinar estos métodos a medida que se disponga de más datos, y se llevará a cabo una evaluación independiente de acuerdo con los requisitos de la exención. IMPACTO DE LOS APOYOS COMUNITARIOS: La expansión de Apoyos de la comunidad ha aumentado el acceso en áreas rurales y desatendidas, con planes de salud como Anthem Blue Cross, Health Net y Partnership HealthPlan of California liderando los esfuerzos para introducir nuevos servicios en condados urbanos y rurales. Estos tres planes se encuentran entre los más grandes del estado y demostraron una expansión significativa de los Apoyos Comunitarios en 2024, tanto en términos de la cantidad de nuevos servicios elegidos como de la distribución geográfica, particularmente en los condados rurales. Como resultado, los miembros de Medi-Cal en los 58 condados de California ahora tienen acceso a una amplia gama de apoyos comunitarios. LO QUE SIGUE: DHCS publicó un informe actualizado Guía de Políticas de Apoyo a la Comunidad que esté alineado con la Mejora de la gestión de la atención y el plan de acción de apoyo a la comunidad . El 1de julio de 2025, el nuevo beneficio de Alquiler Transitorio será opcional para los MCP, y se convertirá en el primer Apoyo Comunitario obligatorio el 1de enero de 2026.
DHCS mantiene su compromiso de expandir y fortalecer los Apoyos Comunitarios para satisfacer mejor las necesidades sociales relacionadas con la salud de los miembros de Medi-Cal en todo el estado. California se basa en sus esfuerzos históricos para abordar la atención integral de la persona a través de la prevención, la dignidad y la estabilidad, sin perder de vista el resultado final. Este enfoque ya está marcando la diferencia, particularmente en la reducción del uso evitable de la atención médica y en la mejora de la experiencia de los miembros con necesidades de salud múltiples y complejas.