California REFUERZA LA RESPONSABILIDAD EN Medi-Cal CALIFICACIONES DE CALIDAD
Las estrategias de mejora de la calidad de DHCS están impulsando un progreso medible en Medi-Cal
Sacramento — El California Department of Health Care Services (DHCS)) publicó hoy las calificaciones de calidad 2024 para los planes de Medi-Cal Managed Care (MCP) y el Health Plan conductual del condado (BHP), destacando mejoras medibles en la calidad de la atención, una supervisión ampliada y un compromiso cada vez mayor con la equidad en salud en todo el sistema de capacidad de Medi-Cal del estado.
Este es el cuarto año de las calificaciones MCP y el tercero para los BHP. Las calificaciones se basan en el desempeño frente a las medidas del Conjunto de Responsabilidad de la Atención Gestionada y del Conjunto de Responsabilidad en Salud Conductual para los servicios prestados desde enero hasta diciembre de 2024. Estas medidas evalúan cómo los planes ofrecen una atención de alta calidad y equitativa en áreas clave, como los servicios preventivos, la salud conductual, la salud materna y el manejo de enfermedades crónicas. También informan la supervisión del DHCS sobre la atención gestionada y los sistemas de salud conductual del condado, apoyando acciones de aplicación, como sanciones monetarias y Planes de Acción Correctiva (CAP), cuando no se cumplen los estándares de desempeño. Entre los hallazgos clave:
- En todo el estado, el rendimiento mejoró en todas las áreas medidas. Varias áreas clave, como los cribados del desarrollo, las pruebas de leads y el seguimiento de la atención, mejoraron al menos 5 puntos porcentuales. El seguimiento tras las visitas de salud mental mejoró en más de 13 puntos porcentuales.
- 14 de los 22 MCP recibieron sanciones monetarias por no cumplir y superar los Niveles Mínimos de Rendimiento establecido por el DHCS, una mejora notable respecto a 2023, cuando se aprobaron 18 planes.
- El importe total de la sanción cayó más de un 50 por ciento, de 3,1 millones a 1,5 millones, reflejando avances significativos en la provisión de cribados infantiles, visitas de bienestar infantil y servicios dentales preventivos.
Los BHP están siendo responsabilizados a través de los CAPs, con 10 de los 56 planes de Health Plan Mental y 29 de los 38 planes del Sistema de Administración Organizada de Medicamentos Medi-Cal recibiendo CAPs basados en el rendimiento calculado mediante Medi-Cal Connect, DHCSplataforma estatal de análisis de datos.
"Estos resultados reflejan nuestro compromiso compartido con el avance de la calidad y la equidad en todo el sistema de capacidad de Medi-Cal", dijo Michelle Baass, directora de DHCS. "Estamos viendo avances reales en áreas como la atención preventiva infantil, los servicios dentales y el rendimiento en salud conductual. Sabemos que queda trabajo por hacer, y nos estamos responsabilizando a nosotros mismos y a nuestros socios en cada paso del camino."
DHCS está en transición hacia una supervisión basada en el rendimiento, con un fuerte énfasis en la equidad y el progreso basado en datos. Por ejemplo, en 2025, el de Incentivos de Acceso, Reforma y Resultados de las Redes Program Organizadas Comunitarias Basadas enSalud Conductual ( BH-CONNECT) comenzó a ofrecer pagos a los BHP que demuestren avances en medidas clave de salud conductual.
"Esto no es solo cuestión de números; se trata de lograr cambios reales y positivos en la forma en que se presta la atención", dijo el Dr. Palav Babaria, Director de Calidad y Médico y Subdirector de Calidad y Gestión de la Salud Poblacional. "Lo estamos haciendo en colaboración con nuestros socios MCP y BHP, y estoy increíblemente orgulloso del progreso que logramos hasta ahora. Cada paso que damos consiste en construir un sistema de capacidad de atención sanitaria Medi-Cal que funcione para todos los miembros."
El Dr. Babaria agregó: "Aprovechando los datos, alineando incentivos y escuchando las voces de los afiliados a Medi-Cal, estamos creando un sistema que no solo mide el rendimiento, sino que también apoya el aprendizaje y la mejora continuos. Nuestro objetivo es garantizar que cada californiano, independientemente de su geografía u origen, tenga acceso a una atención coordinada y de alta calidad."
Hojas informativas, reportes de cumplimiento y cartas de sanciones actualizadas están disponibles en la página de Seguimiento deMedi-Cal Managed Care .