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Volver a la actualización de comunicaciones con las partes interesadas de junio de 2022
Plan de reversión operativa de emergencia de salud pública (PHE) de COVID-19 de Medi-Cal
El 17 de mayo, el DHCS publicó el Plan de Desenrollado Operativo de PHE COVID-19 de Medi-Cal. Los dos propósitos principales del plan son: 1) describir el enfoque del DHCS para deshacer o hacer permanentes las flexibilidades temporales implementadas en todo el programa de Medi-Cal durante el PHE; y 2) describir el enfoque del DHCS para reanudar las operaciones normales de elegibilidad de Medi-Cal después del final de la PHE. Actualmente, la PHE expira el 15de julio de 2022, y el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. (HHS) se ha comprometido a proporcionar un aviso de al menos 60 días antes de la fecha oficial de finalización de la PHE.
Desde el inicio de la PHE, el DHCS implementó más de 100 flexibilidades programáticas para ayudar a minimizar la presión sobre el programa Medi-Cal, sus beneficiarios y los proveedores y sistemas de atención médica de California. Si bien muchas de estas flexibilidades programáticas terminarán al final de la PHE o alrededor de esa fecha, algunas continuarán debido al impacto positivo que han tenido en el programa de Medi-Cal. Además, según el requisito de cobertura continua de la Ley de Respuesta al Coronavirus Familias Primero, los estados deben mantener la inscripción de casi todos los inscritos en Medicaid hasta el final del mes en que finaliza la PHE. Cuando expiran los requisitos de cobertura continua, los estados deben llevar a cabo una redeterminación completa para todos los beneficiarios que, de otro modo, habrían estado sujetos a una redeterminación.
El Plan de Desenrollamiento Operativo tiene como objetivo informar al público sobre el enfoque del DHCS para devolver Medi-Cal a un estado normal de operaciones. El documento también incluye recursos adicionales, incluyendo información sobre la campaña de Embajadores de Cobertura del DHCS y enlaces a los documentos de orientación de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).
Revisión de mayo del gobernador
El 13 de mayo, el gobernador Newsom dio a conocer su propuesta de presupuesto de revisión de mayo del año fiscal (FY) 2022-23 de $300 mil millones, que es un aumento de aproximadamente $14 mil millones en comparación con el presupuesto publicado el 10de enero de 2022. El estado ahora tiene un superávit proyectado de más de $86 mil millones que se refleja en un aumento de las reservas presupuestarias, así como en un mayor uso de montos excedentes discrecionales para financiar proyectos únicos. La Revisión de mayo del Gobernador propone un presupuesto de $141.8 mil millones de fondos totales ($37 mil millones del Fondo General) para los programas y servicios del DHCS. El monto total se asigna entre $1.6 mil millones en operaciones estatales de DHCS y $140.2 mil millones que respaldan el financiamiento de los costos del programa, los socios y la administración.
La PHE de COVID-19 continúa impactando significativamente el presupuesto del DHCS, que refleja los costos netos generales relacionados con la PHE de $11.5 mil millones de fondos totales. Este impacto incluye la reciente extensión de la PHE hasta el 15de julio de 2022. Las principales actualizaciones de los impactos proyectados de COVID-19 incluyen costos relacionados con la liquidación de la PHE (incluidas las redeterminaciones de elegibilidad); facturación continua por separado por parte de los Centros de Salud Federalmente Calificados para la administración de vacunas; continuación de la elegibilidad presunta para personas de 65 años o más, ciegas o discapacitadas; y un trimestre adicional de ingresos relacionados con el aumento del Porcentaje de Asistencia Médica Federal (FMAP).
La Revisión de mayo incluye una inversión adicional significativa en el programa de Pago por Transformación de la Equidad y la Práctica (fondos totales de $700 millones) para promover la equidad, abordar las brechas en las medidas de atención preventiva, de maternidad y de salud conductual, reducir las disparidades impulsadas por el COVID-19 y apoyar las prácticas para la transición del reembolso de tarifa por servicio (donde se paga a los proveedores por visitas/volumen y no por calidad/resultados) a pagos basados en el valor/modelos de pago alternativos (p. ej., pagos capitados vinculados a resultados de calidad)). Esto se alinea con los objetivos de la Estrategia Integral de Calidad y Equidad de Medi-Cal y la iniciativa Bold Goals of 50x2025. La preparación de los consultorios para la atención basada en el valor también incluye la implementación de la infraestructura de los consultorios, como los registros de salud electrónicos y una mejor recopilación e intercambio de datos.
La Revisión de mayo también propone $933 millones para pagos de retención únicos a aproximadamente 600,000 trabajadores de hospitales y centros de enfermería de California que han estado en primera línea brindando atención a los pacientes más graves durante la pandemia de COVID-19. La respuesta continua al COVID-19 ha tenido un impacto significativo en la fuerza laboral de California en hospitales y centros de enfermería. Retener a los trabajadores esenciales en estos entornos es una prioridad de la Administración, y estos pagos están diseñados para ayudar a retener a esta fuerza laboral crítica en un entorno de altas vacantes y rotación. El estado proporcionará un pago de referencia y aumentará el pago hasta $1,500 si los empleadores se comprometen a igualar completamente el monto adicional, sujeto a los fondos disponibles.
Además, el DHCS se está asociando con la Agencia de Salud y Servicios Humanos de California para proporcionar subvenciones ($85 millones del Fondo General) para apoyar el bienestar y desarrollar la resiliencia de los niños, jóvenes y padres. Estos programas, que ayudarán a los jóvenes que se han visto afectados por el trauma, el estrés y el aislamiento social causados por la PHE, proporcionarán subvenciones adicionales de la Iniciativa de Salud Conductual para Niños y Jóvenes a escuelas, ciudades, condados, tribus y organizaciones comunitarias (CBO).
El DHCS propone proporcionar más fondos ($60 millones en total) para que los Navegadores de Inscripción en Salud continúen con las actividades del proyecto, con énfasis en las actividades relacionadas con la EPH de COVID-19, específicamente ayudando a los beneficiarios a retener la cobertura de Medi-Cal al ayudar con las renovaciones anuales, informar información de contacto actualizada y participar en actividades de divulgación a las poblaciones objetivo difíciles de alcanzar.
La Revisión de mayo incluye una solicitud de $10 millones en Fondos de Acuerdo de Opioides de una sola vez para aumentar la propuesta del Proyecto de Expansión del Tratamiento Asistido con Medicamentos de enero al aumentar la distribución de naloxona a los proveedores de servicios para personas sin hogar. Además, el DHCS propone aumentar la propuesta de enero relacionada con la capacitación de la fuerza laboral de los proveedores de trastornos por uso de sustancias en $29.1 millones.
Vea los aspectos destacados del presupuesto de la revisión de mayo del DHCS y las estimaciones de asistencia local de Medi-Cal y Family Health.
Actualización de la implementación de Medi-Cal Rx
Desde febrero de 2022, Medi-Cal Rx ha estabilizado las operaciones del centro de llamadas y de autorización previa (PA). Desde entonces, DHCS y Magellan (MMA) han participado en un proceso de planificación intensivo para el restablecimiento gradual de las ediciones de reclamaciones y los requisitos de PA. El enfoque de tres fases, basado en los comentarios de las partes interesadas, comienza con el restablecimiento de un grupo pequeño y selecto de ediciones de reclamaciones y PA por clase de medicamento; pasa a restablecer todas las AP que fueron objeto de las medidas de mitigación adoptadas a principios de febrero de 2022; y en la fase final, retira la política de transición. El enfoque de restablecimiento es gradual e iterativo, con un enfoque intenso en la preparación de las partes interesadas y el seguimiento del desempeño. Se perfeccionará según sea necesario con el tiempo en función del análisis de datos, la experiencia operativa y los comentarios de las partes interesadas. Se alienta a las partes interesadas a comentar y proporcionar comentarios sobre este enfoque a través de una bandeja de entrada de correo electrónico dedicada, Reinstatement@dhcs.ca.gov.
Equipo de Enlace Clínico de Población Especial
Utilizando los comentarios de varias partes interesadas, Medi-Cal Rx ha creado un Equipo de Enlace Clínico de Poblaciones Especiales dentro del Centro de Servicio al Cliente que está capacitado para atender las necesidades específicas de las poblaciones inscritas en los Servicios para Niños de California, el Programa de Personas con Discapacidades Genéticas y aquellos que tienen condiciones de salud conductual especializadas. Este equipo está formado por técnicos de farmacia y farmacéuticos.
A partir del 9 de mayo, el Equipo de Enlace Clínico de Poblaciones Especiales está disponible de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m., excepto días festivos, y atiende a beneficiarios, proveedores y usuarios del condado que pueden autenticar y discutir la información de salud protegida para el beneficiario en cuestión. Medi-Cal Rx se compromete a brindar servicios de farmacia oportunos y seguros a los beneficiarios y proveedores de Medi-Cal en todo California.
El DHCS también se asegura de que los proveedores se mantengan actualizados y que la información relevante se les comunique a través de correos electrónicos, noticias de última hora para los proveedores, información en los sitios web del DHCS y Medi-Cal Rx , y alcance directo a los proveedores. Estas acciones están diseñadas para garantizar que los beneficiarios de Medi-Cal puedan obtener los medicamentos recetados que necesitan cuando los necesitan. Si tiene preguntas o comentarios relacionados con Medi-Cal Rx, envíe un correo electrónico a RxCarveOut@dhcs.ca.gov.
Brazaletes y monitores de presión arterial
A partir del 1 de junio, los monitores de presión arterial de uso personal y los brazaletes de presión arterial se agregaron como un beneficio de farmacia de exclusión parcial de Medi-Cal Rx. Estos artículos se limitan a una lista propuesta de dispositivos y brazaletes, y se seleccionaron después de una revisión cuidadosa y los aportes de las partes interesadas y los proveedores. Agregar estos artículos como un beneficio reembolsado por la farmacia mejorará el acceso a la atención, y estos beneficios seguirán estando disponibles como equipo médico duradero facturado en una reclamación médica. La lista de suministros médicos cubiertos, las descripciones de los productos y la información de facturación de Medi-Cal Rx y el manual del proveedor de Medi-Cal Rx se actualizarán para reflejar estas adiciones. Si tiene preguntas o comentarios, envíe un correo electrónico a medicalsupplies@dhcs.ca.gov.
Programa de incentivos para la vacunación contra el COVID-19 de Medi-Cal
El DHCS asignó hasta $350 millones para incentivar los esfuerzos de vacunación contra el COVID-19 en el sistema de prestación de atención administrada de Medi-Cal desde el 1de septiembre de 2021hasta el 28de febrero de 2022. Los planes de atención administrada (MCP, por sus siglas en inglés) de Medi-Cal eran elegibles para recibir pagos de incentivos por actividades diseñadas para cerrar las brechas de vacunación con sus miembros inscritos y para abordar las disparidades en la aceptación de la vacuna para grupos específicos de edad y raza/etnia. El tercer período de determinación de resultados para el programa finalizó el 6 de marzo. Entre el 3 de enero y el 6 de marzo, las tasas totales de vacunación mostraron una mejora en todas las medidas reportadas. El 6 de marzo, los objetivos para todas las medidas de resultados de la vacuna aumentaron para cerrar el 100 por ciento de la brecha entre las tarifas de Medi-Cal y los condados, lo cual fue un desafío para los planes. Tres subgrupos de beneficiarios (de 12 a 25 años, afroamericanos e indios americanos/nativos de Alaska) estaban a menos del 5 por ciento de cerrar dos tercios de la brecha. En cuanto a las medidas del grupo de alto rendimiento, los datos preliminares demuestran que ocho MCP alcanzaron los objetivos de al menos una dosis para los miembros de 5 a 11 años, y dos MCP lograron los objetivos para los miembros completamente vacunados y reforzados de 12 años o más. Para obtener más información, consulte la Carta de Todos los Planes (APL) 21-010, Anexo A.
