DHCS Stakeholder News: Mensaje de fin de año del Director Baass
Estimados socios y partes interesadas,
Este ha sido un gran año para el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS). A través del arduo trabajo, el ingenio y el compromiso con usted, pudimos lograr grandes avances para mejorar la forma en que brindamos atención médica a millones de californianos.
Como se destaca a continuación, en 2022 lanzamos muchas iniciativas para transformar Medi-Cal; promover la salud conductual; gestionar la transición de Medi-Cal para salir de la emergencia de salud pública (PHE, por sus siglas en inglés) del COVID-19; y mejorar nuestras operaciones departamentales para servir mejor a los californianos.
Esperamos con ansias las oportunidades juntos en 2023 a medida que continuamos construyendo sobre la visión de brindar acceso equitativo a atención médica de calidad para los californianos.
Transformación de Medi-Cal
California Avanzando e Innovando Medi-Cal (CalAIM). Estamos orgullosos de haber recibido el Premio a la Innovación de Medicaid 2022, presentado por la Fundación Robert Wood Johnson y la Academia Nacional de Políticas de Salud del Estado, por nuestro trabajo en iniciativas prometedoras y emergentes para transformar Medi-Cal, específicamente CalAIM.
CalAIM está diseñado para proporcionar a los miembros de Medi-Cal una atención más equitativa, integral y centrada en la persona. A partir de enero, implementamos
la Administración de Atención Mejorada (ECM, por sus siglas en inglés) para los miembros que reciben servicios de los programas piloto de Atención Integral y Hogares de Salud, y nos expandimos a todo el estado en julio para las poblaciones objetivo iniciales, incluidas las personas sin hogar, los usuarios intensivos de atención médica y los adultos con enfermedades mentales graves y/o trastornos por uso de sustancias. ECM se reúne con los miembros de Medi-Cal donde están, en la calle, en un refugio, en el consultorio de su médico o en casa, con 674 proveedores inscritos a partir de junio para brindar coordinación de atención vital a 68,400 miembros de Medi-Cal con las necesidades de atención médica más complejas.
Al mismo tiempo, los planes de atención administrada (MCP, por sus siglas en inglés) lanzaron Community Supports, que ayudó a 21,600 miembros de Medi-Cal a acceder, en la primera mitad de este año, a 14 servicios únicos para abordar las necesidades sociales relacionadas con la salud, ofrecidos por 725 proveedores.
Publicamos datos iniciales que detallan cómo los miembros de Medi-Cal están accediendo a los servicios de ECM y Community Supports, y lanzaremos un panel en 2023.
También implementamos varios programas de financiamiento que ayudarán a impulsar nuestra transformación de Medi-Cal, entre ellos:
- Providing Access and Transforming Health (PATH), una iniciativa de cinco años y $1.85 mil millones para desarrollar la capacidad y la infraestructura de los socios en el terreno para participar con éxito en el sistema de entrega de Medi-Cal a medida que California implementa ampliamente ECM, Apoyo Comunitario y servicios relacionados con la justicia bajo CalAIM.
- Programa de Incentivos para la Vivienda y las Personas sin Hogar para abordar los impulsores sociales de la salud y las disparidades en la salud. Los MCP de Medi-Cal podrán obtener fondos de incentivo por realizar inversiones y avances en el abordaje de la falta de vivienda y el mantenimiento de las personas alojadas.
- Programa de Pago de Incentivos (IPP) de CalAIM para apoyar la implementación y expansión de ECM y Apoyos Comunitarios al incentivar a los MCP para impulsar la inversión en el sistema de entrega en la capacidad del proveedor y la infraestructura del sistema de entrega; cerrar los silos actuales en la prestación de servicios de atención de la salud física y conductual; reducir las disparidades en salud y promover la equidad en salud; lograr mejoras en el desempeño de la calidad; y fomentar la utilización de los apoyos comunitarios.
Nuevo Contrato de Atención Administrada 2024. En febrero, publicamos una Solicitud de Propuesta para lanzar formalmente la primera adquisición estatal de nuestros MCP comerciales de Medi-Cal que entrará en vigencia en enero de 2024. El nuevo contrato que entrará en vigencia en 2024 se aplicará a todos nuestros MCP de Medi-Cal, tanto comerciales como locales. Este nuevo contrato aumenta las expectativas de nuestros socios del plan para crear más transparencia, responsabilidad, equidad, calidad y valor, lo que a su vez se traducirá en mejores resultados de salud.
Estrategia Integral de Calidad. A principios de este año publicamos nuestra
Estrategia Integral de Calidad, que adopta una visión más amplia de la calidad, más allá del acceso y los resultados clínicos, para abordar los múltiples impulsores de la salud a nivel individual y de sistema. Nuestros objetivos apuntan a mejorar la experiencia de los miembros e involucrarlos para informar la política de Medi-Cal; intervenir aguas arriba para mantener la salud de las familias y las comunidades a través de la prevención; proporcionar un manejo de enfermedades crónicas centrado en el paciente; y proporcionar atención integral a las poblaciones de alto riesgo abordando los impulsores sociales de la salud. Además, como parte de nuestra estrategia de calidad, hemos lanzado nuestra ambiciosa iniciativa Bold Goals 50x2025. 50x2025 incluirá iniciativas centradas en la atención preventiva de los niños, la integración de la salud conductual y la atención de maternidad, centrándose especialmente en la equidad sanitaria dentro de estas áreas.
La estrategia de Medi-Cal para apoyar la salud y las oportunidades para los niños y las familias. Lanzamos una agenda de políticas con visión de futuro para los niños y las familias inscritos en Medi-Cal. Esta
estrategia de Medi-Cal unifica los hilos comunes de las iniciativas de salud infantil y familiar existentes y nuevas, y solidifica la responsabilidad y supervisión de los servicios para niños del DHCS.
Salud Reproductiva y Materna. Las mejoras en la salud reproductiva y materna son una parte fundamental de la transformación de Medi-Cal por parte del DHCS. Este año, el DHCS reafirmó la cobertura y el acceso a la atención integral de la salud reproductiva, incluido el aborto, para los miembros de Medi-Cal, y amplió el período posparto para las personas elegibles de 60 días a 12 meses. A partir del 1de enero de 2023, DHCS agregará los servicios de doula a la lista de servicios preventivos cubiertos por Medi-Cal, incluido el apoyo emocional y físico proporcionado durante el embarazo, el trabajo de parto, el parto y el período posparto.
Otros logros importantes. Estos son algunos otros cambios importantes que hicimos a Medi-Cal este año:
- Lanzó Medi-Cal Rx para estandarizar el beneficio de farmacia de Medi-Cal bajo un sistema de entrega en todo el estado y mejorar el acceso a los servicios de farmacia con una red de farmacias que incluye la gran mayoría de las farmacias del estado.
- El 1 de julio se introdujo el beneficio de Trabajador de Salud Comunitario para servicios preventivos tanto para el sistema de pago por servicio de Medi-Cal como para el sistema de prestación de atención administrada.
- Aumentó los límites de activos de elegibilidad para Medi-Cal a $130,000 por persona y $65,000 por persona adicional para ayudar a mantener a los miembros financieramente estables.
- Elegibilidad extendida para la cobertura de salud completa a personas de 50 años o más, independientemente de su estatus migratorio, y según lo promulgado por el Proyecto de Ley del Senado 184 (Capítulo 47, Estatutos de 2022), a partir del 1de enero de 2024, las personas de 26 a 49 años serán elegibles para Medi-Cal completo.
- Ampliación de la inscripción en la atención administrada de Medi-Cal a un estimado de 325,000 miembros en 2023 que son doblemente elegibles para Medicare y Medi-Cal. Estos planes Medicare Medi-Cal están diseñados para coordinar los beneficios y la atención, los servicios médicos y los servicios basados en el hogar y la comunidad, y los suministros médicos y medicamentos.
- A partir del 1de enero de 2023, se reformó el financiamiento de los centros de enfermería especializada para incentivar y responsabilizar a los centros por la atención de calidad al paciente y dar como resultado la viabilidad financiera a largo plazo de los centros de atención administrada de Medi-Cal. De manera similar, estamos desarrollando la nueva Metodología de Pago Alternativa del estado para los Centros de Salud Calificados Federalmente participantes.
Avance de la salud conductual
Realizamos numerosas inversiones para ampliar significativamente la capacidad y abordar las brechas dentro del continuo de salud conductual de California.
CalAIM. CalAIM introdujo nuevas políticas de salud conductual para satisfacer mejor las necesidades de los miembros de Medi-Cal con trastorno por uso de sustancias y afecciones de salud mental, que incluyen:
- Permitió que las personas recibieran servicios de salud conductual sin un diagnóstico durante el período de evaluación.
- Se simplificaron los criterios para los servicios especializados de salud mental para que los niños que experimentan un trauma significativo, como la falta de vivienda o la participación en el sistema de bienestar infantil, sean automáticamente elegibles para los servicios especializados de salud mental.
- Creó una política de "no puerta equivocada" para garantizar que las personas no necesiten interrumpir las relaciones de confianza en un sistema cuando necesitan recibir atención en otro.
- Recibió una renovación para el Sistema de Entrega Organizada de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS), como parte de CalAIM, que se está implementando en 37 condados que cubren el 96 por ciento de la población de Medi-Cal. Los cambios en la política incluyen:
- Se agregaron servicios de soporte entre pares.
- Se eliminaron las limitaciones al tratamiento residencial.
- Mayor acceso a los servicios de recuperación, incluso para las personas en transición desde el encarcelamiento.
- Lanzamiento del programa piloto de manejo de contingencias del DHCS en enero de 2023, que brinda incentivos motivacionales para reducir los trastornos por uso de estimulantes e implementar servicios móviles de crisis cubiertos por Medi-Cal en los programas de salud conductual del condado.
Plan Maestro de California para la Salud Mental de los Niños.
En agosto, el gobernador Gavin Newsom dio a conocer Plan Maestro de California para la Salud Mental de los Niños para garantizar que todos los niños, padres y comunidades de California tengan un mayor acceso a los servicios de salud mental y abuso de sustancias. La Iniciativa de Salud Conductual para Niños y Jóvenes ( CYBHI ), aprobado por el Gobernador en 2021, es un componente clave del plan. CYBHI es un paquete de inversiones multianual y multidepartamental por un total de $4.7 mil millones que reimagina los sistemas que mejorarán el acceso a los servicios de salud conductual para todos los niños y jóvenes en California, independientemente del pagador. Además, tendrá implicaciones significativas para el programa Medi-Cal, que cubre a 5.4 millones de niños y jóvenes. Programa de Infraestructura Continua de Salud Conductual.
Para ampliar los recursos de tratamiento, este año otorgamos casi mil millones de dólares en fondos de subvenciones del Programa de Infraestructura Continua de Salud Conductual (BHCIP, por sus siglas en inglés) a través de las primeras cuatro de las seis rondas de financiamiento, con otros $960 millones que se otorgarán en rondas futuras. Para obtener más información sobre el financiamiento y las adjudicaciones de subvenciones de BHPIP, consulte la
Panel de datos de BHCIP . BHCIP representa la mayor provisión de recursos para la infraestructura de salud mental y trastornos por uso de sustancias en la historia del estado, y una oportunidad sin precedentes para abordar las brechas históricas y lograr un cambio significativo y sostenible en la continuidad de la salud conductual de California. Otros logros importantes.
Estos son otros logros notables del DHCS en salud conductual este año:
- Hizo que la telesalud sea permanente, lo que ayuda a ampliar el acceso a la atención de la salud conductual.
- Proporcionó apoyo crítico para el sitio web de la línea de suicidio y crisis 988 de la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias. El sitio web es un destino único que incluye un conjunto de herramientas para centros de llamadas de crisis de socios, programas estatales de salud mental, proveedores de tratamiento por uso de sustancias, sistemas de salud conductual y otros.
- Otorgó casi $106 millones en subvenciones federales de respuesta a opioides para aumentar el acceso al tratamiento asistido por medicamentos (MAT), reducir la necesidad de tratamiento insatisfecha y reducir las muertes relacionadas con sobredosis de opioides y fentanilo a través de actividades de prevención, tratamiento y recuperación. Estos proyectos se centran en poblaciones y lugares con acceso limitado a los MAT, incluidos los jóvenes, las zonas rurales y las comunidades tribales de indios americanos y nativos de Alaska.
- Financió 81 departamentos de emergencia a través del Programa de Navegadores de Salud Conductual de CalBridge para ampliar la fuerza laboral del departamento de emergencias para abordar la necesidad urgente de atención al paciente de salud conductual.
Respuesta continua a la COVID-19 PHE
Redeterminaciones de Medi-Cal . En marzo de 2020, cuando la propagación del COVID-19 desencadenó la PHE, se suspendió el proceso normal de elegibilidad para Medicaid para garantizar la cobertura de las personas vulnerables. Según un paquete de gastos aprobado recientemente por el Congreso y promulgado por el presidente Biden, California tendría que reanudar las redeterminaciones normales de elegibilidad para Medicaid antes del 1de abril de 2023, lo que puede resultar en que millones de miembros pierdan su cobertura de Medi-Cal, incluso si la PHE federal no ha terminado. Para mitigar esta interrupción en tantas vidas, el DHCS lanzó el programa
de Embajadores de Cobertura para educar a todos los miembros de Medi-Cal sobre la mejor manera de conservar su cobertura de salud. En términos más generales, todos nuestros socios desempeñarán un papel clave en la gestión de este proceso para minimizar las interrupciones para los miembros.
Plan de desenrollado de PHE. En mayo, el DHCS publicó el
Plan de Desintegración Operativa de la PHE COVID-19 de Medi-Cal que describe nuestro enfoque para deshacer o hacer permanentes las flexibilidades temporales implementadas en todo el programa de Medi-Cal durante la PHE y también nuestro enfoque para reanudar las operaciones normales después del final de la PHE.
Pagos de retención del personal de atención médica. Además, para estabilizar y retener a la fuerza laboral de atención médica de California durante el PHE, DHCS emitirá más de mil millones de dólares en pagos de retención a los trabajadores en instalaciones y clínicas elegibles durante el primer trimestre de 2023.
Mejora de las operaciones organizativas
Al igual que con muchos lugares de trabajo, DHCS es un lugar diferente ahora gracias al compromiso, la resiliencia y la innovación de nuestro equipo que actúa rápidamente en respuesta a COVID-19. DHCS está haciendo negocios de manera diferente y ha implementado tecnología, herramientas y capacitación para una organización y una fuerza laboral híbridas óptimas, incluida la transición de la mayoría de los empleados al teletrabajo. Nos aseguramos de que los miembros de nuestro equipo tengan lo que necesitan para continuar mejorando la forma en que brindamos servicios a millones de californianos.
Además, a lo largo de 2022, nuestro equipo de datos apoyó el análisis y el desarrollo de nuevos paneles y visualizaciones de datos para telemedicina, salud conductual y servicios de apoyo a largo plazo, entre otros.
La importancia de nuestras asociaciones
La misión del Departamento de proporcionar acceso equitativo a una atención médica asequible, integrada y de alta calidad solo es posible con la participación y las contribuciones de nuestros socios y partes interesadas, todos ustedes. Este año, lanzamos el Plan de Participación Tribal del DHCS para brindar oportunidades para que los representantes de salud tribales e indígenas participen en el desarrollo de las políticas de Medi-Cal durante las reuniones trimestrales.
A medida que miramos hacia el 2023, estamos emocionados de completar una gira de escucha por todo el estado para escuchar a nuestros socios; lanzar un Comité Asesor del Consumidor compuesto por miembros de Medi-Cal y cuidadores familiares que asesorarán al DHCS sobre nuevas formas de mejorar Medi-Cal; y actualizar nuestro plan estratégico para que refleje nuestro propósito y prioridades.
En conclusión, en nombre del equipo de DHCS, quiero expresarles nuestra más profunda gratitud por ayudarnos a construir una California saludable para todos. Les deseo un año nuevo seguro y saludable. Esperamos con ansias las oportunidades juntos en 2023.
Con gratitud,
Michelle
