Fraude de beneficiarios
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El Departamentode Servicios de Atención Médica (DHCS)/División de Investigaciones (ID) investiga las quejas y referencias de fraude a los beneficiarios recibidas de todas las fuentes; y realiza análisis de datos para identificar e investigar el fraude, el despilfarro y el abuso de los beneficiarios dentro de los programas del DHCS.
Después de que se complete una investigación preliminar y se haya establecido una acusación creíble de fraude (CAF), DHCS remitirá el caso de fraude a la agencia local de aplicación de la ley apropiada para su enjuiciamiento penal cuando sea necesario. En la mayoría de los casos, los casos de fraude de beneficiarios se remiten a la oficina del fiscal de distrito del condado respectivo.
Algunos ejemplos de fraude a beneficiarios incluyen:
- Proporcionar información inexacta o falsa para obtener beneficios de Medi-Cal de manera fraudulenta.
- Buscar múltiples recetas de varios médicos y/o salas de emergencia de hospitales con fines ilícitos y/o debido a la adicción.
- Desviar las prescripciones legales para usos ilegales.
- Proveedores de servicios de apoyo en el hogar que presentan tarjetas de tiempo fraudulentas por servicios que no prestaron.
- Cometer robo de identidad o usar intencionalmente la identidad de otra persona para obtener beneficios de Medi-Cal.
