División de Investigaciones
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La División de Investigaciones está compuesta por tres subdivisiones: la Subdivisión de Investigaciones de Oficiales de Paz, la Subdivisión de Investigaciones de Proveedores y la Subdivisión de Análisis de Datos y Desarrollo de Casos.
Dentro de la Rama de Investigaciones de Oficiales de Paz, los investigadores son agentes de la ley juramentados cuya autoridad se extiende por todo el estado. Los investigadores llevan a cabo investigaciones penales y administrativas sobre varios tipos de presuntos fraudes a Medi-Cal y otros programas del Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS). Este fraude puede involucrar a beneficiarios que obtienen beneficios de manera fraudulenta, fraude cometido por proveedores y proveedores/beneficiarios de beneficios de Servicios de Apoyo en el Hogar.
La División de Investigaciones de Proveedores es responsable de llevar a cabo auditorías de investigación de los proveedores que se sospecha que cometen fraude, despilfarro y/o abuso contra Medi-Cal y cualquier otro programa administrado por el DHCS. La sucursal también lleva a cabo auditorías de integridad del programa dental de Medi-Cal.
La Subdivisión de Análisis de Datos y Desarrollo de Casos es responsable de realizar análisis de datos y fraude para identificar tendencias y pistas de fraude; recibir y procesar quejas y pistas de fraude del público en general, planes de atención administrada, el intermediario fiscal del DHCS y otras agencias gubernamentales; investigar las quejas de fraude y las pistas recibidas para determinar si las investigaciones están justificadas; la implementación de sanciones y controles de utilización de los proveedores de Medi-Cal; y coordinar el intercambio de pruebas con nuestros organismos asociados encargados de hacer cumplir la ley y la fiscalía.
Recursos
Cómo denunciar un fraude a Medi-Cal
El fraude en la atención médica es un delito.
Presentar una Queja Ciudadana
Si tiene inquietudes con respecto a su interacción con cualquier investigador de la División de Investigaciones (oficial de paz), el Departamento le ofrece la posibilidad de presentar una queja ciudadana.
Información de contacto
División de Investigaciones (ID)
Departamento de Servicios de Atención Médica
1500 Avenida del Capitolio, MS 2200
Apartado de correos 997413
Sacramento, CA 95899-7413
Teléfono: (916) 750-1169
Correo electrónico: IDInquiry@dhcs.ca.gov
