Afecciones prevenibles por el proveedor - Definiciones​​ 

El Título 42 del Código de Regulaciones Federales, secciones 447, 434 y 438 y la sección 14131.11 del Código de Bienestar e Instituciones (WIC) requieren que los proveedores informen todos los PPC que estén asociados con reclamos de pago de Medicaid (Medi-Cal en California) o con cursos de tratamiento proporcionados a un paciente de Medicaid para los cuales el pago de Medicaid estaría disponible de otro modo. Las regulaciones federales y la ley estatal también prohíben que Medicaid pague por el tratamiento de los PPC.​​ 

Hay dos tipos de PPC: las afecciones adquiridas en la atención médica (HCAC, por sus siglas en inglés), que deben notificarse si ocurren en un hospital de cuidados intensivos para pacientes hospitalizados, y otras afecciones prevenibles por el proveedor (OPPC, por sus siglas en inglés), que deben notificarse si ocurren en cualquier entorno de atención médica.​​ 

Las HCAC son las mismas condiciones que las condiciones adquiridas en el hospital (HAC, por sus siglas en inglés) que se deben notificar para Medicare, con la excepción de que Medi-Cal no requiere que los proveedores informen sobre la trombosis venosa profunda/embolia pulmonar para mujeres embarazadas y niños menores de 21 años, como se indica a continuación.

Los códigos ICD-10-CM para HCAC están disponibles en el sitio web de CMS para la "Lista ICD-10 HAC".

Los proveedores deben informar sobre los HCAC solo cuando ocurren en hospitales de cuidados agudos para pacientes hospitalizados.​​ 

HCAC:
　• Embolia gaseosa
　• Incompatibilidad sanguínea
　• Infección del tracto urinario asociada al catéter
　• Trombosis venosa profunda/embolia pulmonar (excluyendo mujeres embarazadas y niños menores de 21 años)
　• Caídas/traumatismos que provoquen lo siguiente:
　　  o Fractura
　 　 o Dislocación
　 　 o Lesión intracraneal
　 　 o Lesión por aplastamiento
　 　 o Quemar
　 　 o Choque eléctrico
　• Objeto extraño retenido después de la cirugía
　• Neumotórax iatrogénico con cateterismo venoso
　• Manifestaciones de mal control glucémico
　 　 o Cetoacidosis diabética
　 　 o Coma hiperosmolar no cetósico
　 　 o Coma hipoglucémico
　 　 o Diabetes secundaria con cetoacidosis
　 　 o Diabetes secundaria con hiperosmolaridad
　• Úlceras por presión en estadio III o IV
　• Infección del sitio quirúrgico
　 　 o Mediastinitis después de un injerto de revascularización coronaria (CABG)
　 　 o Infecciones del sitio quirúrgico siguientes:
　　 　　　 • Cirugía bariátrica
　　　　　　 　　 • Bypass gástrico laparoscópico
　　　　　　 　　 • Gastroenterostomía
　　　　　 　　　 • Cirugía laparoscópica de restricción gástrica
　　 　　 • Procedimientos ortopédicos para la columna vertebral, el cuello, el hombro y el codo
　　  o Procedimientos de dispositivos electrónicos implantables cardíacos (CIED)
　• Infección asociada al catéter vascular​​ 

Los OPPC también se conocen como "eventos que nunca existen" y Eventos Graves Reportables según Medicare. Para Medi-Cal, los OPPC se definen de la siguiente manera:
• Cirugía/procedimiento invasivo incorrecto
• Cirugía/procedimiento invasivo realizado en el paciente equivocado
• Cirugía/procedimiento invasivo realizado en la parte del cuerpo equivocada​​ 

 

Los proveedores deben informar estos tres OPPC cuando ocurran en cualquier entorno de atención médica. "Procedimiento invasivo" se refiere a un procedimiento quirúrgico.​​