Afecciones prevenibles por el proveedor - Definiciones​​ 

El Título 42 del Código de Regulaciones Federales, secciones 447, 434 y 438 y la sección 14131.11 del Código de Bienestar e Instituciones (WIC) requieren que los proveedores informen todos los PPC que estén asociados con reclamos de pago de Medicaid (Medi-Cal en California) o con cursos de tratamiento proporcionados a un paciente de Medicaid para los cuales el pago de Medicaid estaría disponible de otro modo. Las regulaciones federales y la ley estatal también prohíben que Medicaid pague por el tratamiento de los PPC.​​ 

Hay dos tipos de PPC: las afecciones adquiridas en la atención médica (HCAC, por sus siglas en inglés), que deben notificarse si ocurren en un hospital de cuidados intensivos para pacientes hospitalizados, y otras afecciones prevenibles por el proveedor (OPPC, por sus siglas en inglés), que deben notificarse si ocurren en cualquier entorno de atención médica.​​ 

Las HCAC son las mismas afecciones que las afecciones adquiridas en el hospital (HAC) que se notifican para Medicare, con la excepción de que Medi-Cal no requiere que los proveedores informen sobre trombosis venosa profunda / embolia pulmonar para mujeres embarazadas y niños menores de 21 años, como se indica a continuación.

Los códigos ICD-10-CM para HCAC están disponibles en el sitio web de CMS para "Lista ICD-10 HAC".

Los proveedores deben informar los HCAC solo cuando ocurren en hospitales de cuidados intensivos para pacientes hospitalizados.​​ 

HCAC:
　• Embolia gaseosa
　• Incompatibilidad sanguínea
　• Infección del tracto urinario asociada al catéter
　• Trombosis venosa profunda/embolia pulmonar (excluyendo mujeres embarazadas y niños menores de 21 años)
　• Caídas/traumatismos que provoquen lo siguiente:
　　  o Fractura
　 　 o Dislocación
　 　 o Lesión intracraneal
　 　 o Lesión por aplastamiento
　 　 o Quemar
　 　 o Choque eléctrico
　• Objeto extraño retenido después de la cirugía
　• Neumotórax iatrogénico con cateterismo venoso
　• Manifestaciones de mal control glucémico
　 　 o Cetoacidosis diabética
　 　 o Coma hiperosmolar no cetósico
　 　 o Coma hipoglucémico
　 　 o Diabetes secundaria con cetoacidosis
　 　 o Diabetes secundaria con hiperosmolaridad
　• Úlceras por presión en estadio III o IV
　• Infección del sitio quirúrgico
　 　 o Mediastinitis después de un injerto de revascularización coronaria (CABG)
　 　 o Infecciones del sitio quirúrgico siguientes:
　　 　　　 • Cirugía bariátrica
　　　　　　 　　 • Bypass gástrico laparoscópico
　　　　　　 　　 • Gastroenterostomía
　　　　　 　　　 • Cirugía laparoscópica de restricción gástrica
　　 　　 • Procedimientos ortopédicos para la columna vertebral, el cuello, el hombro y el codo
　　  o Procedimientos de dispositivos electrónicos implantables cardíacos (CIED)
　• Infección asociada al catéter vascular​​ 

Los OPPC también se conocen como "eventos que nunca existen" y Eventos Graves Reportables según Medicare. Para Medi-Cal, los OPPC se definen de la siguiente manera:
• Cirugía/procedimiento invasivo incorrecto
• Cirugía/procedimiento invasivo realizado en el paciente equivocado
• Cirugía/procedimiento invasivo realizado en la parte del cuerpo equivocada​​ 

 

Los proveedores deben informar estos tres OPPC cuando ocurran en cualquier entorno de atención médica. "Procedimiento invasivo" se refiere a un procedimiento quirúrgico.​​