Carta de miembro
Transición por pago por servicio
Una nueva norma federal exige que California cambie la forma en que algunos inmigrantes obtienen Medi-Cal. Seguirás teniendo Medi-Cal. Esto significa que conservará sus beneficios de Medi-Cal y tendrá acceso a casi todos los mismos servicios de salud que antes. Todos los servicios médicamente necesarios seguirán estando cubiertos por su Medi-Cal. Pero la forma en que obtienes los beneficios cambiará y puede que tengas que cambiar dónde recibes los servicios. Algunos beneficios también pueden cambiar.
¿Qué está cambiando?
A partir del 1 de enero de 2027, ya no recibirá atención médica a través de un Health Plan Medi-Cal . Seguirás teniendo cobertura Medi-Cal , pero recibirás atención médica a través Medi-Cal Fee-for-Service . El sistema de pago por servicio es la forma en que Medi-Cal paga a los médicos y otros proveedores de atención médica. Con Medi-Cal Fee-for-Service, puede acudir a cualquier médico, clínica y otros proveedores que acepten Medi-Cal Fee-for-Service.
Los miembros que se enumeran a continuación pasarán del Health Plan Medi-Cal al Medi-Cal Fee-for-Service a partir del 1 de enero de 2027:
Consulta tu aviso de socio
A partir del 1de enero de 2027:
- Su Health Plan Medi-Cal ya no proporcionará ni coordinará los servicios cubiertos Medi-Cal .
- No empleará la red de su plan Medi-Cal para encontrar proveedores.
- Usted será inscrito en Medi-Cal Fee-for-Service.
- Seguirás teniendo cobertura Medi-Cal , pero recibirás atención médica a través Medi-Cal Fee-for-Service.
- Solo puede consultar con un proveedor, como un médico o una clínica, que acepte Medi-Cal Fee-for-Service.
- Puede conservar a su médico actual si acepta Medi-Cal Fee-for-Service.
- Puede seguir empleando su Tarjeta de Identificación de Beneficios de Medi-Cal (BIC).
Algunos servicios de su Health Plan Medi-Cal actual ya no estarán disponibles en Medi-Cal Fee-for-Service. Medi-Cal Fee-for-Service no ofrece atención mejorada.
Apoyo de la Gestión (ECM) o de la comunidad. Si tienes un Gestor Principal de Atención a través de ECM que te proporciona apoyo adicional, o si recibes comidas médicas, apoyos relacionados con la vivienda o servicios similares, estos servicios dejarán de estar disponibles. Otros servicios pueden seguir disponibles para ayudarte. Comunicar con su Health Plan Medi-Cal actual o con su proveedor de ECM o de apoyo comunitario para preparar para este cambio.
Deberá acudir a proveedores que acepten Medi-Cal Fee-for-Service, a partir del 1 de enero de 2027
Lo que deberías hacer ahora:
- Antes del 1 de enero de 2027, pregunte a sus proveedores actuales, como su médico o clínica, si aceptan Medi-Cal Fee-for-Service.
- Si su proveedor no acepta Medi-Cal Fee-for-Service, deberá encontrar un nuevo proveedor antes del 1 de enero de 2027 :
- Llamar a la línea de ayuda de Medi-Cal al (800) 541-5555.
- Empleando la herramienta Encuentra un Médico por Pago por Servicio o la herramienta de servicio.
- Emplear la lista en línea de proveedores de Medi-Cal FFS.
Siga empleando su Tarjeta de Identificación de Beneficios (BIC).
Lleve siempre su tarjeta BIC de Medi-Cal a las citas médicas, dentales y farmacéuticas. Tu tarjeta BIC es de plástico. Tiene un diseño de "flor de amapola" o azul y blanco. En la tarjeta aparece "Estado de California". Si necesita una nueva tarjeta BIC, llame a la oficina de Medi-Cal de su condado. Puede encontrar una lista de las oficinas de Medi-Cal del condado en línea.
Si usted tiene Medicare y Medi-Cal y está inscrito en un plan Medi-Medi
- Te trasladarán de tu plan Medi-Medi a partir del 1de enero de 2027. Esto se debe a que ya no reúne los requisitos para estar en un Health Plan Medi-Cal .
- Si tiene preguntas sobre cambios en su cobertura Medicare , llame al 1-800-Medicare o al (800) 633-4227.
- También puede llamar al Health Insurance Counseling and Advocacy Program (HICAP) al (800) 434-0222. O llame al Program del Defensor del Pueblo Medicare y Medi-Cal (MMOP) al (855) 501-3077.
Dónde aprender más
Puedes leer más sobre este cambio en el Aviso de Información Adicional sobre tus Derechos y Beneficios (NOAI). La NOAI tiene más información sobre Medi-Cal Fee-for-Service. Tiene recursos sobre a quién llamar si tienes preguntas. Los recursos también se enumeran al final de esta carta. O usa tu smartphone para escanear el código de Respuesta Rápida (QR) al final de esta carta y leer la NOAI.
Si desea que le envíen por correo una NOAI impresa, llame a Medi-Cal Health Care Options (HCO) de lunes a viernes, de 8 a. m. a 6 p. m., al (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).
Si desea este aviso en otro idioma o formato, como letra grande, audio o Braille, llame a Medi-Cal HCO de lunes a viernes, de 8 a. m. a 6 p. m., al (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).
¿Preguntas?
Si tiene preguntas generales sobre Medi-Cal, llame a la línea de ayuda de Medi-Cal de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m., al (800) 541-5555. La llamada es gratis. Te ayudarán a obtener más información sobre los servicios que puedes recibir a través de Medi-Cal.
Si tiene preguntas sobre atención dental, llame al Centro de Servicio Telefónico Dental de Medi-Cal de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m., al (800) 322-6384. La llamada es gratis. O visite www.smilecalifornia.org.
Si necesita ayuda para usar sus beneficios Medi-Cal o para comprender sus derechos, llame a la Oficina Ombudsman Medi-Cal de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m., al
(888) 452-8609 (TTY: 711 para el Servicio de Retransmisión del Estado de California). La llamada es gratis. O envía un correo MMCDOmbudsmanOffice@DHCS.CA.GOV.
Si usted tiene Medicare y Medi-Cal, llame al Program del Defensor del Pueblo Medicare y Medi-Cal (MMOP) al (855) 501-3077. La llamada es gratis. El MMOP puede ayudar a los miembros dobles elegibles con preguntas sobre cobertura, inscripción y acceso a atención.
Para obtener más información sobre los planes Medi-Cal Medi-Medi, consulte la Hoja informativa para proveedores de Medi-Medi o la página de información sobre Medi-Medi.
Si desea que se le envíe por correo una copia impresa del NOAI, o si desea una copia de este aviso en otro formato como letra grande, audio o Braille, llame a Medi-Cal HCO de lunes a viernes, de 8 a. m. a 6 p. m., al (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077). La llamada es gratis. O visite Medi-Cal HCO en www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov. HCO es un servicio que ayuda a los miembros a obtener información sobre los planes de salud y odontológicos de Medi-Cal.
Obtenga más información sobre los cambios Program Medi-Cal .
Si tiene preguntas sobre los cambios en el alcance de la cobertura de Medi-Cal según su estatus migratorio, llame a la línea de ayuda de Medi-Cal de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m., al (800) 541-5555. La llamada es gratis.
Encuentra la oficina local de Medi-Cal de tu condado.
Si tiene preguntas sobre su Health Plan Medi-Cal , comunicar con su Health Plan Medi-Cal . Para encontrar su Health Plan Medi-Cal , emplee el directorio Health Plan Medi-Cal Managed Care .
Gracias,
Medi-Cal
Departamento de Servicios de Salud