Aviso de información adicional
Transición por pago por servicio
Información importante sobre los cambios en la forma en que recibe atención médica de Medi-Cal.
Su cobertura de Medi-Cal está cambiando. Una nueva norma federal exige que California cambie la forma en que algunos miembros que no cumplen con ciertos requisitos federales de inmigración reciben los servicios de Medi-Cal. Usted NO va a perder Medi-Cal. Seguirás teniendo Medi-Cal. Pero la forma en que se obtienen los servicios cambiará.
A partir del 1 de enero de 2027, pasará de un Health Plan Medi-Cal a Medi-Cal Fee-for-Service. Tras este cambio, algunos servicios pueden funcionar de forma diferente y otros pueden no estar disponibles.
Recibirás atención médica a través del Medi-Cal Fee-for-Service. El sistema de pago por servicio es la forma en que Medi-Cal paga a los médicos y otros proveedores de atención médica. El Estado de California gestionará y pagará a los proveedores de sus beneficios de Medi-Cal a partir del 1 de enero 1 de2027 2017. Recibirás tus servicios Medi-Cal a través de proveedores como un médico o una clínica que acepten Medi-Cal Fee-for-Service.
Si usted está inscrito en un plan dental de Medi-Cal, permanecerá en ese plan dental de Medi-Cal.
Este aviso explica qué está cambiando y qué puede que necesites hacer.
¿Por qué está cambiando esto?
Para los miembros que no cumplen con ciertos requisitos federales de inmigración para acceder a la cobertura completa de Medicaid, el gobierno federal solo ayuda a pagar los servicios de emergencia.
En el sistema de atención médica gestionada, el Estado paga Health Plan Medi-Cal una cantidad mensual, incluso si el miembro no emplea ningún servicio ese mes. Como estos pagos no corresponden a un servicio de emergencia específico, el gobierno federal no ayuda a pagarlos.
Preguntas generales
1. ¿Cuáles son las diferencias entre Medi-Cal Fee-for-Service y Medi-Cal Managed Care?
Medi-Cal Fee-for-Service funciona de manera diferente a un Health Plan Medi-Cal . Si usted tiene Medi-Cal Fee-for-Service, puede acudir a cualquier proveedor de Medi-Cal , como un médico, un hospital o una clínica, que acepte Medi-Cal Fee-for-Service. No estás limitado a la red de un Health Plan .
Algunos servicios de su Health Plan Medi-Cal actual ya no estarán disponibles en Medi-Cal Fee-for-Service. Medi-Cal Fee-for-Service no ofrece atención mejorada.
Apoyo de la Gestión (ECM) o de la comunidad. Si tienes un Gestor Principal de Cuidados a través de ECM que te proporciona apoyo adicional o si recibes comidas médicas, apoyos relacionados con la vivienda o servicios similares, estos servicios dejarán de estar disponibles.
Otros servicios pueden seguir disponibles para ayudarte. Comunicar con su Health Plan Medi-Cal actual o con su proveedor de ECM o de apoyo comunitario para preparar para este cambio.
2. ¿Cómo puedo encontrar un proveedor y obtener atención médica en Medi-Cal Fee-for-Service?
- Puede acudir a cualquier proveedor, como un médico, un hospital o una clínica, que acepte Medi-Cal Fee-for-Service.
- Si ya tiene un médico o clínica, llame a su consultorio y pregunte si aceptan Medi-Cal Fee-for-Service. Si lo tienen, puedes seguir acudiendo a ellos.
- Cuando llame a un proveedor, pregunte si están aceptando pacientes nuevos con “Medi-Cal Fee-for-Service”.
- Para encontrar un proveedor de Medi-Cal Fee-for-Service , puede:
- Llame a la línea de ayuda de Medi-Cal de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m., al (800) 541-5555. La llamada es gratis.
- Emplea la herramienta Encontrar un Médico por Pago por Servicio o la herramienta de Servicio
- Emplee la lista en línea de proveedores de Medi-Cal Fee-for-Service
3. ¿Y si ya tengo citas para el 1de enero, 2027 o después?
Pregunte a su proveedor actual si acepta Medi-Cal Fee-for-Service. Si lo tienen, puedes quedarte con la cita. Si no aceptan Medi-Cal Fee-for-Service, deberá cancelar las citas y buscar un nuevo proveedor que acepte Medi-Cal Fee-for-Service. Para obtener ayuda para encontrar un nuevo proveedor, llame a la línea de ayuda de Medi-Cal de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m., al (800) 541-5555.
4. ¿Puedo mantener las citas que tengo con un especialista de Medi-Cal?
Pregunte a su especialista actual Medi-Cal si acepta Medi-Cal Fee-for-Service. Si lo hacen, puedes mantener tus citas. Si no aceptan Medi-Cal Fee-for-Service, deberá cancelar las citas y buscar un nuevo especialista Medi-Cal que acepte Medi-Cal Fee-for-Service. Para obtener ayuda para encontrar un nuevo especialista de Medi-Cal, llame a la línea de ayuda de Medi-Cal de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m., al (800) 541-5555.
5. ¿Y si creo que este cambio no debería aplicar a mí?
Si cree que este nuevo cambio no debería aplicar a usted porque considera que su estatus migratorio u otra categoría que le permita permanecer inscrito en su Health Plan Medi-Cal actual, comunicar con la oficina local Medi-Cal de su condado. Es posible que el condado le aplicar que proporcione documentación para revisar su elegibilidad y determinar si puede permanecer inscrito en su Health Plan Medi-Cal .
Es importante tener en cuenta que esta revisión de elegibilidad trata sobre cómo usted recibe sus servicios de Medi-Cal. Usted no perderá su cobertura de Medi-Cal. Este aviso es para informarte sobre nuevos cambios en la forma en que solo recibes tus capacidades.
Encuentra la oficina local de Medi-Cal de tu condado.
6. ¿Cambiarán mis recetas y farmacias?
La mayoría de los medicamentos con receta se mantendrán igual. Su beneficio de farmacia Medi-Cal Rx no cambiará. Cuando empieces a acudir a un nuevo médico Medi-Cal Fee-for-Service , cerciórate de que sepa qué medicamentos te recetan actualmente. Diles si necesitas que te rellenen. Si usted tiene Medicare, su cobertura del Plan de Medicamentos Recetados (Part D) seguirá funcionando con Medi-Cal Rx.
Algunos beneficios de farmacia que se facturan como reclamaciones médicas cambiarán. Ejemplos de estos beneficios son suministros médicos como suministros para traqueotomía, cuidados de heridas, catéteres y suministros para incontinencia. Estos beneficios deben facturar a Medi-Cal Fee-for-Service y no a su Health Plan Medi-Cal anterior.
Para obtener ayuda para encontrar un proveedor de Medi-Cal Fee-for-Service para sus suministros médicos facturados en un reclamo médico, llame a la línea de ayuda de Medi-Cal de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m., al (800) 541-5555. Dígales que necesita un proveedor de Medi-Cal Fee-for-Service para sus suministros médicos facturados como un beneficio médico. Diles qué tipo de suministros tienes.
7. Si tengo equipo médico duradero (DME), ¿puedo conservarlo cuando estoy en Medi-Cal Fee-for-Service?
DME significa productos médicos que usas en casa para ayudarte con tu salud cada día. El DME incluye sillas de ruedas, andadores, máquinas de oxígeno u otros equipos que te ayudan a moverte, respirar o mantenerte seguro. Si usted es propietario del equipo médico duradero (DME), puede conservarlo cuando esté inscrito en Medi-Cal Fee-for-Service. Si alquilas DME, tendrás que cerciorarte de que puedes alquilar ese DME más allá del 1de enero de 2027. Necesitará la aprobación de un proveedor de Medi-Cal Fee-for-Service para poder obtener el artículo alquilado.
Para obtener ayuda para encontrar un proveedor de Medi-Cal Fee-for-Service para su equipo médico duradero, llame a la línea de ayuda Medi-Cal de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m., al (800) 541-5555. Dígales que necesita un proveedor de Medi-Cal Fee-for-Service para su equipo médico duradero. Diles qué tipo de DME tienes.
8. Si Medi-Cal paga mi transporte, ¿puedo mantener mis viajes programados?
Si necesitas transporte a través del Transporte Médico No Urgente (NEMT) o Transporte No Médico (NMT), aún puedes seguir recibiendo transporte. Pero tendrás que rellenar un formulario para conseguir esos viajes.
Para el NEMT, también deberá acudir a su proveedor de Medi-Cal Fee-for-Service para obtener una nueva receta y así mantener el servicio una vez que esté inscrito en Medi-Cal Fee-for-Service.
Para preguntas sobre servicios de transporte, llame a la línea de ayuda de Medi-Cal de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m., al (800) 541-5555 una vez que se inscriba en Medi-Cal Fee-for-Service.
Para obtener más información, visite la sitio web de Preguntas frecuentes (FAQ) sobre los servicios de transporte de Medi-Cal.
O llame a la línea de ayuda de Medi-Cal de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m., al (800) 541-5555.
9. Cuando me inscriba en Medi-Cal Fee-for-Service, ¿necesitaré una nueva autorización para un servicio de Medi-Cal que recibo actualmente?
Sí. Necesitará una nueva autorización para Medi-Cal Fee-for-Service. Puede que necesites acudir a tu nuevo proveedor para un nuevo plan de tratamiento y así mantener el servicio. Presentarán una nueva autorización a Medi-Cal Fee-for-Service. Para preguntas sobre tu autorización, llama a tu nuevo proveedor.
10. Cuando me convierta en miembro Medi-Cal Fee-for-Service, ¿podré conservar a mi médico de atención primaria (PCP) o clínica?
Pregunte a su PCP o a la clínica si aceptan Medi-Cal Fee-for-Service. Si lo hacen, puedes quedártelas. Si no aceptan Medi-Cal Fee-for-Service, tendrá que buscar un nuevo proveedor. Para ayuda para encontrar un nuevo proveedor:
- Llame a la línea de ayuda de Medi-Cal de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m., al (800) 541-5555.
- Emplea la herramienta Encontrar un Médico por Pago por Servicio o la herramienta de Servicio
- Emplee la lista en línea de proveedores de Medi-Cal Fee-for-Service
11. Si recibo tratamiento de salud conductual, ¿cambiará mi proveedor del condado?
Si usted recibe algún servicio de salud conductual a través de Specialty Mental Health Services, Drug Medi-Cal (DMC) o Program Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS), esos servicios y beneficios no cambiarán.
12. Cuando me una a Medi-Cal Fee-for-Service, ¿seguiré recibiendo los servicios de Gestión de atención mejorada y de apoyo comunitario que actualmente recibo de mi Health Plan Medi-Cal ?
No. Algunos servicios disponibles a través Health Plan Medi-Cal ya no estarán disponibles cuando se cambie a Medi-Cal Fee-for-Service. Esto incluye
- Gestión de atención mejorada (ECM): Ayuda adicional para coordinar su atención médica, como citas, medicamentos u otras necesidades de salud a través de Medi-Cal.
- Apoyos comunitarios: Servicios adicionales que pueden ayudar con la transición y navegación de vivienda, acceso a comidas y alimentos médicamente de apoyo, y modificaciones ambientales para la remediación del asma.
Solo Health Plan Medi-Cal ofrece ECM y apoyo comunitario. Estos servicios se interrumpirán una vez que usted se cambie a Medi-Cal Fee-for-Service ya que estos servicios solo están disponibles a través Health Plan Medi-Cal . Si usted recibía el programa ECM, es posible que reúna los requisitos para otros servicios de gestión de atención o coordinación de beneficios de Medi-Cal.
Su médico o clínica Regular (también llamado proveedor de atención primaria o PCP) le proporcionaría servicios de coordinación de la atención. Estas incluyen apoyo para encontrar un especialista cuando se derive a uno o cerciorar de tener una cita médica luego de ser dado de alta recientemente. Si necesita ayuda para encontrar otros servicios de atención médica, consulte con su PCP. O llame a la línea de ayuda de Medi-Cal de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m., al (800) 541-5555.
13. ¿Mi hijo conservará los mismos beneficios que tiene en el Program California Children's Services Modelo de Desarrollo Integral del Niño (WCM CCS)?
Sí. Su hijo/a tendrá los mismos beneficios del programa WCM CCS que tenía en el Program WCM CCS . Tu hijo seguirá recibiendo servicios médicamente necesarios y prescritos por el proveedor de salud de tu hijo. Si tiene preguntas relacionadas con los servicios Program CCS o necesita ayuda para comprender la cobertura o la atención que recibe su hijo, comunicar con la oficina Program Servicios para Niños del Condado ( CCS siglas en inglés). Consulte el directorio de oficinas Program CCS del condado.
14. ¿Y si me llegan una factura médica?
Si recibe una factura de un proveedor o de su Health Plan Medi-Cal actual, llame a su Health Plan Medi-Cal actual. Puede llamar al número que aparece en el reverso de su tarjeta Health Plan Medi-Cal . Te dirán si tienes que pagar la factura. Si recibió atención médica sin la autorización de su Health Plan Medi-Cal para médicos que no pertenecen a la red, es posible que tenga que pagar la factura.
Luego de hablar con el Health Plan Medi-Cal , si aún cree que la factura es incorrecta, puede presentar una queja y/o apelación ante el Health Plan Medi-Cal . El Health Plan Medi-Cal puede informarle sobre cómo presentar una queja o apelación.
Si recibe una factura por un servicio que obtuvo con Medi-Cal Fee-for-Service, llame a la línea de ayuda Medi-Cal de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m., al (800) 541-5555. Pregunta si necesitas pagar la factura.
Si luego de llamar a la línea de ayuda de Medi-Cal sigue pensando que la factura es incorrecta, puede poner en contacto con DHCS para presentar una queja. Llama al (916) 345-8980. O email: Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov.
Para saber más, visita Presentar una queja.
Para los afiliados a Medi-Cal que también tienen Medicare o un plan Medi-Medi.
15. ¿Seguiré teniendo Medicare?
A partir del 1 de julio 4 de2025 2018, la elegibilidad para Medicare se limita a los ciudadanos estadounidenses, los residentes permanentes legales, ciertos inmigrantes cubanos y haitianos, y las personas que viven en los EE. UU. en virtud de los Pactos de Libre Asociación. Si tiene preguntas sobre su estado Medicare , llame al (800) Medicare (800-633-4227). La ayuda de Medicare está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana, excepto algunos días festivos federales.
16. ¿Qué pasa si estoy inscrito en un plan Medi-Medi?
Un plan Medi-Medi es un tipo de plan de Medicare para personas que tienen tanto Medicare como Medi-Cal con cobertura completa. Combina los servicios de Medicare y Medi-Cal en un solo plan. Dado que usted ya no reúne los requisitos para estar en un Health Plan Medi-Cal , no puede estar en un plan de Medi-Medi. Si usted está en un plan Medi-Medi, pasará a Medi-Cal Fee-for-Service a partir del 1 de enero de 2027.
Si aún reúne los requisitos para Medicare, puede obtener sus beneficios a través de Medicare Original. O bien, puede unir a otro plan de Medicare. Puede obtener más información sobre sus opciones de Medicare en Medicare.gov. O llame al (800) Medicare (800-633-4227).
O llame al Health Insurance Counseling and Advocacy Program (HICAP) al (800) 434-0222.
¿Preguntas?
17. ¿Dónde puedo aprender más o recibir ayuda?
- Si tiene preguntas generales sobre Medi-Cal, llame a la línea de ayuda de Medi-Cal de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m., al (800) 541-5555. La llamada es gratis. Te ayudarán a obtener más información sobre los servicios que puedes recibir a través de Medi-Cal.
- Si tiene preguntas sobre atención dental, llame al Centro de Servicio Telefónico Dental de Medi-Cal de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m., al (800) 322-6384. La llamada es gratis. O ir a www.smilecalifornia.org.
- Si necesita ayuda para usar sus beneficios Medi-Cal o para comprender sus derechos, llame a la Oficina Ombudsman Medi-Cal de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m., al (888) 452-8609 (TTY: 711 para el Servicio de Retransmisión del Estado California ). La llamada es gratis. O envía un correo MMCDOmbudsmanOffice@DHCS.CA.GOV.
- Si usted tiene Medicare y Medi-Cal, llame al Program del Defensor del Pueblo Medicare y Medi-Cal (MMOP) al (855) 501-3077. La llamada es gratis. El MMOP puede ayudar a los miembros dobles elegibles con preguntas sobre cobertura, inscripción y acceso a atención.
- Obtenga más información sobre los planes Medi-Cal Medi-Medi. O acudir a planes Medi-Medi.
- Si desea que se le envíe por correo una copia impresa de este Aviso de Información Adicional (NOAI) o en otro formato como letra grande, audio o Braille, llame a Medi-Cal Health Care Options (HCO) de lunes a viernes, de 8 a. m. a 6 p. m., al (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077). La llamada es gratis. O dirigir a Medi-Cal HCO. HCO es un servicio que ayuda a los miembros a obtener información sobre los planes de salud y odontológicos de Medi-Cal.
- Obtenga más información sobre los cambios Program Medi-Cal .
- Si tiene preguntas sobre los cambios en el alcance de la cobertura de Medi-Cal según su estatus migratorio, llame a la línea de ayuda de Medi-Cal de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m., al (800) 541-5555. La llamada es gratis.
- Encuentra la oficina local de Medi-Cal de tu condado.
- Si tiene preguntas sobre su Health Plan Medi-Cal , comunicar con su Health Plan Medi-Cal . Para encontrar su Health Plan Medi-Cal , vaya al directorio Health Plan Medi-Cal .