Principales noticias​​ 

Puesta en marcha de los contratos del plan de atención administrada de Medi-Cal​​ 

DHCS proporcionó hoy decisiones de "puesta en marcha" a todos los planes Medi-Cal Managed Care (MCP) programados para asumir operaciones el 1 de enero de 1, 2024, bajo el nuevo contrato MCP que requiere que todos los MCP promuevan la equidad en salud, la calidad, el acceso, la rendición de cuentas y la transparencia. Estos nuevos contratos beneficiarán aproximadamente al 99 por ciento de todos los afiliados a Medi-Cal. Este cambio forma parte de la transformación de Medi-Cal en California para garantizar que sus miembros puedan acceder a la atención médica que necesitan para llevar una vida más saludable.​​ 

Las decisiones de puesta en marcha se basan en la evaluación del DHCS sobre los entregables clave de Preparación Operativa de los MCP, incluyendo la adecuación de la red, la supervisión de delegaciones, la continuidad de la atención y ciertos componentes de California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM). Además, DHCS realizado evaluaciones profundas de puesta en marcha para los siguientes cinco MCP identificados como de alta prioridad debido al tamaño y la complejidad de su expansión a condados adicionales o al número de miembros a los que servirán, así como por ser nuevos en la capacidad de servicios Medi-Cal Managed Care : Kaiser Foundation Health Plan (expansión), Anthem Blue Cross (expansión), Partnership HealthPlan de California (expansión), Community Health Plan de Imperial Valley (nuevo), así como Molina Healthcare, que es delegado de Health Net en Los Angeles condado y asumirá el 50 por ciento de los miembros (~500.000 vidas) actualmente asignados a Health Net.​​ 

Además, el 23 de agosto, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) aprobaron una enmienda a la demostración de la Sección 1115 de CalAIM, lo que permite al estado implementar cambios en el modelo basado en el condado en su programa de atención administrada de Medi-Cal y efectuar los Sistemas de Salud Organizados del Condado (COHS, por sus siglas en inglés) y los modelos de Plan Único en condados no rurales. Además, el 26 de julio, los CMS aprobaron la enmienda de exención 1915(b) para permitir que California efectúe los modelos de COHS o Plan Único en los condados rurales.​​ 

DHCS anticipa que aproximadamente 1.2 millones de miembros necesitarán hacer la transición a un nuevo MCP el 1 de enero. Aproximadamente 243,000 miembros recibirán un paquete de inscripción para elegir un MCP en el condado en el que residen. Aproximadamente 420,000 miembros harán la transición debido al cambio en el modelo del plan del condado, la mayoría de los cuales no necesitarán elegir un plan, pero se les notificará de su inscripción en un plan que opera en el condado. Además, en el condado de Los Ángeles, aproximadamente 500,000 miembros serán notificados y pasarán de Health Net a Molina.​​ 

En los condados donde se están produciendo cambios en el MCP, los miembros recibirán avisos de transición explicándoles qué está cambiando, si necesitan elegir un plan, sus protecciones de continuidad de atención y otra información importante. Dependiendo del condado y del cambio que ocurra, los miembros pueden recibir avisos de 90, 60 y 30 días. En algunos condados donde un miembro debe seleccionar un plan, se enviará un paquete de elección con el aviso de 60 días. El DHCS está desarrollando sitios web y materiales dirigidos específicamente a miembros y proveedores de Medi-Cal que ofrecerán más información, y se programará su publicación a mediados de septiembre.​​ 

Para obtener más información sobre cómo elegir un plan, visite www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov o llame al (800) 430-4263. Los miembros también pueden comunicarse con la Oficina del Defensor del Pueblo al (888) 452-8609 o MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov si necesitan ayuda adicional para conectarse con su plan para hacer una solicitud de continuidad de atención, obtener asesoramiento si no están de acuerdo con su tratamiento o servicios, o hacer preguntas generales sobre su plan, proveedor o Medi-Cal.​​ 

El DHCS continúa con las actividades de planeación y divulgación de la transición para ayudar a garantizar una transición fluida para los miembros afectados y comunica claramente el impacto a los miembros, proveedores, MCPs y otros interesados. La Guía de Políticas de Transición MCP 2024 se publicó en junio de 2023 y seguirá actualizar en los próximos meses. Además, varios seminarios sitio web con partes interesadas y reuniones de actualización continúan proporcionando información actualizada sobre el estado de la transición.​​ 

Se aprueban flexibilidades adicionales de exenciones federales​​ 

El 25 de agosto, el DHCS recibió la aprobación de los CMS de dos solicitudes de autoridad de exención federal temporal. El 29 de agosto, los CMS ampliaron una flexibilidad existente para ayudar a agilizar el procesamiento de las redeterminaciones anuales de Medi-Cal y aliviar las cargas de los administradores de programas del condado y los miembros de Medi-Cal. Estas flexibilidades simplificarán el proceso de renovación para los miembros de Medi-Cal, especialmente para las poblaciones vulnerables, y aliviarán las cargas de proporcionar documentación o papeleo adicional durante el período de reversión continua de la cobertura.​​ 

• Suspender el requisito de solicitar ciertos otros beneficios. DHCS suspenderá temporalmente el requisito de que los solicitantes o miembros de Medi-Cal soliciten ciertos beneficios adicionales, como desempleo, anualidades, pensiones, jubilación y discapacidad, a los que pueden tener derecho, minimizando las terminaciones de procedimiento para las personas que de otro modo serían elegibles. Esta exención entra en vigor el 1 de agosto y permanecerá vigente hasta el final del período de reversión de 12 meses en mayo de 2024.​​ 

• Flexibilidad estable de la exención de renovación de ingresos. El DHCS permitirá temporalmente que la determinación de ingresos para la redeterminación de Medi-Cal se complete de forma ex parte, sin aplicar información o documentación adicional sobre los ingresos de los afiliados a Medi-Cal que solo tengan ingresos del Título II u otras fuentes de ingresos estables. Ejemplos de otros ingresos estables incluyen pensiones, jubilación (es decir, anualidades, compensación diferida), pagos por discapacidad (es decir, compensación laboral permanente o fuentes privadas), pensión alimenticia o mantención infantil, distribuciones fijas de dividendos o intereses, y rentas vitalicias fijas no relacionadas con la jubilación. Esta exención entra en vigor el 1 de agosto y permanecerá vigente hasta el final del periodo de desaparición de 12 meses en mayo de 2024.​​ 

• Exención de ampliación del requisito de activos. El 29de marzo de 2023, CMS aprobó la solicitud de DHCS para eximir el requisito de activos para redeterminaciones Medi-Cal a partir del 1de marzo de 2023, hasta la implementación de la eliminación de activos por parte de California el 1de enero de 2024. El 29 de agosto, CMS amplió esta flexibilidad para permitir que California también eximiera del requisito de activos a los afiliados a Medi-Cal que informen de un cambio en la circunstancia tras completar la redeterminación continua de desmantelamiento de cobertura. Esta exención mantiene la fecha de entrada en vigor del 1 de marzo y permanecerá vigente hasta el final del periodo de disolución de 12 meses en mayo de 2024.​​ 

Renovación de la Exención de Vida Asistida (ALW) Período de comentarios públicos de 30 días​​ 

El 5 de septiembre, el DHCS publicará la solicitud de renovación de la Exención de Vivienda Asistida (ALW) 2024 en el sitio web del DHCS para un periodo de comentarios públicos de 30 días, antes de enviar la versión final al CMS. Todos los comentarios deben recibir antes del 5 de octubre. La alw expira el 29de febrero de 2024. DHCS tiene la intención de renovar la exención por otro periodo de cinco años que comienza el 1de marzo de 2024. El ALW ofrece a los miembros elegibles de Medi-Cal la opción de residir en un entorno de residencia asistida como alternativa a la colocación a largo plazo en un centro de enfermería. El objetivo de la exención es facilitar la transición de los miembros institucionalizados a un entorno menos restrictivo y comunitario, y evitar que personas en riesgo inminente de institucionalización sean admitidas.​​ 

El DHCS invita a las partes interesadas a revisar la solicitud de renovación y las instrucciones para presentar comentarios, que se publicarán en la página web del DHCS ALW. Envíe sus preguntas o comentarios por email a ALWP.IR@DHCS.CA.GOV.​​ 

Program Actualizaciones​​ 

Pagos por Transformación de Equidad y Prácticas​​ 

El 30 de agosto, DHCS organizó un seminario sitio web para lanzar el Program de Pagos para la Equidad y la Transformación de la Práctica (EPT, por sus siglas en inglés), una iniciativa única de 700 millones de dólares Program la transformación de la práctica de atención primaria, destinada a promover la equidad en salud y la salud de la población, e invertir en modelos de atención preventiva. Consultorios y clínicas de atención primaria, socios de MCP y otras partes interesadas asistieron al seminario sitio web para revisar los detalles más recientes sobre el Program de Pago Dirigido al Proveedor, un componente de EPT. Los materiales Program , incluidas las instrucciones para la solicitud y un documento de orientación, están publicados en la sitio web Program de Pagos para la Equidad y la Transformación de Prácticas DHCS . Las diapositivas y la grabación del seminario sitio web se publicarán próximamente en el mismo sitio web.​​ 

DHCS tiene la intención de publicar más información sobre el programa, incluidos los hitos de pago, a finales de este año. La solicitud basada en la web para este programa estará disponible pronto y debe enviarse antes del 23de octubre de 2023a las 11:59 p.m. Envíe un correo electrónico a ept@dhcs.ca.gov si tiene alguna pregunta.​​ 

Smile, California Campaña por los servicios dentales de Medi-Cal​​ 

Para conmemorar el Mes Nacional de Concientización sobre el Dolor en septiembre, Smile, California estrenará la nueva fotonovela "No esperes a que te duela para ir al dentista" en inglés y español para fomentar las visitas Regular al dentista entre los afiliados a Medi-Cal y minimizar la necesidad de visitas de emergencia. La fotonovela se publicará en SmileCalifornia.org y SonrieCalifornia.org el 1 de septiembre. Al acceder al banner del sitio web, los usuarios serán redirigidos a una nueva página de destino con detalles sobre los servicios dentales preventivos disponibles a través de Medi-Cal. Esta página incluirá los videos completos y para redes sociales de "No esperes a que te duela para ir al dentista", la fotonovela y otros recursos de Smile, California .​​ 

Además, junto con el lanzamiento promocional de Sealants for a Health Smile, Smile Dental Services continúa con el recorrido móvil en camioneta dental. Las próximas paradas están programadas en condados desatendidos en todo California, incluido el 5 de septiembre en el condado de Lake, el 12 de septiembre en el condado de Tehama y el 26 de septiembre en el condado de Calaveras.​​ 

Únete a nuestro equipo​​ 

¡DHCS está contratando! El DHCS tiene una vacante inmediata para el Jefe de la División de Gestión de la Salud de la Población dentro de la Gestión de la Salud de la Población y la Calidad. Esta función ejecutiva lidera la estrategia, la política, la supervisión, el seguimiento y la evaluación de la gestión de la salud de la población.​​ 

DHCS también está contratando para nuestros equipos fiscales, de recursos humanos, legales, de auditoría, de políticas de salud y de tecnología de la información. Para obtener más información, visite el sitio web de CalCareers.​​ 

El propósito del DHCS es brindar acceso equitativo a una atención médica de calidad que contribuya a una California saludable para todos. Los objetivos y metas del DHCSreflejan el extraordinario trabajo DHCS está realizando para transformar nuestro sistema de atención médica y fortalecer nuestra excelencia organizacional.​​ 

Próximas reuniones de partes interesadas y seminarios web​​ 

Seminario web sobre la reforma del financiamiento de los centros de enfermería​​ 

El 7 de septiembre, de 14:00 a 15:00, DHCS organizará un seminario sitio web virtual para las partes interesadas (se requiere inscripción previa) para analizar el desarrollo del Program de Normas de la Fuerza Laboral de los Centros de Enfermería Especializada y proporcionar actualizaciones sobre otros Program de reforma de la financiación de los centros de enfermería autorizados por el Proyecto de Ley 186 de la Asamblea (Capítulo 46, Estatutos de 2022). Se aceptarán las aportaciones de las partes interesadas. Información adicional está disponible en la sitio web de la Reforma de la Financiación de Centros de Enfermería (AB 186).​​ 

Horario de oficina de CalAIM ICF/DD Carve-In​​ 

El 8 de septiembre, el DHCS organizará una sesión de «horario de atención» (se requiere inscripción previa) como parte de una serie de seminarios web educativos sobre el programa de atención a largo plazo integrado en CalAIM para centros de atención intermedia para personas con discapacidad del desarrollo (ICF/DD). El objetivo de esta serie de seminarios web es ayudar a las partes interesadas a comprender los requisitos de la política de integración de ICF/DD y cómo apoyar a todos los proveedores de atención médica de Medi-Cal (MCP) que, a partir del 1 de enero, deberán cubrir y coordinar la atención institucional a largo plazo para los miembros que residan en un centro ICF/DD. 1, 2024. Los seminarios sitio web y las sesiones de consulta están abiertos al público.​​ 

El horario de oficina proporcionará un foro dedicado para que el DHCS y el Departamento de Servicios de Desarrollo se involucren con los hogares de ICF/DD, los Centros Regionales y los representantes de Medi-Cal MCP para abordar preguntas y mejorar su comprensión de la inclusión de ICF/DD. Esta sesión de horas de oficina se centrará en preguntas relacionadas con los componentes de la escisión de ICF/DD, incluida la preparación y contratación de la red, la continuidad de la atención, las autorizaciones y las licencias y reservas de cama.​​ 

Se anima a los participantes en las horas de tutoría a enviar sus preguntas o comentarios con antelación empleando el formulario de inscripción o enviando un email a LTCtransition@DHCS.CA.GOV. Más detalles sobre los próximos seminarios sitio web están disponibles en la sitio web de transición Carve-In de CalAIM ICF/DD LTC.​​ 

Reunión del grupo de trabajo de partes interesadas centrado en el consumidor​​ 

El 8 de septiembre, de 1:30 p.m. a 3 p.m., DHCS será el anfitrión virtual de la reunión del Grupo de Trabajo de Partes Interesadas Enfocadas en el Consumidor. Más información está disponible en la página web del Grupo de Trabajo de Partes Interesadas Centrado en el Consumidor del DHCS. Por favor, envíe sus preguntas o comentarios por correo electrónico a DHCSCFSW@dhcs.ca.gov.​​ 

Proporcionar acceso y transformar la salud (PATH) Horario de oficina del programa Involucrado en la Justicia para las agencias elegibles de la Ronda 3​​ 

A partir del 11 de septiembre al 18 de diciembre, DHCS organizará un serial de sesiones virtuales de tutoría Program de tutoría relacionadas con la Justicia PATH (se requiere inscripción anticipada) para las agencias elegibles de la Ronda 3. Las horas de tutoría se celebrarán cada dos lunes a las 11:30 a.m. para prestar asistencia a las agencias de la Ronda 3, incluyendo el apoyo a la presentación de planes de implementación. Para más información, visita el sitio web de la Program Implicada en la Justicia.​​ 

Seminario web del Programa de Cobertura de Audífonos para Niños (HACCP) para familias y socios comunitarios​​ 

El 12 de septiembre, de 11:00 a 12:00, el DHCS organizará un seminario sitio web sobre el sistema HACCP (se requiere inscripción previa) para brindar orientación a las familias y comunidades sobre cómo aplicar la cobertura para audífonos y cómo ayudar a los niños a aprovechar al máximo los beneficios del sistema HACCP una vez inscritos. DHCS invita a las familias que se interesaron recientemente, a quienes participen actualmente en el programa HACCP y a los socios comunitarios que apoyan a las familias y a los niños a unir a este seminario sitio web para obtener actualizaciones Program , consejos y una sesión de preguntas frecuentes. Para más información, por favor visite www.dhcs.ca.gov/haccp.​​ 

Seminario web del Programa de Subvenciones CYBHI EBP/CDEP​​ 

El 13 de septiembre, de 13:00 a 14:00, DHCS organizará virtualmente un seminario sitio web público (se requiere inscripción previa) sobre Programde subvenciones para prácticas basadas en la evidencia (EBP) y prácticas basadas en la evidencia definidas por la comunidad (CDEP) de la Iniciativa de Salud Conductual para Niños y Jóvenes (CYBHI). Este seminario sitio web se centrará en la Solicitud de Solicitud (RFA) "Ronda Tres: Servicios Integrales para la Primera Infancia". El DHCS proporcionará asistencia técnica compartiendo respuestas a las preguntas frecuentes (FAQ) sobre EBP/CDEP. Por favor, envíe por email cualquier pregunta sobre la RFA a CYBHI@DHCS.CA.GOV. El DHCS publicará las preguntas frecuentes en la sitio web de subvenciones CYBHI EBP/CDEP antes del 11 de septiembre.​​ 

Reunión del Grupo de Trabajo de Implementación de Doulas​​ 

El 14 de septiembre, de 12 a 2 del mediodía, el DHCS organizará la reunión del Grupo de Trabajo para la Implementación de las Doulas. Para obtener más información, consulte el orden del día y la página web «Servicios de doula como prestación de Medi-Cal ». En la reunión se presentará un informe sobre la propuesta del DHCS relativa al «Birthing Care Pathway» y el papel de las doulas, y se planificarán las próximas reuniones. El grupo de trabajo se encarga de estudiar cómo aumentar la disponibilidad de los servicios de doulas mediante actividades de divulgación educativa Program, identificar y reducir las barreras que impiden el acceso a dichos servicios, y abordar los retrasos en los pagos y reembolsos a las doulas y a los miembros.​​ 

Seminario web de HACCP para proveedores médicos y profesionales de la audición​​ 

El 14 de septiembre, de 12 a 1 p.m., DHCS organizará un seminario web sobre HACCP (se requiere inscripción previa) para compartir información con los proveedores para ayudar a los pacientes pediátricos y sus familias a maximizar los beneficios de HACCP. La sesión de capacitación abordará los requisitos del programa para que las familias soliciten cobertura y el proceso de presentación de reclamos para audiólogos, otorrinolaringólogos, médicos y su personal de oficina. Para obtener más información, visite www.dhcs.ca.gov/haccp.​​ 

CalAIM: Seminario web sobre la incorporación de un centro de cuidados subagudos​​ 

El 15 de septiembre a las 9:30 a.m., DHCS organizará virtualmente el primero de un serial de seminarios sitio web educativos (se requiere inscripción anticipada) sobre la CalAIM inclusión de centros de cuidados subagudos en Medi-Cal Managed Care El objetivo de estos seminarios sitio web es proporcionar a los centros de atención subaguda y a los MCPs Medi-Cal una comprensión del carve-in para operacionalizar mejor el nuevo beneficio, incluyendo el alcance de los servicios y las políticas relevantes (requisitos de preparación para la red, continuidad de la atención, intersección con CalAIM, etc.), en preparación para el carve-in de enero 1 2024.​​ 

Este primer seminario sitio web proporcionará información general sobre la inclusión de servicios, los requisitos para contratar con la Unidad de Contratación de Servicios Subagudos del DHCS y los requisitos de implementación de las políticas. Encontrará más información en la sitio web del programa CalAIM Intermediate Care Facility for Developmentally Disabled Long-Term Care Carve-In. Por favor, envíe preguntas o comentarios por correo electrónico a LTCtransition@DHCS.CA.GOV.​​ 

Por si te lo perdiste​​ 

Aprobación de la Enmienda de Demostración de CalAIM​​ 

El 23 de agosto, CMS aprobó una enmienda a la exención de demostración de la Sección 1115 CalAIM , lo que permite al estado implementar cambios en el modelo basados en los condados en su Program Medi-Cal Managed Care . La enmienda incluye autoridad de gasto para limitar la elección de MCP en zonas no rurales. Esta autoridad se aplicaría en las áreas metropolitanas, grandes metropolitanas y condados urbanos que pretendan participar en los modelos del Sistema de Salud Organizada del Condado o del Plan Único.​​