Principales noticias​​ 

Puesta en marcha de los contratos del plan de atención administrada de Medi-Cal​​ 

DHCS today provided “go-live” decisions to all Medi-Cal managed care plans (MCPs) scheduled to assume operations on January 1, 2024, under the new MCP contract that requires all MCPs to advance health equity, quality, access, accountability, and transparency. These new contracts will serve approximately 99 percent of all Medi-Cal members. This change is part of California’s transformation of Medi-Cal to ensure members can access the care they need to live healthier lives.​​ 

Las decisiones de puesta en marcha se basan en la evaluación del DHCS sobre los entregables clave de Preparación Operativa de los MCP, incluyendo la adecuación de la red, la supervisión de delegaciones, la continuidad de la atención y ciertos componentes de California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM). Además, DHCS realizado evaluaciones profundas de puesta en marcha para los siguientes cinco MCP identificados como de alta prioridad debido al tamaño y la complejidad de su expansión a condados adicionales o al número de miembros a los que servirán, así como por ser nuevos en la capacidad de servicios Medi-Cal Managed Care : Kaiser Foundation Health Plan (expansión), Anthem Blue Cross (expansión), Partnership HealthPlan de California (expansión), Community Health Plan de Imperial Valley (nuevo), así como Molina Healthcare, que es delegado de Health Net en Los Angeles condado y asumirá el 50 por ciento de los miembros (~500.000 vidas) actualmente asignados a Health Net.​​ 

Además, el 23 de agosto, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) aprobaron una enmienda a la demostración de la Sección 1115 de CalAIM, lo que permite al estado implementar cambios en el modelo basado en el condado en su programa de atención administrada de Medi-Cal y efectuar los Sistemas de Salud Organizados del Condado (COHS, por sus siglas en inglés) y los modelos de Plan Único en condados no rurales. Además, el 26 de julio, los CMS aprobaron la enmienda de exención 1915(b) para permitir que California efectúe los modelos de COHS o Plan Único en los condados rurales.​​ 

DHCS anticipa que aproximadamente 1.2 millones de miembros necesitarán hacer la transición a un nuevo MCP el 1 de enero. Aproximadamente 243,000 miembros recibirán un paquete de inscripción para elegir un MCP en el condado en el que residen. Aproximadamente 420,000 miembros harán la transición debido al cambio en el modelo del plan del condado, la mayoría de los cuales no necesitarán elegir un plan, pero se les notificará de su inscripción en un plan que opera en el condado. Además, en el condado de Los Ángeles, aproximadamente 500,000 miembros serán notificados y pasarán de Health Net a Molina.​​ 

En los condados donde se están produciendo cambios en el MCP, los miembros recibirán avisos de transición explicándoles qué está cambiando, si necesitan elegir un plan, sus protecciones de continuidad de atención y otra información importante. Dependiendo del condado y del cambio que ocurra, los miembros pueden recibir avisos de 90, 60 y 30 días. En algunos condados donde un miembro debe seleccionar un plan, se enviará un paquete de elección con el aviso de 60 días. El DHCS está desarrollando sitios web y materiales dirigidos específicamente a miembros y proveedores de Medi-Cal que ofrecerán más información, y se programará su publicación a mediados de septiembre.​​ 

Para obtener más información sobre cómo elegir un plan, visite www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov o llame al (800) 430-4263. Los miembros también pueden comunicarse con la Oficina del Defensor del Pueblo al (888) 452-8609 o MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov si necesitan ayuda adicional para conectarse con su plan para hacer una solicitud de continuidad de atención, obtener asesoramiento si no están de acuerdo con su tratamiento o servicios, o hacer preguntas generales sobre su plan, proveedor o Medi-Cal.​​ 

El DHCS continúa con las actividades de planeación y divulgación de la transición para ayudar a garantizar una transición fluida para los miembros afectados y comunica claramente el impacto a los miembros, proveedores, MCPs y otros interesados. La Guía de Políticas de Transición MCP 2024 se publicó en junio de 2023 y seguirá actualizar en los próximos meses. Además, varios seminarios sitio web con partes interesadas y reuniones de actualización continúan proporcionando información actualizada sobre el estado de la transición.​​ 

Se aprueban flexibilidades adicionales de exenciones federales​​ 

El 25 de agosto, el DHCS recibió la aprobación de los CMS de dos solicitudes de autoridad de exención federal temporal. El 29 de agosto, los CMS ampliaron una flexibilidad existente para ayudar a agilizar el procesamiento de las redeterminaciones anuales de Medi-Cal y aliviar las cargas de los administradores de programas del condado y los miembros de Medi-Cal. Estas flexibilidades simplificarán el proceso de renovación para los miembros de Medi-Cal, especialmente para las poblaciones vulnerables, y aliviarán las cargas de proporcionar documentación o papeleo adicional durante el período de reversión continua de la cobertura.​​ 

• Suspender el requisito de solicitar ciertos otros beneficios. DHCS suspenderá temporalmente el requisito de que los solicitantes o miembros de Medi-Cal soliciten ciertos beneficios adicionales, como desempleo, anualidades, pensiones, jubilación y discapacidad, a los que pueden tener derecho, minimizando las terminaciones de procedimiento para las personas que de otro modo serían elegibles. Esta exención entra en vigor el 1 de agosto y permanecerá vigente hasta el final del período de reversión de 12 meses en mayo de 2024.​​ 

• Stable Income Renewal Waiver Flexibility. DHCS will temporarily allow the Medi-Cal redetermination income determination to be completed through ex parte without requesting additional income information or documentation for Medi-Cal members with only Title II or other stable sources of income. Examples of other stable income include pension, retirement (i.e., annuities, deferred compensation), disability payments (i.e., permanent worker’s compensation or private sources), alimony or child support payments, fixed distributions of dividends or interest, and non-retirement related fixed annuities. This waiver is effective on August 1 and will remain in place through the end of the 12-month unwinding period in May 2024.​​ 

• Exención de ampliación del requisito de activos. El 29de marzo de 2023, CMS aprobó la solicitud de DHCS para eximir el requisito de activos para redeterminaciones Medi-Cal a partir del 1de marzo de 2023, hasta la implementación de la eliminación de activos por parte de California el 1de enero de 2024. El 29 de agosto, CMS amplió esta flexibilidad para permitir que California también eximiera del requisito de activos a los afiliados a Medi-Cal que informen de un cambio en la circunstancia tras completar la redeterminación continua de desmantelamiento de cobertura. Esta exención mantiene la fecha de entrada en vigor del 1 de marzo y permanecerá vigente hasta el final del periodo de disolución de 12 meses en mayo de 2024.​​   

Renovación de la Exención de Vida Asistida (ALW) Período de comentarios públicos de 30 días​​ 

El 5 de septiembre, el DHCS publicará la solicitud de renovación de la Exención de Vivienda Asistida (ALW) 2024 en el sitio web del DHCS para un periodo de comentarios públicos de 30 días, antes de enviar la versión final al CMS. Todos los comentarios deben recibir antes del 5 de octubre. La alw expira el 29de febrero de 2024. DHCS tiene la intención de renovar la exención por otro periodo de cinco años que comienza el 1de marzo de 2024. El ALW ofrece a los miembros elegibles de Medi-Cal la opción de residir en un entorno de residencia asistida como alternativa a la colocación a largo plazo en un centro de enfermería. El objetivo de la exención es facilitar la transición de los miembros institucionalizados a un entorno menos restrictivo y comunitario, y evitar que personas en riesgo inminente de institucionalización sean admitidas.​​ 

El DHCS invita a las partes interesadas a revisar la solicitud de renovación y las instrucciones para presentar comentarios, que se publicarán en la página web del DHCS ALW. Envíe sus preguntas o comentarios por email a ALWP.IR@DHCS.CA.GOV.​​ 

Program Actualizaciones​​ 

Pagos por Transformación de Equidad y Prácticas​​ 

El 30 de agosto, el DHCS organizó un seminario web para lanzar el Programa de Pagos de Equidad y Transformación de la Práctica (EPT), una iniciativa única del programa de transformación de la práctica de atención primaria de $700 millones para promover la equidad en la salud y la salud de la población e invertir en modelos de atención ascendentes. Los consultorios y clínicas de atención primaria, los socios de MCP y otras partes interesadas asistieron al seminario web para revisar los detalles más recientes sobre el Programa de Pago Dirigido por el Proveedor, un componente del EPT. Los materiales del programa, incluidas las instrucciones para la solicitud y un documento de orientación, se publican en la página web del Programa de Pagos por Transformación de la Equidad y la Práctica del DHCS. Las diapositivas y la grabación del seminario web pronto se publicarán en la misma página web.​​ 

DHCS tiene la intención de publicar más información sobre el programa, incluidos los hitos de pago, a finales de este año. La solicitud basada en la web para este programa estará disponible pronto y debe enviarse antes del 23de octubre de 2023a las 11:59 p.m. Envíe un correo electrónico a ept@dhcs.ca.gov si tiene alguna pregunta.​​ 

Smile, California Campaña por los servicios dentales de Medi-Cal​​ 

To mark National Pain Awareness Month in September, Smile, California will debut the new “Don’t Wait Until It Hurts to See the Dentist” fotonovela in English and Spanish to encourage regular dental visits among Medi-Cal members and minimize the need for emergency dental visits. The fotonovela will post on SmileCalifornia.org and SonrieCalifornia.org on September 1. By accessing the webpage banner, users will be directed to a fresh landing page with details about preventive dental services available through Medi-Cal. This page will include the “Don’t Wait Until It Hurts to See the Dentist” full-length and social media videos, fotonovela, and other Smile, California resources.​​ 

Además, junto con el lanzamiento promocional de Sealants for a Health Smile, Smile Dental Services continúa con el recorrido móvil en camioneta dental. Las próximas paradas están programadas en condados desatendidos en todo California, incluido el 5 de septiembre en el condado de Lake, el 12 de septiembre en el condado de Tehama y el 26 de septiembre en el condado de Calaveras.​​ 

Únete a nuestro equipo​​ 

¡DHCS está contratando! El DHCS tiene una vacante inmediata para el Jefe de la División de Gestión de la Salud de la Población dentro de la Gestión de la Salud de la Población y la Calidad. Esta función ejecutiva lidera la estrategia, la política, la supervisión, el seguimiento y la evaluación de la gestión de la salud de la población.​​ 

DHCS también está contratando para nuestros equipos fiscales, de recursos humanos, legales, de auditoría, de políticas de salud y de tecnología de la información. Para obtener más información, visite el sitio web de CalCareers.​​ 

DHCS’ purpose is to provide equitable access to quality health care leading to a healthy California for all. DHCS’ goals and objectives express the tremendous work DHCS is leading to transform our health care system and strengthen our organizational excellence.​​ 

Próximas reuniones de partes interesadas y seminarios web​​ 

Seminario web sobre la reforma del financiamiento de los centros de enfermería​​ 

El 7 de septiembre, de 2 a 3 p.m., DHCS organizará un seminario web virtual para las partes interesadas (se requiere inscripción previa) para discutir el desarrollo del Programa de Estándares de la Fuerza Laboral de Centros de Enfermería Especializada y proporcionar actualizaciones sobre otros programas de reforma de financiamiento de instalaciones de enfermería autorizados por el Proyecto de Ley 186 de la Asamblea (Capítulo 46, Estatutos de 2022). Se aceptarán las aportaciones de las partes interesadas. Información adicional está disponible en la página web de la Reforma de Financiamiento de Centros de Enfermería (AB 186).​​ 

Horario de oficina de CalAIM ICF/DD Carve-In​​ 

El 8 de septiembre, el DHCS organizará una sesión de «horario de atención» (se requiere inscripción previa) como parte de una serie de seminarios web educativos sobre el programa de atención a largo plazo integrado en CalAIM para centros de atención intermedia para personas con discapacidad del desarrollo (ICF/DD). El objetivo de esta serie de seminarios web es ayudar a las partes interesadas a comprender los requisitos de la política de integración de ICF/DD y cómo apoyar a todos los proveedores de atención médica de Medi-Cal (MCP) que, a partir del 1 de enero, deberán cubrir y coordinar la atención institucional a largo plazo para los miembros que residan en un centro ICF/DD. 1, 2024. Los seminarios sitio web y las sesiones de consulta están abiertos al público.​​   

El horario de oficina proporcionará un foro dedicado para que el DHCS y el Departamento de Servicios de Desarrollo se involucren con los hogares de ICF/DD, los Centros Regionales y los representantes de Medi-Cal MCP para abordar preguntas y mejorar su comprensión de la inclusión de ICF/DD. Esta sesión de horas de oficina se centrará en preguntas relacionadas con los componentes de la escisión de ICF/DD, incluida la preparación y contratación de la red, la continuidad de la atención, las autorizaciones y las licencias y reservas de cama.​​ 

Se anima a los participantes en las horas de tutoría a enviar sus preguntas o comentarios con antelación empleando el formulario de inscripción o enviando un email a LTCtransition@DHCS.CA.GOV. Más detalles sobre los próximos seminarios sitio web están disponibles en la sitio web de transición Carve-In de CalAIM ICF/DD LTC.​​ 

Reunión del grupo de trabajo de partes interesadas centrado en el consumidor​​ 

El 8 de septiembre, de 1:30 p.m. a 3 p.m., DHCS será el anfitrión virtual de la reunión del Grupo de Trabajo de Partes Interesadas Enfocadas en el Consumidor. Más información está disponible en la página web del Grupo de Trabajo de Partes Interesadas Centrado en el Consumidor del DHCS. Por favor, envíe sus preguntas o comentarios por correo electrónico a DHCSCFSW@dhcs.ca.gov.​​ 

Proporcionar acceso y transformar la salud (PATH) Horario de oficina del programa Involucrado en la Justicia para las agencias elegibles de la Ronda 3​​ 

A partir del 11 de septiembre al 18 de diciembre, DHCS organizará un serial de sesiones virtuales de tutoría Program de tutoría relacionadas con la Justicia PATH (se requiere inscripción anticipada) para las agencias elegibles de la Ronda 3. Las horas de tutoría se celebrarán cada dos lunes a las 11:30 a.m. para prestar asistencia a las agencias de la Ronda 3, incluyendo el apoyo a la presentación de planes de implementación. Para más información, visita el sitio web de la Program Implicada en la Justicia.​​ 

Seminario web del Programa de Cobertura de Audífonos para Niños (HACCP) para familias y socios comunitarios​​ 

On September 12, from 11 a.m. to 12 p.m., DHCS will host a HACCP webinar (advance registration required) to share guidance with families and communities about applying for hearing aid coverage and helping children to maximizing their HACCP benefits once enrolled. DHCS welcomes newly interested families, those who are currently participating in HACCP, and community partners supporting families and children to join this webinar for program updates, tips, and a question-and-answer session. For more information, please visit www.dhcs.ca.gov/haccp.​​ 

Seminario web del Programa de Subvenciones CYBHI EBP/CDEP​​ 

On September 13, from 1 to 2 p.m., DHCS will virtually host a public webinar (advance registration required) on the Children and Youth Behavioral Health Initiative (CYBHI) Evidence-Based Practices (EBP) and Community-Defined Evidence Practices (CDEP) grants program. This webinar will focus on the “Round Three: Early Childhood Wraparound Services” Request for Application (RFA). DHCS will provide technical assistance by sharing responses to frequently asked questions (FAQs) about EBP/CDEP. Please email questions about the RFA to CYBHI@dhcs.ca.gov. DHCS will post the FAQs to the CYBHI EBP/CDEP grants webpage by September 11.​​ 

Reunión del Grupo de Trabajo de Implementación de Doulas​​ 

El 14 de septiembre, de 12 a 2 del mediodía, el DHCS organizará la reunión del Grupo de Trabajo para la Implementación de las Doulas. Para obtener más información, consulte el orden del día y la página web «Servicios de doula como prestación de Medi-Cal ». En la reunión se presentará un informe sobre la propuesta del DHCS relativa al «Birthing Care Pathway» y el papel de las doulas, y se planificarán las próximas reuniones. El grupo de trabajo se encarga de estudiar cómo aumentar la disponibilidad de los servicios de doulas mediante actividades de divulgación educativa Program, identificar y reducir las barreras que impiden el acceso a dichos servicios, y abordar los retrasos en los pagos y reembolsos a las doulas y a los miembros.​​ 

Seminario web de HACCP para proveedores médicos y profesionales de la audición​​ 

El 14 de septiembre, de 12 a 1 p.m., DHCS organizará un seminario web sobre HACCP (se requiere inscripción previa) para compartir información con los proveedores para ayudar a los pacientes pediátricos y sus familias a maximizar los beneficios de HACCP. La sesión de capacitación abordará los requisitos del programa para que las familias soliciten cobertura y el proceso de presentación de reclamos para audiólogos, otorrinolaringólogos, médicos y su personal de oficina. Para obtener más información, visite www.dhcs.ca.gov/haccp.​​ 

CalAIM: Seminario web sobre la incorporación de un centro de cuidados subagudos​​ 

El 15 de septiembre a las 9:30 a.m., DHCS organizará virtualmente el primero de un serial de seminarios sitio web educativos (se requiere inscripción anticipada) sobre la CalAIM inclusión de centros de cuidados subagudos en Medi-Cal Managed Care El objetivo de estos seminarios sitio web es proporcionar a los centros de atención subaguda y a los MCPs Medi-Cal una comprensión del carve-in para operacionalizar mejor el nuevo beneficio, incluyendo el alcance de los servicios y las políticas relevantes (requisitos de preparación para la red, continuidad de la atención, intersección con CalAIM, etc.), en preparación para el carve-in de enero 1 2024.​​ 

This first webinar will provide background on the carve-in, the requirements for contracting with DHCS’ Subacute Contracting Unit, and implementing policy requirements. More information is posted on the CalAIM Intermediate Care Facility for Developmentally Disabled Long-Term Care Carve-In webpage. Please email questions or comments to LTCtransition@dhcs.ca.gov.​​ 

Por si te lo perdiste​​ 

Aprobación de la Enmienda de Demostración de CalAIM​​ 

On August 23, CMS approved an amendment to the CalAIM Section 1115 demonstration waiver, allowing the state to implement county-based model changes in its Medi-Cal managed care program. The amendment includes expenditure authority to limit the choice of MCPs in non-rural areas. This authority would apply in the metro, large metro, and urban counties intending to participate in the County Organized Health System or Single Plan models.​​