Actualización para las partes interesadas del DHCS – Enero de 20, 2023
Principales noticias
Protocolos de cierre de hospitales en la red de Medi-Cal Managed Care Plan (MCP)
Cuando el DHCS tiene conocimiento del cierre de un hospital de la red MCP de Medi-Cal, el objetivo del Departamento es proteger la salud y el bienestar de los afiliados a Medi-Cal. El DHCS exige a los proveedores de atención médica de Medi-Cal (MCP) que tomen medidas específicas para garantizar que los afiliados que puedan verse afectados por el cierre de un hospital o la interrupción de los servicios sigan teniendo acceso a los servicios cubiertos que sean médicamente necesarios.
When DHCS was notified of Madera Community Hospital’s closure, DHCS immediately began to work with CalViva Health and Anthem Blue Cross Partnership Plan to identify the impact on Medi-Cal members’ access to care. DHCS also engaged with the California Department of Public Health to transfer Medi-Cal members who required post-acute or long-term care services following hospital discharge (i.e., skilled nursing and home health care) due to the Madera Community Hospital closure.
Additionally, DHCS reached out to Madera County’s behavioral health agency about their plans to ensure continued access to services for county residents. DHCS also contacted the behavioral health agency of the surrounding counties, including Merced, Mono, Mariposa, and Fresno, to assess the impact of the closure of Madera Community Hospital on their behavioral health systems and related mitigation plans, and to ensure the provision of needed services.
Para obtener más información, incluidos recursos para los miembros de Medi-Cal que tengan preguntas sobre el acceso a la atención, visite el sitio web del DHCS.
Inscripción en Medi-Cal MCP para elegibilidad doble de Medicare/Medi-Cal
Effective January 1, 2023, members dually eligible for Medicare and Medi-Cal across the state became eligible to be mandatorily enrolled in Medi-Cal MCPs for their Medi-Cal benefits only. As a reminder to our stakeholders, this change in Medi-Cal does not change access to Medicare providers or benefits. Additionally, Medicare providers serving dual eligible patients do not need to enroll in a Medi-Cal MCP to continue receiving reimbursement. More than 70 percent of dual eligible members statewide are already enrolled in Medi-Cal MCPs—this step transfers the remaining 30 percent into Medi-Cal MCPs.
DHCS publicado una hoja informativa actualizada y un kit de herramientas para Medicare proveedores para explicar el proceso de facturación de proveedores para miembros con doble elegibilidad inscritos en Medi-Cal Managed Care. Esta hoja informativa describe el proceso de facturación cruzada existente, que no cambia bajo CalAIM.
Para los pacientes en Medicare Original (pago por servicio), el Contratista Administrativo de Medicare procesa la reclamación principal de pago de Medicare y luego remite la reclamación al MCP de Medi-Cal (o DHCS) para el pago secundario de Medi-Cal. Para los pacientes en Medicare Advantage (MA), el proveedor de Medicare factura al plan MA como pago primario. El proceso de pago secundario puede depender de si el MCP Medi-Cal del paciente es igual o diferente al del plan MA. Para más información, por favor visite la página estatal de inscripción Medi-Cal Managed Care para miembros con doble elegibilidad.
Program Actualizaciones
Miembros seleccionados para el grupo de trabajo de implementación de doulas
El 13 de enero, el DHCS notificó a 26 personas que fueron seleccionadas para participar en el Grupo de Trabajo de Implementación de Doulas. El Proyecto de Ley del Senado 65 (Capítulo 449, Estatutos de 2021) exige DHCS examinen la implementación del beneficio de doula previsto en virtud del Medi-Cal Program. Se espera que el grupo de trabajo celebre su primera reunión en marzo de 2023 y continúe reunir hasta mayo de 2025. Una lista de miembros del grupo de trabajo está publicada en la sitio web de la doula. Los servicios de doula se convirtieron en un beneficio de Medi-Cal el 1 de enero.
The workgroup consists of doulas, health care providers, consumer and community advocates, health plans, county representatives, and other stakeholders with experience in doula care. The workgroup will provide input on ensuring that doula services are available to Medi-Cal members who are eligible for and want doula services; minimizing barriers and delays in payments to a Medi-Cal doula or in reimbursement to Medi-Cal members for doula services received; and making recommendations for outreach efforts so that all Medi-Cal members within the eligible and other target populations are aware of the option to use doula services. Workgroup recommendations will also help inform a report to the Legislature to reduce any identified barriers.
Medi-Cal Rx
On January 20, prior authorization (PA) requirements will be reinstated for 39 additional drug classes for new start medications for members age 22 and older. “New starts” are defined as new therapies or medications not previously prescribed to the member during the 15-month lookback period. Historical claims data and PAs will be used to review for grandfathering. New start prescriptions for members age 21 and younger within these 39 drug classes will not be subject to PA reinstatement. On December 20, 2022, a 30-day notice was posted, and weekly reinstatement updates are posted every Friday on the Medi-Cal Rx website.
Smile, California Campaña para los Servicios Dentales de Medi-Cal
Durante la semana del 23 de enero se enviará una Alerta Sonrisa de Smile, California a socios, proveedores y partes interesadas que estén suscritos para recibir el boletín electrónico mensual que incluye el tercer video del serial de testimonios de proveedores y también promocionará la nueva presentación bilingüe de PowerPoint (inglés y español) disponible en SmileCalifornia.org. También se recordará a los beneficiarios de la Alerta Sonrisa que deben animar a los afiliados a Medi-Cal a proteger sus dientes durante todo el año visitando al dentista de manera regular en 2023. Apúntate a nuestras Alertas Smile para mantenerte informado sobre la campaña Smile, California, nuevos recursos y actualizaciones.
Únete a nuestro equipo
¡DHCS está contratando! DHCS tiene una vacante inmediata para el Asistente Especial del Director. Este puesto proporciona apoyo administrativo para los asuntos más críticos, sensibles y confidenciales del departamento o Program .
DHCS is also hiring Californians to join our fiscal, human resources, legal, auditing, health policy, and information technology teams. For more information, please visit the CalCareers website.
DHCS is dedicated to preserving and improving the overall health and well-being of all Californians. DHCS’ mission is to provide the most vulnerable residents with equitable access to affordable, integrated, high-quality health care, and is currently transforming the Medi-Cal program to make sure it provides the care Californians need to live healthier, happier lives.
Próximas reuniones de partes interesadas y seminarios web
Heari Seminario web del Programa de Ayuda para Niños (HACCP) para proveedores
El 24 de enero, de 12 a 12:50 p.m., DHCS organizará una sesión de seminario web para ayudar a los proveedores (se requiere inscripción previa) con información para ayudar a los pacientes pediátricos y sus familias a maximizar los beneficios de HACCP. La sesión de capacitación abordará los requisitos del programa para que las familias soliciten cobertura y el proceso de presentación de reclamaciones para audiólogos, otorrinolaringólogos, médicos y su personal de oficina.
Brindando acceso y transformando la salud (PATH) Seminarios web de financiación de la Ronda 2
- El 24 de enero, de 3 a 4 p.m., DHCS organizará el seminario web CalAIM Pre-Release TA Hours (únase a la hora programada) antes de la reapertura de la solicitud de la Ronda 2 de la Iniciativa de Justicia Involucrada de PATH el 25 de enero. Esta sesión ofrecerá asistencia técnica sobre el mandato más amplio de los procesos de inscripción y suspensión de Medi-Cal antes de la liberación.
- El 26 de enero, de 1 a 2:30 p.m., DHCS organizará un seminario web informativo (se requiere inscripción previa) para brindar apoyo en la solicitud a las entidades interesadas antes de la nueva fecha límite de solicitud del 31 de marzo para el financiamiento de la Ronda 2 de PATH Justice-Involved. La invitación a la reunión y los detalles adicionales estarán disponibles en el sitio web del Programa de Desarrollo de Capacidades Involucradas en la Justicia. Envíe un correo electrónico a CalAIMJusticePreReleaseApps@dhcs.ca.gov con preguntas sobre estos seminarios web.
Seminario web general para el documento conceptual de integración administrativa de salud conductual
On January 26, from 3 to 4 p.m., DHCS will host a webinar to provide an overview of the concept paper for CalAIM Behavioral Health Administrative Integration (advance registration required). The webinar will include an overview of the initiative’s framework and goals, the phased approach for implementation between now and fiscal year 2027-28, and DHCS’ proposal for ongoing stakeholder engagement and technical assistance. For more information, visit the CalAIM Behavioral Health Initiative webpage.
California Children’s Services (CCS) Monitoring and Oversight Workgroup Webinar
On January 30, from 12 to 4 p.m., DHCS will host the CCS Monitoring and Oversight Workgroup meeting (advance registration required) to develop and implement the CCS Compliance, Monitoring, and Oversight Program, a component of the CalAIM initiative. The webinar will cover the Grievance Numbered Letter (NL), Training NL, Surveying NL, Memorandum of Understanding development, compliance activities, and enforcement proposal. Additional information is available on the CCS Compliance, Monitoring, and Oversight Program webpage.
Seminario web sobre la participación en el Centro de Enfermería Especializada (SNF) de CalAIM: Cómo la atención administrada de Medi-Cal apoya a los residentes de SNF
On January 30, from 2 to 3 p.m., DHCS will virtually host the fourth in a series of public educational webinars for the SNF Carve-In (advance registration required) to support Medi-Cal MCPs and SNF providers as they implement Medi-Cal managed care coverage of SNFs statewide that began on January 1. The webinar will provide an overview of key Medi-Cal managed care benefits, services, and programs that support current SNF residents and SNF residents transitioning back to their home or community. Additional details on upcoming webinars are available on the CalAIM LTC Carve-In transition webpage.
Aviso de información de salud conductual (BHIN) del Sistema de Entrega Organizada de Medic-Cal (DMC-ODS)
El 31 de enero, de 11 a.m. a 12 p.m., DHCS organizará un seminario web (se requiere inscripción previa) para proporcionar una descripción general de las actualizaciones relacionadas con el DMC-ODS. Específicamente, DHCS discutirá las actualizaciones de BHIN 21-075. Estará disponible una grabación del seminario web. Para obtener más información, visite la página web de la Iniciativa de Salud Conductual de CalAIM. Si tiene preguntas, envíe un correo electrónico a BHCalAIM@dhcs.ca.gov.
Seminario web sobre la reforma del financiamiento de los centros de enfermería
El 1 de febrero, de 13:30 a 14:30, DHCS organizará un seminario sitio web sobre la reforma de la financiación de ancianatos (se requiere inscripción anticipada) en el que se tratará sobre el desarrollo de los Estándares de Fuerza Laboral Program autorizados por el Proyecto de Ley de la Asamblea 186 (Capítulo 46, Estatutos de 2022). Para más información, visite la sitio web de la Reforma de la Financiación de Centros de Enfermería (AB 186).
Por si te lo perdiste
Fecha límite de solicitud para los Pagos de Retención de Estabilización de la Fuerza Laboral Clínica (CWSRP)
El DHCS recuerda a todas las clínicas autorizadas que se hayan inscrito correctamente que presenten sus solicitudes del CWSRP antes de que finalice el plazo. Todas las solicitudes de pago deberán presentar antes de las 17:00 horas del 27 de enero. El DHCS recomienda presentar las solicitudes con antelación para que todas puedan ser validadas poco después de que finalice el plazo de presentación.
Para obtener orientación sobre la solicitud, un videotutorial sobre la solicitud y toda la demás información de apoyo, visite la sitio web de CWSRP.
Vehículos tribales de crisis y no crisis de salud conductual y costos relacionados con vehículos RFA
El 11 de enero, el DHCS publicó una solicitud de solicitud para aplicar solicitudes a entidades tribales de California para ampliar el acceso a la atención de salud mental tribal en crisis y no en crisis a través de la financiación de infraestructuras. Esta financiación debe emplear exclusivamente para vehículos y para los costos permitidos relacionados con el vehículo para mejorar el acceso a servicios móviles de salud conductual en crisis y no en crisis. El periodo del proyecto será de febrero de 1a junio 30de 2023a junio de 2025. Las entidades tribales elegibles de California que prestan servicios de salud conductual pueden aplicar financiación que va desde $50,000,000 hasta $1,000,000. La fecha límite para aplicar es el 28 de febrero.
Expansión de la elegibilidad de HACCP
DHCS now welcomes (since January 1) newly eligible young adults ages 18 through 20, who meet other program criteria and need coverage for their hearing aid(s) and related services, to apply for HACCP enrollment. Also effective January 1, applicants under age 21 who meet program eligibility requirements may apply to enroll in HACCP even if they have partial other health coverage for hearing aids, subject to a coverage limit of $1,500 or less per year. Additional program information is available on the HACCP webpage. Families can apply to enroll for coverage through HACCP’s Online Application Portal.