Actualización para las partes interesadas del DHCS – Enero de 20, 2023
Principales noticias
Protocolos de cierre de hospitales en la red de Medi-Cal Managed Care Plan (MCP)
Cuando el DHCS tiene conocimiento del cierre de un hospital de la red MCP de Medi-Cal, el objetivo del Departamento es proteger la salud y el bienestar de los afiliados a Medi-Cal. El DHCS exige a los proveedores de atención médica de Medi-Cal (MCP) que tomen medidas específicas para garantizar que los afiliados que puedan verse afectados por el cierre de un hospital o la interrupción de los servicios sigan teniendo acceso a los servicios cubiertos que sean médicamente necesarios.
Cuando DHCS DHCS fue notificado del cierre del Hospital Comunitario Madera , inmediatamente comenzó a trabajar con CalViva Health y Anthem Blue Cross Partnership Plan para identificar el impacto en el acceso a la atención médica de los afiliados a Medi-Cal . El DHCS también colaboró con el Departamento de Salud Pública de California para transferir a los afiliados a Medi-Cal que requerían servicios de atención postaguda o a largo plazo luego del alta hospitalaria (es decir, enfermería especializada y atención médica domiciliaria) debido al cierre del Hospital Comunitario de Madera.
Además, el DHCS se puso en contacto con la agencia de salud mental del condado de Madera para conocer sus planes para garantizar el acceso continuo a los servicios para los residentes del condado. El DHCS también se puso en contacto con la agencia de salud mental de los condados circundantes, incluidos Merced, Mono, Mariposa y Fresno, para evaluar el impacto del cierre del Hospital Comunitario de Madera en sus sistemas de salud mental y planes de mitigación relacionados, y para garantizar la capacidad de los servicios necesarios.
Para obtener más información, incluidos recursos para los miembros de Medi-Cal que tengan preguntas sobre el acceso a la atención, visite el sitio web del DHCS.
Inscripción en Medi-Cal MCP para elegibilidad doble de Medicare/Medi-Cal
A partir del 1 de enero de 1, 2023, los miembros con doble elegibilidad para Medicare y Medi-Cal en todo el estado pasaron a ser elegibles para ser inscritos obligatoriamente en los planes de Medicare y Medicaid (MCP) de Medi-Cal solo para sus beneficios de Medi-Cal. Recordamos a nuestros grupos de interés que este cambio en Medi-Cal no modifica el acceso a los proveedores ni a los beneficios de Medicare. Además, los proveedores de Medicare que atienden a pacientes con doble elegibilidad no necesitan inscribir en un programa Medi-Cal MCP para seguir recibiendo el reembolso. Más del 70 por ciento de los miembros con doble elegibilidad en todo el estado ya están inscritos en los planes de atención médica de Medi-Cal (Medi-Cal MCP); este paso transfiere al 30 por ciento restante a los planes de atención médica de Medi-Cal.
DHCS publicado una hoja informativa actualizada y un kit de herramientas para Medicare proveedores para explicar el proceso de facturación de proveedores para miembros con doble elegibilidad inscritos en Medi-Cal Managed Care. Esta hoja informativa describe el proceso de facturación cruzada existente, que no cambia bajo CalAIM.
Para los pacientes en Medicare Original (pago por servicio), el Contratista Administrativo de Medicare procesa la reclamación principal de pago de Medicare y luego remite la reclamación al MCP de Medi-Cal (o DHCS) para el pago secundario de Medi-Cal. Para los pacientes en Medicare Advantage (MA), el proveedor de Medicare factura al plan MA como pago primario. El proceso de pago secundario puede depender de si el MCP Medi-Cal del paciente es igual o diferente al del plan MA. Para más información, por favor visite la página estatal de inscripción Medi-Cal Managed Care para miembros con doble elegibilidad.
Program Actualizaciones
Miembros seleccionados para el grupo de trabajo de implementación de doulas
El 13 de enero, el DHCS notificó a 26 personas que fueron seleccionadas para participar en el Grupo de Trabajo de Implementación de Doulas. El Proyecto de Ley del Senado 65 (Capítulo 449, Estatutos de 2021) exige DHCS examinen la implementación del beneficio de doula previsto en virtud del Medi-Cal Program. Se espera que el grupo de trabajo celebre su primera reunión en marzo de 2023 y continúe reunir hasta mayo de 2025. Una lista de miembros del grupo de trabajo está publicada en la sitio web de la doula. Los servicios de doula se convirtieron en un beneficio de Medi-Cal el 1 de enero.
El grupo de trabajo está integrado por doulas, profesionales de la salud, defensores de los consumidores y de la comunidad, representantes Health Plan, representantes del condado y otras partes interesadas con experiencia en la atención brindada por doulas. El grupo de trabajo aportará información para garantizar que los servicios de doula estén disponibles para los afiliados a Medi-Cal que sean elegibles y deseen recibirlos; minimizar las barreras y las demoras en los pagos a una doula de Medi-Cal o en el reembolso a los afiliados a Medi-Cal por los servicios de doula recibidos; y formular recomendaciones para las iniciativas de divulgación, de modo que todos los afiliados a Medi-Cal dentro de las poblaciones elegibles y otras poblaciones objetivo conozcan la opción de emplear los servicios de doula. Las recomendaciones del grupo de trabajo también ayudarán a informar a la Legislatura para reducir cualquier barrera identificada.
Medi-Cal Rx
El 20 de enero se restablecerán los requisitos de autorización previa (PA) para 39 clases adicionales de medicamentos para nuevos inicios para afiliados a 22 años o más. Los "nuevos comienzos" se definen como nuevas terapias o medicamentos que no se recetaron previamente al miembro durante el periodo de revisión de 15 meses. Se emplearán datos históricos de reclamaciones y autorizaciones previas para revisar la antigüedad. Las recetas de nuevo inicio para afiliados a 21 años o menos dentro de estas 39 clases de medicamentos no estarán sujetas a la reinstalación en la AP. El 20 de diciembre de 2022, se publicó un aviso de 30 días y las actualizaciones semanales sobre el restablecimiento se publican todos los viernes en el sitio web de Medi-Cal Rx.
Smile, California Campaña para los Servicios Dentales de Medi-Cal
Durante la semana del 23 de enero, se enviará una alerta de Smile, California Smile a los socios, proveedores y partes interesadas que estén suscritos al boletín electrónico mensual, el cual incluye el tercer video del serial de testimonios de proveedores y también promocionará la nueva presentación bilingüe (inglés y español) en PowerPoint disponible en SmileCalifornia.org. También se recordará a quienes reciban la Alerta de Sonrisa que animen a los afiliados a Medi-Cal a proteger sus dientes durante todo el año visitando al dentista con regularidad en 2023. Regístrate para recibir nuestras Alertas de Sonrisa y mantente informado sobre la campaña Smile, California, nuevos recursos y actualizaciones.
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¡DHCS está contratando! DHCS tiene una vacante inmediata para el Asistente Especial del Director. Este puesto proporciona apoyo administrativo para los asuntos más críticos, sensibles y confidenciales del departamento o Program .
DHCS is also hiring Californians to join our fiscal, human resources, legal, auditing, health policy, and information technology teams. For more information, please visit the CalCareers website.
DHCS is dedicated to preserving and improving the overall health and well-being of all Californians. DHCS’ mission is to provide the most vulnerable residents with equitable access to affordable, integrated, high-quality health care, and is currently transforming the Medi-Cal program to make sure it provides the care Californians need to live healthier, happier lives.
Próximas reuniones de partes interesadas y seminarios web
Heari Seminario web del Programa de Ayuda para Niños (HACCP) para proveedores
El 24 de enero, de 12 a 12:50 p.m., DHCS organizará una sesión de seminario web para ayudar a los proveedores (se requiere inscripción previa) con información para ayudar a los pacientes pediátricos y sus familias a maximizar los beneficios de HACCP. La sesión de capacitación abordará los requisitos del programa para que las familias soliciten cobertura y el proceso de presentación de reclamaciones para audiólogos, otorrinolaringólogos, médicos y su personal de oficina.
Brindando acceso y transformando la salud (PATH) Seminarios web de financiación de la Ronda 2
- El 24 de enero, de 3 a 4 p.m., DHCS organizará el seminario web CalAIM Pre-Release TA Hours (únase a la hora programada) antes de la reapertura de la solicitud de la Ronda 2 de la Iniciativa de Justicia Involucrada de PATH el 25 de enero. Esta sesión ofrecerá asistencia técnica sobre el mandato más amplio de los procesos de inscripción y suspensión de Medi-Cal antes de la liberación.
- El 26 de enero, de 1 a 2:30 p.m., DHCS organizará un seminario web informativo (se requiere inscripción previa) para brindar apoyo en la solicitud a las entidades interesadas antes de la nueva fecha límite de solicitud del 31 de marzo para el financiamiento de la Ronda 2 de PATH Justice-Involved. La invitación a la reunión y los detalles adicionales estarán disponibles en el sitio web del Programa de Desarrollo de Capacidades Involucradas en la Justicia. Envíe un correo electrónico a CalAIMJusticePreReleaseApps@dhcs.ca.gov con preguntas sobre estos seminarios web.
Seminario web general para el documento conceptual de integración administrativa de salud conductual
El 26 de enero, de 15:00 a 16:00 horas, el DHCS organizará un seminario sitio web para ofrecer una visión general del documento conceptual sobre la integración administrativa de la salud conductual de CalAIM (se requiere inscripción previa). El seminario sitio web incluirá una descripción general del marco y los objetivos de la iniciativa, el enfoque por fases para su implementación entre ahora y el año fiscal 2027-28, y la propuesta del DHCS para la participación continua de las partes interesadas y la asistencia técnica. Para obtener más información, visite la sitio web de la Iniciativa de Salud Conductual de CalAIM.
Seminario sitio web del Grupo de Trabajo de Monitoreo y Supervisión California Children's Services (CCS)
El 30 de enero, de 12:00 a 16:00 horas, DHCS organizará la reunión del Grupo de Trabajo de Supervisión y MonitoreoCCS (se requiere inscripción previa) para desarrollar e implementar el Program Cumplimiento, Monitoreo y Supervisión CCS , un componente de la iniciativa CalAIM . El seminario sitio web tratará la Carta Numerada de Quejas (NL), la Formación NL, la Topografía NL, el desarrollo del Memorándum de Entendimiento, actividades de cumplimiento y propuesta de aplicación. Puede encontrar información adicional en la sitio web Program Cumplimiento, Monitoreo y SupervisiónCCS .
Seminario web sobre la participación en el Centro de Enfermería Especializada (SNF) de CalAIM: Cómo la atención administrada de Medi-Cal apoya a los residentes de SNF
El 30 de enero, de 14:00 a 15:00, DHCS organizará virtualmente el cuarto de un serial de seminarios sitio web educativos públicos sobre la incorporación de centros de enfermería especializada (SNF Carve-In) (se requiere inscripción previa) para apoyar a los proveedores Medi-Cal MCP y a los proveedores de SNF en la implementación de la cobertura Medi-Cal Managed Care para los SNF en todo el estado, que comenzó el 1 de enero. El seminario sitio web ofrecerá una descripción general de los principales beneficios, servicios y Program Medi-Cal Managed Care que apoyan a los residentes actuales de centros de enfermería especializada y a los residentes de centros de enfermería especializada que están en transición para regresar a su hogar o comunidad. Encontrará información adicional sobre los próximos seminarios sitio web en la sitio web de transición de CalAIM LTC Carve-In.
Aviso de información de salud conductual (BHIN) del Sistema de Entrega Organizada de Medic-Cal (DMC-ODS)
El 31 de enero, de 11 a.m. a 12 p.m., DHCS organizará un seminario web (se requiere inscripción previa) para proporcionar una descripción general de las actualizaciones relacionadas con el DMC-ODS. Específicamente, DHCS discutirá las actualizaciones de BHIN 21-075. Estará disponible una grabación del seminario web. Para obtener más información, visite la página web de la Iniciativa de Salud Conductual de CalAIM. Si tiene preguntas, envíe un correo electrónico a BHCalAIM@dhcs.ca.gov.
Seminario web sobre la reforma del financiamiento de los centros de enfermería
El 1 de febrero, de 13:30 a 14:30, DHCS organizará un seminario sitio web sobre la reforma del financiamiento de los centros de enfermería (se requiere inscripción previa) en el que se analizará el desarrollo del Program de Normas de la Fuerza Laboral autorizado por el Proyecto de Ley 186 de la Asamblea (Capítulo 46, Estatutos de 2022). Para más información, visite la sitio web de la Reforma de la Financiación de Centros de Enfermería (AB 186).
Por si te lo perdiste
Fecha límite de solicitud para los Pagos de Retención de Estabilización de la Fuerza Laboral Clínica (CWSRP)
El DHCS recuerda a todas las clínicas autorizadas que se hayan inscrito correctamente que presenten sus solicitudes del CWSRP antes de que finalice el plazo. Todas las solicitudes de pago deberán presentar antes de las 17:00 horas del 27 de enero. El DHCS recomienda presentar las solicitudes con antelación para que todas puedan ser validadas poco después de que finalice el plazo de presentación.
Para obtener orientación sobre la solicitud, un videotutorial sobre la solicitud y toda la demás información de apoyo, visite la sitio web de CWSRP.
Vehículos tribales de crisis y no crisis de salud conductual y costos relacionados con vehículos RFA
El 11 de enero, el DHCS publicó una solicitud de solicitud para aplicar solicitudes a entidades tribales de California para ampliar el acceso a la atención de salud mental tribal en crisis y no en crisis a través de la financiación de infraestructuras. Esta financiación debe emplear exclusivamente para vehículos y para los costos permitidos relacionados con el vehículo para mejorar el acceso a servicios móviles de salud conductual en crisis y no en crisis. El periodo del proyecto será de febrero de 1a junio 30de 2023a junio de 2025. Las entidades tribales elegibles de California que prestan servicios de salud conductual pueden aplicar financiación que va desde $50,000,000 hasta $1,000,000. La fecha límite para aplicar es el 28 de febrero.
Expansión de la elegibilidad de HACCP
Desde el 1 de enero, DHCS da la bienvenida a los jóvenes adultos de entre 18 y 20 años que cumplan con los demás criterios Program y necesiten cobertura para sus audífonos y servicios relacionados, para que aplicar su inscripción en el programa HACCP. Asimismo, a partir del 1 de enero, los solicitantes menores de 21 años que cumplan con los requisitos de elegibilidad Program podrán aplicar su inscripción en HACCP incluso si cuentan con Other Health Coverage para la AIDS, sujeta a un límite de cobertura de 1500 dólares o menos al año. Encontrará información adicional Program en la sitio web de HACCP. Las familias pueden aplicar la inscripción a través del Portal de Solicitudes en Línea de HACCP.