Preguntas frecuentes sobre los servicios de trabajadores de salud comunitarios de Medi-Cal - Facturación
Las siguientes preguntas frecuentes proporcionanorientación y aclaraciones adicionales a los proveedores deMedi-Cal con respecto a los servicios de CHW. Por favor, consulte la CHW Clinic FAQ con respecto a los Centros de Salud Federalmente Calificados y las Clínicas de Salud Rurales
Facturación
1. ¿Cómo debe documentar un TCS sus servicios para la facturación?
Se requiere que los CHW documenten las fechas y la hora/duración de los servicios prestados a los miembros de Medi-Cal. La documentación también debe reflejar una breve descripción de los servicios prestados, que se alinee con la duración de la visita. Por ejemplo, la documentación podría decir: "Discutió los desafíos del paciente para acceder a alimentos saludables y las opciones para mejorar la situación durante 15 minutos. Asistido con la aplicación de SNAP durante 30 minutos. Paciente referido a la despensa de alimentos XYZ". La documentación deberá ser accesible para el proveedor supervisor a solicitud del proveedor supervisor y debe ser mantenida adecuadamente por el TCS en caso de una auditoría.
2. ¿Cuáles son los códigos de facturación de los servicios de CHW?
Los siguientes códigos de facturación (es decir, códigos de Terminología de Procedimiento Actual (CPT)) pueden ser utilizados para todos los servicios de CHW cubiertos por el proveedor supervisor al presentar reclamaciones:
- Código CPT 98960 educación y capacitación para la autogestión, presencial, 30 minutos, 1 paciente
- Código CPT 98961 educación y capacitación para el autocuidado, cara a cara, 30 minutos, 2–4 pacientes
- Código CPT, 98962 educación y capacitación para el autocuidado, cara a cara, 30 minutos, 5–8 pacientes
Además, el DHCS ha agregado los códigos G0019 y G0022 del Sistema de Codificación de Procedimientos Comunes para la Atención Médica (HCPCS) como beneficios a partir del 1de abril de 2025. Estos códigos HCPCS son facturables para los miembros individuales de Medi-Cal y se utilizan en lugar del código CPT 98960 en ciertas circunstancias en las que los TCS necesitan abordar de manera más aguda los problemas relacionados con los determinantes sociales de la salud (SDOH), que incluyen factores como la vivienda, la educación y los ingresos que afectan la salud de una persona, y se prevé que ayuden a los miembros de Medi-Cal a navegar mejor por el sistema de atención médica y acceder a los recursos necesarios. Para obtener más información sobre los códigos HCPCS G0019 y G0022, consulte las preguntas frecuentes sobre los códigos G de CHW.
Para obtener más orientación sobre los códigos de facturación, visite la sección de códigos de facturación del Manual del proveedor: Servicios preventivos para trabajadores de salud comunitarios (CHW).
3. ¿Son necesarios los códigos de diagnóstico ICD-10 para todos los servicios de CHW facturables ? asociado con los códigos CPT 98960 a 98962?
código
4. ¿Puede un promotor de salud proporcionar educación y capacitación grupal a más de ocho miembros de Medi-Cal a la vez?
Sí, los CHW pueden prestar servicios cubiertos en un entorno grupal a más de ocho miembros de Medi-Cal; sin embargo, el número máximo de miembros de Medi-Cal por los cuales se pueden facturar los servicios de CHW durante una sesión es de ocho.
5. ¿Cuál es la frecuencia/límite máximo que un CHW puede facturar por servicios por miembro de Medi-Cal, por día?
La frecuencia máxima es de cuatro unidades (dos horas) diarias por miembro de Medi-Cal, cualquier proveedor. Se pueden proporcionar unidades adicionales por día con autorización previa aprobada por necesidad médica. La autorización previa se puede presentar después de que se haya prestado el servicio. Tenga en cuenta que el límite máximo diario no se aplica a los servicios prestados en un servicio de urgencias.
6. ¿El TCS presenta reclamaciones para la facturación?
No. Dado que los CHW no se inscriben en el DHCS, las reclamaciones por sus servicios deben ser presentadas por un proveedor supervisor inscrito al plan de atención administrada del miembro de Medi-Cal si el miembro de Medi-Cal está en atención administrada o al DHCS si el miembro tiene Medi-Cal de pago por servicio.
7. ¿Un CHW necesita obtener un Identificador Nacional de Proveedor (NPI, por sus siglas en inglés) para facturar los servicios prestados a los miembros de Medi-Cal?
No. Los TCS no necesitan obtener un NPI en este momento. Si esto cambia, el DHCS informará a los proveedores supervisores y a los TCS antes de implementar este requisito y proporcionará asistencia técnica si es necesario.
8. ¿Cómo interactúan los servicios de CHW con los servicios de Administración de Atención Mejorada proporcionados por los planes de atención administrada de Medi-Cal bajo CalAIM?
Por favor, consulte la Pregunta No. 6 en las preguntas frecuentes de CHW para Información general .
